原文
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。〔鑑〕少陰腎經。陰盛之臟也。少陰受邪。則陽氣微。故脈微細也。衛氣行陽則寤。行陰則寐。少陰受邪。則陰盛而行陰者多。故但欲寐也。此少陰病之提綱。後凡稱少陰病者。皆指此脈證而言也。〔程〕前太陰。後厥陰。俱不出脈象。以少陰一經。可以該之也。少陰病六七日前。多與人以不覺。但起病喜厚衣近火。善瞌睡。凡後面亡陽發躁。諸劇證。便伏於此處矣。最要堤防。
少陰病的表現是，脈搏微細，只想睡覺。[鑑]少陰是腎經，屬陰氣旺盛的臟腑。少陰感受邪氣，則陽氣微弱，所以脈搏微細。衛氣運行於陽分則人醒，運行於陰分則人睡。少陰受邪，則陰氣旺盛而運行於陰分的時間多，所以只想睡覺。這是少陰病的提綱，之後凡是稱少陰病者，都是指此脈證而言。[程]前面太陰，後面厥陰，都沒有列出脈象，因為少陰一經可以概括它們。少陰病在六七日之前，大多不為人所察覺，只是發病時喜歡穿厚衣、靠近火源，容易打瞌睡。凡是後面出現的亡陽、煩躁等種種劇烈證候，都潛伏在此處。最需要堤防。
原文
案太陽中篇。三十七條云。太陽病。十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。此當以脈浮沉。而別陰陽也。
按：太陽中篇三十七條說，太陽病，過了十天，脈象浮細而喜歡躺臥的，是表證已經解除。這裡應當根據脈象的浮沉來區分陰陽。
原文
少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。
少陰病，想吐又吐不出，心煩只想睡覺，到五六日時，出現自發性下利並口渴的，屬於少陰病。因為虛弱所以引水自救。如果小便顏色白的，少陰病的症狀全部具備。小便白的原因，是因為下焦虛寒不能制約水液，所以使其顏色變白。（「具下」，「小便白」，《玉函》作「所以然」三字；「水」，《玉函》作「溲」。)
原文
（具下。小便白。玉函。作所以然三字。水。玉函。作溲。）
（「具下」，「小便白」，《玉函》作「所以然」三字；「水」，《玉函》作「溲」。)
原文
〔程〕人身陰陽中分。下半身屬陰。上半身屬陽。陰盛於下。則陽擾於上。欲吐不吐。心煩證尚模糊。以但欲寐徵之。則知下焦寒而胸中之陽被壅。治之不急。延至五六日。下寒甚。而閉藏徹矣。故下利。上熱甚而津液亡矣。故渴。虛故引水自救。非徒釋渴字。指出一虛字來。明其別於三陽證之實邪作渴也。然則此證也。自利為本病。溺白。正以徵其寒。故不但煩與渴以寒斷。即從煩渴。而悉及少陰之熱證。非戴陽即格陽。無不可以寒斷。而從溫治。
[程]人體陰陽各半，下半身屬陰，上半身屬陽。陰氣在下旺盛，則陽氣在上被擾亂，想吐又吐不出，心煩的證候尚不明確。用只想睡覺來佐證，就知道是下焦寒而胸中的陽氣被壅滯。治療不趕快，拖延到五六日，下寒更甚，而閉藏的功能完全喪失，所以下利。上熱更甚而津液枯竭，所以口渴。虛弱所以引水自救。不只是解釋渴字，指出一個虛字來說明它不同於三陽證的實邪作渴。既然如此，那麼這個證候，自發性下利是本病，小便白正是用來佐證其寒。所以不但煩與渴要從寒斷定，即使是從煩渴而聯想到少陰的熱證（如戴陽或格陽），也無不可以從寒斷定，而用溫法治療。
原文
（腎水欠溫。則不能納氣。氣不歸元。逆於膈上。故欲吐不吐。腎氣動膈。故心煩也。）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同。其寐必不昏濁。其呼吸必促。而細也。常器之云。可四逆湯。又甘草乾薑湯。愚以五六日之前。宜四逆湯。加生薑二兩。五六日後。宜茯苓四逆湯。〔魏〕引水自救。以理論之。雖渴未必能多飲水。或多飲多尿。尿色淡白。則少陰腎臟為真寒。附子湯主之。少陰腎臟為病。內素虛寒者。十之六七。外寒乘入者。十之三四。無內寒。則不能召外寒。君子平日。寧可不以命門之火為寶。而用嗇道乎。〔舒〕經絡考云。舌下有二隱竅。名曰廉泉。運動開張。津液湧出。然必藉腎中真陽。為之熏騰。乃是以上供。若寒邪侵到少陰。則真陽受困。津液不得上潮。故口渴。與三陽經之邪熱。爍干津液者。大相反也。
(腎水不夠溫暖，就不能納氣，氣不歸於根本，逆上於膈上，所以想吐又吐不出；腎氣擾動膈肌，所以心煩。)[汪]這與熱邪引起的只想睡覺不同，其睡覺必定不昏沉，呼吸必定急促而細微。常器之說，可用四逆湯，又可用甘草乾薑湯。我認為在五六日之前，適宜用四逆湯加生薑二兩；五六日之後，適宜用茯苓四逆湯。[魏]引水自救，按理說，雖然口渴未必能多飲水。有的人多飲多尿，尿色淡白，那麼少陰腎臟是真寒，用附子湯主治。少陰腎臟生病，內部本來虛寒的佔十之六七，外寒乘虛侵入的佔十之三四。沒有內寒就不會招引外寒。君子平時，難道能不珍惜命門之火，而謹慎保養嗎？[舒]《經絡考》說，舌下有兩個隱藏的竅穴，名叫廉泉，活動張開時，津液湧出，但必須藉助腎中的真陽來熏蒸騰化，才能向上供給。如果寒邪侵入到少陰，那麼真陽受困，津液不能上潮，所以口渴，與三陽經的邪火灼乾津液的情況大不相同。
原文
病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。（亡。脈經作無。）
病人脈象寸關尺都緊，反而出汗的，是亡陽。這屬於少陰病，按理應當出現咽喉疼痛而又嘔吐下利。（「亡」，《脈經》作「無」。)
原文
〔方〕陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當有汗。故謂汗為反出。〔周〕案脈至陰陽俱緊。陰寒極矣。寒邪入里。豈能有汗。乃反汗出者。則是真陽素虧。無陽以固其外。遂致腠理疏泄。不發熱而汗自出也。此屬少陰。正用四逆急溫之。時庶幾真陽驟回。里證不作。否則陰邪上逆。則為咽痛。為吐。陰寒下泄。而復為利。種種危候。不一而足也。〔魏〕利者。少陰本證。吐而咽痛。則孤陽飛越。欲自上脫也。可不急回其陽。鎮奠其腎臟陰寒。以救欲亡之陽乎。真武四逆附子等湯。斟酌用之可也。
[方]寸關尺脈都緊，是傷寒。傷寒不應當有汗，所以說汗是反常出現的。[周]按：脈象達到寸關尺都緊，陰寒極盛。寒邪入裡，怎麼可能會有汗？卻反而出汗，這是因為真陽素來虧損，沒有陽氣來鞏固外表，導致腠理疏鬆洩漏，不發熱而汗自出。這屬於少陰病，正該用四逆湯趕快溫補它，或許真陽迅速回覆，裡證就不會發生；否則陰邪上逆，就會出現咽喉疼痛、嘔吐；陰寒下泄，又會出現下利。種種危險證候，不一而足。[魏]下利是少陰本證，嘔吐而咽喉疼痛，則是孤陽飛越，想要從上部脫離。怎能不趕快回復其陽氣，鎮定其腎臟的陰寒，來拯救將要消亡的陽氣呢？真武湯、四逆湯、附子湯等，斟酌使用就可以了。
原文
案亡陽之亡。程氏魏氏為出亡之亡。以譏無陽之解。然太陽上篇。桂枝二越婢一湯條。有無陽字。此條亡字。脈經作無字。則必不出亡之義也。
按：「亡陽」的「亡」字，程氏、魏氏解釋為「出亡」的「亡」，用來譏諷「無陽」的解釋。然而太陽上篇桂枝二越婢一湯條有「無陽」二字，這條的「亡」字，《脈經》作「無」字，那麼一定不是「出亡」的意思。
原文
柯氏云。上焦從火化。而咽痛嘔吐。下焦從陰虛。而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。。案柯氏所論。於雜病往往有如此者。此條證。決非腎氣丸所主也。
柯氏說：上焦從火化，而出現咽喉疼痛嘔吐；下焦從陰虛，而出現下利不止。宜用八味腎氣丸主治。按：柯氏所論，在雜病中往往有這樣的情況。但這一條的證候，決不是腎氣丸所能主治的。
原文
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。（以。玉函。作為。）
少陰病，咳嗽並且下利、說胡話的，是被火氣劫傷的緣故。小便必然困難，因為強迫少陰發汗的緣故。（「以」，《玉函》作「為」。)
原文
〔錫〕此三節。俱論少陰不可發汗。平脈篇云。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。是咳者。少陰精血少。奔氣上逆也。下利者。少陰腎氣微。津液下注也。復以火劫其汗。則少陰精氣妄泄。神氣浮越。水不勝火。則發譫語。故曰。譫語者。被火氣劫故也。然不特譫語。小便必難。以強責少陰腎臟之精。而為汗。竭其津液之源故也。蔣賓侯曰。少陰下利極多。何曾皆是被火。且被火。未必下利。惟譫語。乃是被火。經云。被火者必譫語。故咳而下利譫語者。當分看為是。〔程〕少陰病咳而下利。真武中有此證。〔方〕強責。謂過求也。
[錫]這三節都是論述少陰病不可發汗。《平脈篇》說：腎氣微弱，精血不足，奔氣急促，上衝進入胸膈。所以咳嗽，是少陰精血少，奔氣上逆所致。下利，是少陰腎氣微弱，津液下注所致。又用火法劫迫其出汗，那麼少陰精氣妄洩，神氣浮越，水不能勝火，就會發譫語。所以說，譫語是被火氣劫傷的緣故。然而不只是譫語，小便必然困難，因為強迫少陰腎臟的精氣而發汗，耗竭了津液的來源的緣故。蔣賓侯說：少陰病下利極多，何曾都是被火所致？而且被火未必下利。只有譫語才是被火所致。經文說：被火者必譫語。所以咳嗽而下利譫語的，應當分開來看。[程]少陰病咳嗽而下利，真武湯中有這個證候。[方]強責，就是過分強求的意思。
原文
案汪引補亡論云。常器之。用救逆湯。豬苓湯。五苓散。以通小便。金鑑曰。白虎豬苓二湯。擇而用之。可耳。並誤也。蓋因喻氏熱邪挾火力之解。而襲其弊耳。當是茯苓四逆證矣。少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗。
按：汪引《補亡論》說：常器之用救逆湯、豬苓湯、五苓散來通利小便。《金鑑》說：白虎湯、豬苓湯二方，選擇使用就可以了。這些都是錯誤的。大概是因為喻氏「熱邪挾火力」的解釋而沿襲了它的弊端。應當是茯苓四逆湯證。少陰病，脈象細沉數，病在裡，不可發汗。
原文
〔程〕何謂之裡。少陰病脈沉是也。毋論沉細沉數。俱是臟陰受邪。與表陽是無相干。法當固密腎根為主。其不可發汗。從脈上斷。非從證上斷。麻黃附子細辛湯。不可恃為常法也。薛慎庵曰。人知數為熱。不知沉細中見數為寒甚。真陰寒證。脈常有一息七八至者。盡概此一數字中。但按之無力而散耳。宜深察也。
[程]什麼叫做裡？少陰病脈沉就是了。不論是沉細還是沉數，都是臟陰受邪，與表陽毫不相關。治法應當以固密腎根為主。其不可發汗，是從脈象上判斷，不是從證候上判斷。麻黃附子細辛湯不可依賴為常法。薛慎庵說：人們知道數脈為熱，卻不知道沉細中見到數脈是寒極。真正的陰寒證，脈象常有一息七八至的，都概括在這一個數字中，但按之無力而散。應當深入考察。
原文
案此條。方喻諸家。以熱邪入里為解。乃與經旨乖矣。
按：這一條，方、喻諸家以熱邪入裡來解釋，就與經旨違背了。
原文
少陰病。脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。
少陰病，脈微，不可發汗，因為亡陽的緣故。陽氣已虛，尺脈弱澀的，又不可攻下。
（「亡」，《脈經》《千金翼》作「無」。錢云：亡，音無。）
原文
〔錢〕微者。細小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛陽衰弱。故不可發汗以更竭其陽。以汗雖陰液。為陽氣所蒸。而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。如命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發汗。復不可下之又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設。故不言治。然溫經補陽之附子湯之類。即其治也。〔程〕拈出尺脈弱澀字。則少陰之有大承氣湯證。其尺脈必強而滑。已伏見於此處矣。
[錢]微，是細小軟弱、似有若無的意思。脈微則陽氣大虛，衛陽衰弱，所以不可發汗來進一步耗竭其陽。因為汗雖然是陰液，但被陽氣蒸騰而成為汗，汗泄出則陽氣也隨之洩出。現在陽氣已虛，所以說亡陽的緣故。如果陽氣已虛，而尺脈又弱澀，就像命門的真火衰微，腎家的津液不足，不僅不可發汗，也不可攻下，以免又耗竭其陰精陽氣。這一條本來是為少陰禁汗禁下而設，所以不談治療。然而溫經補陽的附子湯之類，就是它的治療。[程]拈出尺脈弱澀字，那麼少陰病有大承氣湯證的，其尺脈必定強而滑，已經隱伏在這裡了。
原文
汪云。補亡論。並宜附子湯。以補陽氣。散陰邪。助營血也。周云。不可汗。用四逆加人參湯。不可下者。用蜜煎導。
汪說：《補亡論》都適宜用附子湯，來補陽氣、散陰邪、助營血。周說：不可發汗，用四逆加人參湯；不可攻下，用蜜煎導。
原文
少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。
少陰病，脈緊，到了七八天時，自行下利，脈突然變微，手足反而溫暖，脈緊反而消失的，是疾病將要解除。雖然心煩下利，必然自行痊癒。
原文
〔錢〕脈緊。見於太陽。則惡熱惡寒。而為寒邪在表。見於少陰。則無熱惡寒。而為寒邪在裡。至七八日。則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。雖至下利而以絞索之緊。忽變而為輕細軟弱之微。脈微則恐又為上文不可發汗之亡陽脈矣。為之如何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈。忽見暴微。則緊峭化。而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時。手足已寒。若寒邪不解。則手足不當溫。脈緊不當去。因脈本不微。而忽見暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。反溫反去。寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽。而為暖氣已回。故陰寒之利。必自愈也。
[錢]脈緊，出現在太陽病，則惡寒發熱，是寒邪在表；出現在少陰病，則不發熱只惡寒，是寒邪在裡。到了七八天，陰陽相持已很久，才開始下利，那麼陽氣耐久，足以自守。雖然到了下利時，而像絞索一樣的緊脈，忽然變為輕細軟弱的微脈，脈微則恐怕又成了上文所說不可發汗的亡陽脈了，怎麼辦呢？不知道少陰病，其脈本來就微，才可以說是無陽。如果是寒邪極盛的緊脈，忽然見到暴微，那麼緊峭之象化解，而變為寬緩，這是寒邪弛解的預兆。說手足反溫，就知道脈緊下利時，手足已經寒冷。如果寒邪不解，手足不應當溫，脈緊不應當去。因為脈本來不微，而忽然見到暴微，所以手足得以溫暖，脈緊得以消除，因此稱之為「反」。反溫反去，寒氣已經鬆弛，所以是將要解除。雖然其人心煩，但煩屬陽，是暖氣已回，所以陰寒的下利，必然自行痊癒。
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