原文
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
白話
以上四味藥，用水七升，煮取二升，去掉藥渣，溫服七合，每天服用三次。
卷四
辨陽明病脈證並治（15）
卷四／辨陽明病脈證並治21 句
原文
（金匱。七升。作五升。二升。作三升。外臺。亦作五升。）
白話
（《金匱要略》中，七升寫作五升，二升寫作三升；《外臺秘要》也寫作五升。）
原文
〔汪〕嘔為氣逆。氣逆者必散之。吳茱萸辛苦。味重下泄。治嘔為最。兼以生薑。又治嘔聖藥。非若四逆中之乾薑。守而不走也。武陵陳氏云。其所以致嘔之故。因胃中虛生寒。使溫而不補。嘔終不愈。故用人參補中。合大棗。以為和脾之劑焉。
白話
〔汪〕嘔吐是氣機上逆，氣逆者必須用散法。吳茱萸味辛苦，藥性重而下泄，治療嘔吐效果最好，再加上生薑，也是治療嘔吐的聖藥，不像四逆湯中的乾薑，藥性守而不走。武陵陳氏說：導致嘔吐的原因，是因為胃中虛弱而產生寒氣，如果只溫暖而不補益，嘔吐最終不會痊癒，所以用人參補益中氣，配合大棗，作為調和脾胃的方劑。
原文
錢氏云。吳茱萸一升。當是一合。即今之二勺半。人參三兩。當是一兩。即宋之二錢七分。生薑六兩。當是二兩。即宋之五錢余。大棗當是四五枚。水七升。亦當是三升。觀小承氣湯。止用水四升。調胃承氣。只用水三升。此方以辛熱補劑。而用之於表裡疑似之間。豈反過之。大約出之後人之手。非仲景本來升合分兩。學者當因時酌用。。案此說未知然否。姑舉於此。金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
白話
錢氏說：吳茱萸一升，應當是一合，也就是現在的兩勺半；人參三兩，應當是一兩，也就是宋代的二錢七分；生薑六兩，應當是二兩，也就是宋代的五錢多；大棗應當是四五枚；水七升，也應當是三升。看小承氣湯只用水四升，調胃承氣湯只用水三升，這個方子是辛熱補劑，用在表裡疑似之間，難道反而會超過它們嗎？大概出自後人之手，不是仲景原來的升合分兩，學者應當根據時代斟酌使用。按：這種說法不知道是否正確，暫且列在這裡。《金匱要略》說：嘔吐而胸部脹滿的，用茱萸湯主治。
原文
肘後方。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方）
白話
《肘後方》記載：治療人吃完飯後噯氣泛酸，以及胃中酸楚（就是本方）。
原文
醫方集解曰。服湯反劇者。宜葛根加半夏湯。小柴胡湯。梔子豉湯。黃芩湯。又云。吳茱萸。為厥陰本藥。故又治肝氣上逆。嘔涎頭痛。本方加附子。名吳茱萸加附子湯。治寒疝腰痛。牽引睪丸。尺脈沉遲。
白話
《醫方集解》說：服用湯藥後病情反而加重的，應當用葛根加半夏湯、小柴胡湯、梔子豉湯、黃芩湯。又說：吳茱萸是厥陰經的本藥，所以又治療肝氣上逆、嘔吐涎沫、頭痛。本方加上附子，名為吳茱萸加附子湯，治療寒疝腰痛，牽引睪丸，尺脈沉遲。
原文
太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
白話
太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只有心下痞滿的，這是因為醫生誤用攻下所致。如果沒有誤下，病人不怕冷而口渴的，這是病邪轉屬陽明。小便次數多的，大便必然乾硬，即使十天不排便，也沒有什麼痛苦。口渴想喝水，要少量地給予，用正確的方法救治。口渴的，適宜用五苓散。
原文
（玉函。關下。有小字。如其以下十三字。作若不下其人復不惡寒而渴十二字。）
白話
（《玉函經》中，「關下」有小字，將「如其」以下十三個字寫作「若不下其人復不惡寒而渴」十二個字。）
原文
〔成〕太陽病。脈陽浮陰弱。為邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裡。則發熱汗出。復惡寒者。表未解也。傳經之邪入里。里不和者。必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫下之早。邪氣留於心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉屬陽明也。若吐若下若發汗後。小便數。大便硬者。當與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後。小便數。大便硬。若是無滿實。雖不更衣十日。無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法攻之。如渴不止。與五苓散是也。〔吳〕寸緩。風傷衛也。關浮。邪猶在經。未入腑也。尺弱。其人陰精素虧也。
白話
〔成〕太陽病，脈象陽浮陰弱，表示邪氣在表。現在寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，邪氣漸漸傳入裡，就會發熱出汗，仍然怕冷的，是表證未解。傳經的邪氣入裡，裡氣不和，必然會嘔吐。這裡不嘔吐，只有心下痞滿的，是因為醫生過早攻下，邪氣留滯在心下。如果沒有誤下，必然會漸漸不怕冷而口渴，這是太陽之邪轉屬陽明。如果經過催吐、攻下或發汗之後，小便次數多，大便乾硬的，應當用調胃承氣湯來調和。這裡不是因為吐、下、發汗之後引起的，小便次數多，大便乾硬，如果是沒有脹滿實證，即使十天不排便，也沒有什麼痛苦。等待津液回到胃中，小便次數減少，大便自然會排出。口渴想喝水的，少量地給他喝，來潤澤胃氣。但要審察邪氣所在，用適當的方法治療。如果口渴不止，就用五苓散。〔吳〕寸脈緩，是風邪傷衛；關脈浮，是邪氣仍在經脈，未入腑；尺脈弱，是病人陰精素來虧虛。
原文
王三陽云。此處。五苓散難用。不然。經文渴字上。當有缺文也。金鑑云。但以法救之五字。當是若小便不利。方與上文小便數。下文渴者之義。相合。此條病勢不急。救之之文。殊覺無謂。必有遺誤。汪氏云。渴欲飲水。至救之十三字。當在小便數者之前。不惡寒而渴者。者字可刪。吳儀洛刪渴欲以下十九字。注云。舊本多衍文。今刪之。。案此條難解。以上四家。各有所見。未知何是。姑存而舉於此。
白話
王三陽說：此處五苓散難以使用，不然經文中「渴」字上應當有缺文。《金鑑》說：「但以法救之」五個字，應當是「若小便不利」，才與上文「小便數」、下文「渴者」的意義相合。這條病勢不急，「救之」的文字顯得多餘，必定有遺漏錯誤。汪氏說：「渴欲飲水」到「救之」十三個字，應當在「小便數者」之前，「不惡寒而渴者」的「者」字可以刪除。吳儀洛刪去「渴欲」以下十九個字，註解說：舊本多有衍文，現在刪去。按：這條難以理解，以上四家各有見解，不知道哪個正確，暫且保留並列在這裡。
原文
脈陽微而汗出少者。為自和（【原注】一作如。）也。汗出多者為太過。陽脈實。因發其汗。出多者。亦為太過。太過者。為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。
白話
脈象陽微而汗出少的，是自趨和調（原注：一作「如」）。汗出多的，是太過。陽脈實，因而發汗，汗出多的，也是太過。太過的情況，是陽氣阻絕於內，津液耗亡，大便因此乾硬。
原文
（成本。太過下。無者字。陽脈實以下。為別條。方本。周本。錢本。汪本。魏本。並同）
白話
（成本中，「太過」下沒有「者」字；「陽脈實」以下為另一條。方本、周本、錢本、汪本、魏本都相同。）
原文
〔鑑〕脈陽微。謂脈浮無力而微也。陽脈實。謂脈浮有力而盛也。凡中風傷寒。脈陽微則熱微。微熱蒸表作汗。若汗出少者。為自和欲解。汗出多者。為太過不解也。陽脈實則熱盛。因熱盛而發其汗出多者。亦為太過。則陽極於裡。亡津液。大便因硬。而成內實之證矣。〔汪〕陽明病。陽脈不微而實。實者。按之搏指而有力也。〔魏〕經文陽絕之義。似是阻絕。蓋謂陽盛阻陰也。非斷絕之絕。內經言絕。多如此。〔程〕陽絕於里者。燥從中起。陽氣閉絕於內。而不下通也。下條其陽則絕。同此。
白話
〔鑑〕脈陽微，是指脈浮而無力且微弱；陽脈實，是指脈浮而有力且盛大。凡是中風、傷寒，脈陽微則熱勢輕微，微熱蒸騰體表而作汗，如果汗出少的，是自趨和調將要解除；汗出多的，是太過而不能解除。陽脈實則熱勢亢盛，因為熱盛而發汗，汗出多的，也是太過，就會導致陽氣極盛於內，津液耗亡，大便因此乾硬，形成內實的證候。〔汪〕陽明病，陽脈不微而實，實是指按壓時搏指而有力。〔魏〕經文中「陽絕」的含義，似乎是阻絕，意思是陽氣亢盛阻礙陰氣，不是斷絕的「絕」，《內經》中講「絕」，大多如此。〔程〕陽氣絕於裡，是燥從中起，陽氣閉塞於內而不能下通。下一條「其陽則絕」，與此相同。
原文
汪氏云。總於後條。用麻仁丸以主之。補亡論。議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅。議用承氣等湯。大誤之極。
白話
汪氏說：總括在後條，用麻仁丸來主治。《補亡論》討論用小柴胡湯，又用柴胡桂枝湯來疏通津液；如果大便更加堅硬，討論用承氣等湯，這是極大的錯誤。
原文
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（二為字下。玉函。有則字。）
白話
脈象浮而芤，浮主陽，芤主陰，浮與芤相互搏結，胃氣產生邪熱，其陽氣就阻絕了。（兩個「為」字下面，《玉函經》有「則」字。）
原文
〔錢〕浮為陽邪盛。芤為陰血虛。陽邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。陰氣虛竭。陰陽不相為用。故陰陽阻絕。而不相流通也。即生氣通天論所謂。陰陽離決。精氣乃絕之義也。注傢俱謂陽絕。乃無陽之互詞。恐失之矣。〔沈〕此辨陽明津竭之脈也。若見此脈。當養津液。不可便攻也。
白話
〔錢〕浮脈是陽邪旺盛，芤脈是陰血虛弱。陽邪旺盛則胃氣產生邪熱，陰血虛弱則津液內竭，所以其陽氣就阻絕了。「絕」不是斷絕、敗絕的「絕」，而是說陽邪獨自亢盛，陰氣虛竭，陰陽不能相互為用，所以陰陽阻絕而不流通，也就是《生氣通天論》所說的「陰陽離決，精氣乃絕」的含義。注家都說「陽絕」是「無陽」的互詞，恐怕失當了。〔沈〕這是辨別陽明津液耗竭的脈象，如果見到這種脈象，應當滋養津液，不可以立即攻下。
原文
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。
白話
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強盛，澀則小便次數多。浮與澀相互搏結，大便就乾硬，這是脾的功能受到約束，用麻子仁丸主治。
原文
（成本。無子字。仁。作人。柯本。無此條。及麻仁丸方。）
白話
（成本中沒有「子」字，「仁」寫作「人」；柯本沒有這一條及麻仁丸方。）
原文
〔成〕趺陽者。脾胃之脈。診浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸於膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數大便難。與脾約丸。通腸潤燥。〔汪〕趺傷者。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽明經。衝陽二穴。按之其脈應手而起。按成注。以胃強脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽強。故見脈浮。脾家之津液少為陰弱。故見脈澀。〔程〕脾約者。脾陰外滲。無液以滋。脾家先自乾槁了。何能以余陰。蔭及腸胃。所以胃火盛而腸枯。大便堅而糞粒小也。麻仁丸。寬腸潤燥。以軟其堅。欲使脾陰從內轉耳。
白話
〔成〕趺陽脈是脾胃的脈象，診脈浮為陽，知道胃氣強盛；澀為陰，知道脾的功能受約束。「約」是儉約的「約」，也是約束的「約」。《內經》說：水飲入胃，遊溢精氣，向上輸送於脾；脾氣散佈精氣，向上歸於肺，通調水道，向下輸送於膀胱；水精四佈，五經並行。這是脾主為胃運行其津液的功能。現在胃強脾弱，約束津液，不能四佈，只輸送到膀胱，導致小便次數多、大便困難，用脾約丸通腸潤燥。〔汪〕趺陽脈是胃脈，在足背上五寸骨間，距離陷谷三寸，也就是足陽明經的衝陽二穴，按壓時脈搏應手而起。按成注以胃強脾弱來解釋脾約，推測其意，認為胃中的邪熱旺盛為陽強，所以見脈浮；脾家的津液少為陰弱，所以見脈澀。〔程〕脾約，是脾陰外滲，沒有津液來滋潤，脾臟自己先乾枯了，哪裡還有餘陰來滋養腸胃？所以胃火旺盛而腸道乾枯，大便堅硬而糞粒細小。麻仁丸寬腸潤燥，來軟化堅硬的大便，想要使脾陰從內部轉運而已。
原文
案喻氏譏成氏脾弱之說云。脾弱。即當補矣。何為麻仁丸中。反用大黃枳實厚朴乎。汪氏則暗為成註解紛。大是。又案。胃強脾弱。究竟是中焦陽盛而陰弱之義。不必拘拘脾與胃也。
白話
按：喻氏譏諷成氏「脾弱」的說法，說：脾弱就應當補益，為什麼麻仁丸中反而用大黃、枳實、厚朴呢？汪氏則暗中為成注解釋紛爭，很對。又按：胃強脾弱，終究是中焦陽盛而陰弱的含義，不必拘泥於脾與胃的具體區分。
原文
傷寒選錄曰。愚案趺陽脈。一名會元。又名衝陽。在足背上去陷谷三寸。脈動處。是也。此陽明胃脈之用由出。夫胃者。水穀之海。五臟六腑之長也。若胃氣以憊。水穀不進。穀神以去。臟腑無所稟受。其脈不動而死也。故診趺陽脈。以察胃氣之有無。仲景又謂趺陽脈。不惟傷寒。雖雜病危急。亦當診此以察其吉凶。麻子仁丸方
白話
《傷寒選錄》說：我認為趺陽脈，一名會元，又名衝陽，在足背上距離陷谷三寸的脈搏跳動處。這是陽明胃脈的功用所出。胃是水穀之海、五臟六腑的長官，如果胃氣已經衰敗，水穀不能進入，穀氣已經離去，臟腑無所稟受，脈搏就不跳動而死亡。所以診趺陽脈來觀察胃氣的有無。仲景又說趺陽脈不只傷寒，即使雜病危急，也應當診此脈來觀察吉凶。麻子仁丸方
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