原文
傷寒準繩曰。案邪熱燥結。色未嘗不黑。但瘀血則溏。而黑黏如漆。燥結則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。又海藏云。初便褐色者重。再硬深褐色者愈重。三便黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。
《傷寒準繩》說：按邪熱燥結，大便顏色未嘗不黑。但瘀血則大便稀溏，而黑黏如漆；燥結則大便乾硬，而黑晦如煤。這是明確的辨別。又海藏說：初次大便褐色者病情重，再次大便硬而深褐色者更重，第三次大便黑色者尤其重。顏色變化，是因為火燥的緣故。就像羊血在日光中，一會兒變為褐色，時間久了逐漸變成黑色，就是這個意思。
原文
陽明病下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
陽明病，用了瀉下法之後，心中懊憹而煩躁。如果胃中有燥屎，可以攻下。如果腹部微滿，大便開始硬，後面一定稀溏，則不可以攻下。若有燥屎，應當用大承氣湯。
原文
（玉函。脈經。千金翼。腹上。有其人二字。初頭硬後必溏。作頭堅後溏。）
（《玉函經》《脈經》《千金翼方》中，「腹」字上有「其人」二字；「初頭硬後必溏」作「頭堅後溏」。）
原文
〔成〕下後心中懊憹。而煩者。虛煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹微滿。初硬後溏。是無燥屎。此熱不在胃。而在上也。故不可攻。〔鑑〕陽明病。下之後。心中懊憹而煩者。若腹大滿。不大便。小便數。知胃中未盡之燥屎復硬也。乃可攻之。〔程〕末句。乃申可攻句。以決治法。〔柯〕腹微滿。猶是梔子厚朴湯證。
〔成無己〕瀉下之後心中懊憹而煩躁，是虛煩，應當用梔子豉湯。若胃中有燥屎，就不是虛煩，可以用大承氣湯瀉下。如果腹部微滿，大便開始硬後面稀溏，這是沒有燥屎，熱不在胃而在上部，所以不可攻下。〔《醫宗金鑑》〕陽明病，瀉下之後，心中懊憹而煩躁。若腹部大滿，不大便，小便次數多，就知道胃中未盡的燥屎又變硬了，才可以攻下。〔程應旄〕末句是申明「可攻」一句，以決定治法。〔柯琴〕腹部微滿，仍然是梔子厚朴湯的證候。
原文
病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
病人五六天不大便，繞臍疼痛，煩躁，發作有時，這是有燥屎，所以導致不大便。
原文
〔錢〕不大便五六日。而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實熱鬱悶之所致也。發作有時者。日晡潮熱之類也。陽明胃實之裡證悉備。是以知其有燥屎。故使不大便也。〔程〕繞臍痛。則知腸胃干屎無去路。故滯澀在一處而作痛。〔志〕不言大承氣湯者。省文也。上文云。若有燥屎者。宜大承氣湯。此接上文而言。此有燥屎。則亦宜大承氣湯明矣。〔汪〕仲景用大承氣湯。證必辨其有燥屎。則是前言潮熱譫語。手足汗出。轉失氣。其法可謂備矣。此條復云繞臍痛。可見證候多端。醫者所當通變而診治之也。
〔錢天來〕五六天不大便而繞臍疼痛，是燥屎在腸胃。煩躁，是實熱鬱悶所致。發作有時，是日晡潮熱之類。陽明胃實的裡證全部具備，因此知道有燥屎，所以導致不大便。〔程應旄〕繞臍疼痛，就知道腸胃乾屎沒有出路，所以滯澀在一處而作痛。〔張志聰〕不說大承氣湯，是省文。上文說「若有燥屎者，宜大承氣湯」，這裡承接上文說「此有燥屎」，那麼也應該用大承氣湯是明確的。〔汪琥〕張仲景用大承氣湯，必須辨別有燥屎，前面所說潮熱、譫語、手足汗出、轉失氣，方法可謂完備。這一條又說繞臍痛，可見證候多樣，醫者應當通變而診治。
原文
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
病人煩熱，出汗後就緩解，又像瘧疾一樣，午後時分發熱的，屬於陽明病。脈象實的，應當攻下；脈象浮虛的，應當發汗。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。
原文
（玉函。又。作復。上二宜字。並作當字。與。作宜。）
（《玉函經》中，「又」作「復」；上面兩個「宜」字都作「當」字；「與」作「宜」。）
原文
〔鑑〕病人。謂病太陽經中風傷寒之人也。〔錢〕言病人煩熱。至汗出而後解者。又或如瘧狀。必至日晡時發熱者。即潮熱也。如此則邪氣已屬陽明矣。然表裡之分。當以脈辨之。若按其脈。而實大有力者。為邪在陽明之裡而胃實。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜於發汗矣。宜詳審之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。故宜與桂枝湯。〔印〕此章。與太陽並病章。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。（太陽中篇五十六條）大意相同。
〔《醫宗金鑑》〕「病人」，指患太陽經中風、傷寒的人。〔錢天來〕說病人煩熱，到出汗後才緩解，又有時像瘧疾，必定到午後時分發熱，這就是潮熱。如此則邪氣已經屬於陽明。但表裡的分別，應當以脈象來辨別。如果按脈而實大有力，是邪在陽明之裡而胃實，應當攻下。如果脈浮虛，就是浮緩的意思，是風邪還在太陽之表而未解，應當發汗解表。說「浮虛」，是指浮脈按之空虛，不是虛弱的虛。如果虛弱就不適宜發汗了，應當仔細審察。脈實的攻下，因為胃熱，所以宜用大承氣湯；浮虛的發汗，因為風邪未解，所以宜用桂枝湯。〔印〕這一章與太陽並病章中「傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯」（太陽中篇第五十六條）大意相同。
原文
大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
峻猛瀉下之後，又六七天不大便，煩躁不解除，腹部脹滿疼痛的，這是有燥屎。之所以如此，是因為本來有宿食的緣故。應當用大承氣湯。
原文
〔程〕煩不解。指大下後之證。腹滿痛。指六七日不大便後之證。從前宿食。經大下而棲泊於迴腸曲折之處。胃中尚有此。故煩不解。久則宿食結成燥屎。擋住去路。新食之濁穢。總蓄於腹。故滿痛。下後亡津液。亦能令不大便。然煩有解時。腹滿不痛可驗。〔錫〕此證著眼。全在六七日上。以六七日不大便。則六七日內所食之物。又為宿食。所以用得大承氣。然今人本虛質弱。大下後得此者。亦什不得一耳。
〔程應旄〕「煩不解」指峻下之後的證候。「腹滿痛」指六七天不大便之後的證候。從前的宿食，經過峻下而停留在迴腸曲折之處，胃中還有這些東西，所以煩躁不解除。時間久了宿食結成燥屎，堵住去路，新進食的濁穢全部積蓄在腹部，所以脹滿疼痛。瀉下之後津液耗傷，也能導致不大便，但煩躁有時能緩解，腹部脹滿而不痛可以驗證。〔張錫駒〕這個證候的關鍵全在「六七日」上。因為六七天不大便，那麼六七天內所吃的東西又成為宿食，所以可以用大承氣湯。然而今人本來虛弱體質，峻下之後得到這種證候的，也十個不得一個。
原文
舒氏云。此證雖經大下。而宿燥隱匿未去。是以大便復閉。熱邪復集。則煩不解。而腹為滿為痛也。所言有宿食者。即胃家實之互辭。乃正陽陽明之根因也。若其人本有宿食。下後隱匿不去者。固有此證。且三陰寒證。胃中隱匿宿燥。溫散之後。而傳實者。乃為轉屬陽明也。予內弟以採者。患腹痛作泄。逾月不愈。姜附藥。服過無數。其人稟素盛善啖肉。因自恃強壯。病中不節飲食。而釀胃實之變。則大便轉閉。自汗出。昏憒不省人事。譫語狂亂。心腹脹滿。舌苔焦黃。乾燥開裂。反通身冰冷。脈微如絲。寸脈更微。殊為可疑。予細察之。見其聲音烈烈。揚手擲足。渴欲飲冷。而且夜不寐。參諸腹滿舌苔等證。則胃實確無疑矣。於是更察其通身冰冷者。厥熱亢極。隔陰於外也。脈微者。結熱阻截中焦。營氣不達於四末也。正所謂陽極似陰之候。宜急下之。作大承氣湯一劑投之。無效。再投一劑。又無效。服至四劑。竟無效矣。予因忖道。此證原從三陰而來。想有陰邪未盡。觀其寸脈。其事著矣。竟於大承氣湯中。加附子三錢。以破其陰。使各行其用。而共成其功。服一劑。得大下。寸脈即出。狂反大發。予知其陰已去矣。附子可以不用。乃單投承氣一劑。病勢略殺。復連進四劑。其前計十劑矣。硝黃各服過半斤。諸證以漸而愈。可見三陰寒證。因有宿食。轉屬陽明。而反結燥者。有如是之可畏也。
舒氏說：這個證雖然經過峻下，但宿燥隱匿未去，所以大便又閉結，熱邪又聚集，則煩躁不解除，而腹部脹滿疼痛。所說「有宿食」，就是「胃家實」的互辭，是正陽陽明的根本原因。如果病人本來有宿食，瀉下後隱匿不去的，固然有這個證。而且三陰寒證，胃中隱匿宿燥，經過溫散之後而轉為實證的，就是轉屬陽明。我的內弟以採，患腹痛作泄，超過一個月不愈，薑附藥吃過無數。他稟賦本來強壯，喜歡吃肉，因為自恃強壯，病中不節制飲食，而釀成胃實的變證，則大便轉為閉結，自汗出，昏憒不省人事，譫語狂亂，心腹脹滿，舌苔焦黃、乾燥開裂，反而全身冰冷，脈微如絲，寸脈更微，非常可疑。我仔細觀察，見他聲音響亮，揚手擲足，口渴想喝冷飲，而且日夜不眠。參照腹滿舌苔等證，則胃實確實無疑。於是又考察他全身冰冷，是厥熱亢極，陰氣隔絕於外；脈微，是結熱阻截中焦，營氣不能到達四肢末端。正是所謂「陽極似陰」的證候，應當急下。作大承氣湯一劑給他服用，無效。再投一劑，又無效。服到四劑，竟然無效。我於是思考：這個證原來從三陰而來，想是陰邪未盡，看他的寸脈，事情很明顯了。於是在大承氣湯中加附子三錢，以破除其陰邪，使各盡其用，共同奏效。服一劑，得大下，寸脈即出，狂反而大發。我知道陰邪已經去除，附子可以不用了，於是單用承氣一劑，病勢稍微減輕，又接連服四劑，前後總共十劑，硝黃各服超過半斤，各種證候逐漸痊癒。可見三陰寒證，因為有宿食，轉屬陽明，反而結燥的，有如此可怕。
原文
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒（【原注】一作息。）不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
病人小便不暢利，大便有時困難有時容易，時常有微熱，氣喘、昏冒（原注：一作「息」）不能臥的，是有燥屎，應當用大承氣湯。
原文
〔錢〕凡小便不利。皆由三焦不運。氣化不行所致。惟此條小便不利。則又不然。因腸胃壅塞。大氣不行。熱邪內瘀。津液枯燥。故清道皆涸也。乍難。大便燥結也。乍易。旁流時出也。時有微熱。潮熱之餘也。喘者。中滿而氣急也。冒者。熱邪不得下泄。氣蒸而鬱冒也。胃邪實滿。喘冒不寧。故不得臥。經所謂胃不和。則臥不安也。若驗其舌苔黃黑。按之痛。而脈實大者。有燥屎在內故也。宜大承氣湯。〔程〕易者。新屎得潤而流利。難者。燥屎不動而阻留。
〔錢天來〕凡是小便不利，都由三焦不運化、氣化不行所致。只有這一條的小便不利則不然，因為腸胃壅塞，大氣不行，熱邪內瘀，津液枯燥，所以清道都乾涸了。「乍難」是大便燥結，「乍易」是旁流時出。「時有微熱」是潮熱的餘波。「喘」是中滿而氣急，「冒」是熱邪不能下泄，氣蒸而鬱冒。胃邪實滿，喘冒不寧，所以不能臥，經所謂「胃不和則臥不安」。如果驗其舌苔黃黑，按之痛，而脈實大，是有燥屎在內的緣故，應當用大承氣湯。〔程應旄〕「易」是新得潤澤而流利，「難」是燥屎不動而阻留。
原文
〔王〕此證不宜妄動。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可下之。何也。乍難乍易故也。
〔王肯堂〕此證不宜妄動，必須用手按壓，大便有硬塊，喘冒不能臥，才可以攻下。為什麼？因為大便乍難乍易的緣故。
原文
食谷欲嘔。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（玉函。成本。嘔。下。有者字。）
吃東西想嘔吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服用湯藥後反而加重的，屬於上焦的病。（《玉函經》、成本，「嘔」字下有「者」字。）
原文
〔程〕食谷欲嘔者。納不能納之象。屬胃氣虛寒。不能消穀使下行也。曰屬陽明者。別其少陽喜嘔之兼半表。太陽乾嘔不嘔食之屬表者不同。溫中降逆為主。〔汪〕得湯反劇者。成注云。以治上焦法治之。而無其方。準繩云。葛根半夏湯。誤矣。尚論篇云。仍屬太陽熱邪。而非胃寒。條辨云。上焦以膈言。戒下之意。此又泥於傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。皆大謬之極。窮思先賢用藥。豈如今醫之魯莽。誤以胃家虛寒。為實熱證。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中溷同一治。上條證。治以吳茱萸湯。寒熱虛實。原無誤也。其有得湯反劇者。補亡論。常器之云。宜橘皮湯。注云。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生薑四兩。人參三兩。水煎服。斯言庶得之矣。
〔程應旄〕吃東西想嘔吐，是想要接納卻不能接納的現象，屬於胃氣虛寒，不能消化食物使之下行。說「屬陽明」，是區別於少陽喜歡嘔吐而兼半表，太陽乾嘔而不嘔食的屬表證不同。以溫中降逆為主。〔汪琥〕服用湯藥後反而加劇的，成無己注說「以治上焦法治之」，但沒有給出方劑。《準繩》說「葛根半夏湯」，錯了。《尚論篇》說仍屬太陽熱邪，而非胃寒。《條辨》說上焦指膈而言，是告誡不可攻下之意。這又是拘泥於「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之」，都是大錯特錯。我深思先賢用藥，怎能像如今醫生那樣魯莽，誤把胃家虛寒當作實熱證？只是虛寒在膈以上，不與胃腑之中混同一個治法。上一條證用吳茱萸湯治療，寒熱虛實原本沒有錯。至於有服用湯藥後反而加劇的，《補亡論》中常器之說應當用橘皮湯，注說《類要方》用橘皮二兩、甘草一兩、生薑四兩、人參三兩，水煎服。這話大概得當了。
原文
魏氏云。何以得湯反劇耶。不知者。以為胃熱而非胃寒矣。仲師示之曰。此固有熱也。而熱不在胃脘之中焦。乃在胸膈之上焦。惟其中焦有寒。所以上焦有熱。吳茱萸人參之辛溫。本宜於中焦之寒者。先乖於上焦之熱。此吳茱萸之所以宜用而未全宜耳。主治者。見茲上熱下寒之證。則固有黃連炒吳茱萸。生薑易乾薑一法。似為溫中而不僭上。一得之愚。不知當否。喻謂得湯轉劇。屬太陽。謬矣。程謂仍與吳茱萸。亦膠柱之見也。熱因寒用。以豬膽為引。如用於理中湯之法。或亦有當乎。。案柯氏云。服湯反劇者。以痰飲在上焦為患。嘔儘自愈。非謂不宜服也。錢氏云。得湯反劇者。邪猶在胸。當以梔子豉湯湧之。庶幾近似。二氏並失經旨矣。吳茱萸湯方
魏氏說：為什麼服湯後反而加劇？不懂的人以為是胃熱而不是胃寒。仲師指示說：這固然有熱，但熱不在胃脘的中焦，而在胸膈的上焦。因為中焦有寒，所以上焦有熱。吳茱萸、人參的辛溫，本來適宜於中焦的寒，卻先違逆於上焦的熱，這是吳茱萸湯應當用卻沒有完全適宜的原因。主治者見到這種上熱下寒的證候，本來有黃連炒吳茱萸、生薑換成乾薑的方法，似乎可以溫中而不犯上。這是我的一得之愚，不知是否恰當。喻嘉言說服湯後轉劇屬於太陽，錯了。程應旄說仍然用吳茱萸湯，也是膠柱鼓瑟的見解。熱因寒用，用豬膽汁作為引藥，如同用於理中湯的方法，或許也有道理吧。按：柯琴說服湯後反劇，是因為痰飲在上焦為患，嘔吐完自然痊癒，並非說不適宜服用。錢天來說服湯後反劇，是邪氣仍在胸中，應當用梔子豉湯湧吐，大概近似。兩家都失去了經旨。吳茱萸湯方
原文
人參（三兩。肘後方。作一兩。） 生薑（六兩切） 吳茱萸（一升洗。肘後。作半斤。外臺。洗。作炒。） 大棗（十二枚擘）
人參（三兩，《肘後方》作一兩）；生薑（六兩，切）；吳茱萸（一升，洗，《肘後方》作半斤，《外臺秘要》「洗」作「炒」）；大棗（十二枚，擘開）。
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