原文
〔成〕陽明病。腹滿不大便。舌上苔黃者。為邪熱入腑。可下。若脅下硬滿。雖不大便而嘔。舌上白苔者。為邪未入腑。在表裡之間。與小柴胡湯。以和解之。上焦得通。則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗出而解。〔錢〕不大便。為陽明裡熱。然嘔則又少陽證也。若熱邪實於胃。則舌苔非黃即黑。或乾硬。或芒刺矣。舌上白苔。為舌苔之初現。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在於表。然猶未盡入於裡。故仍為半表半裡之證。〔方〕津液下。大便行也。〔程〕脅下硬痛。不大便而嘔。自是大柴胡湯證。其用小柴胡湯者。以舌上白苔。猶帶表寒故也。若苔不滑而澀。則所謂舌上乾燥而煩。欲飲水數升之謂。熱已耗及津液。此湯不可主矣。〔錫〕不大便者。下焦不通。津液不得下也。嘔者。中焦不治。胃氣不和也。舌上白苔者。上焦不通。火鬱於上也。可與小柴胡湯。調和三焦之氣。上焦得通。而白苔去。津液得下。而大便利。胃氣因和。而嘔止。三焦通暢。氣機旋轉。身濈然汗出而解也。
〔成〕陽明病，腹部脹滿、大便不通，舌苔黃色的，是邪熱進入腸腑，可以用下法。如果脅下硬滿，雖然大便不通但嘔吐，舌苔白色的，是邪氣尚未進入腸腑，仍在表裡之間，應給予小柴胡湯來和解。上焦通暢，嘔吐就會停止；津液向下運行，胃氣因而調和，出汗後病就解除了。〔錢〕大便不通是陽明裡熱，但嘔吐又是少陽證。如果熱邪實結在胃，舌苔不是黃就是黑，或者乾硬、或者有芒刺。舌上白苔是舌苔剛開始出現的現象。邪氣剛在體表時，舌頭還沒有苔，既然出現了白苔，邪氣雖然不一定完全在表，但也還沒有完全入裡，所以仍然是半表半裡的證候。〔方〕津液向下，大便就能排出。〔程〕脅下硬痛、大便不通而嘔吐，本來是大柴胡湯的證候。之所以用小柴胡湯，是因為舌上白苔，還帶有表寒的緣故。如果舌苔不滑潤而乾澀，那就是所謂的舌上乾燥、心煩、想喝水好幾升，熱邪已經耗傷了津液，這個湯就不能用了。〔錫〕大便不通，是下焦不通，津液不能向下輸送。嘔吐，是中焦失常，胃氣不和。舌上白苔，是上焦不通，火氣鬱結在上。可以給予小柴胡湯，調和三焦之氣。上焦通暢，白苔就會消退；津液向下輸送，大便就會通利；胃氣因而調和，嘔吐就會停止。三焦通暢，氣機運轉，身體微微出汗而病解。
原文
陽明中風。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無餘證者。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。不治。
陽明中風，脈象弦、浮、大，並且氣短，腹部脹滿，脅下及心區疼痛，長時間按壓則氣不通暢，鼻乾，不出汗，嗜睡，全身及眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹。針刺後稍微好轉，但外表症狀不解。病程超過十天，脈象仍然浮的，給予小柴胡湯；脈象只是浮，沒有其他證候的，給予麻黃湯。如果沒有小便，腹部脹滿加上呃逆加重的，是不治之症。
原文
（成本。玉函。目上。有面字。脈經注云。按之氣不通。一作按之不痛。正脈。腹都。作腹部。）
（成本、玉函在「目」上有「面」字。脈經注說：「按之氣不通」，一作「按之不痛」。正脈「腹都」作「腹部」。）
原文
〔方〕弦。少陽。浮。太陽。大。陽明。脅下痛。少陽也。小便難。太陽之膀胱不利也。腹滿。鼻乾。嗜臥。一身及面目悉黃。潮熱。陽明也。時時噦。三陽具見。而氣逆甚也。耳前後腫。陽明之脈。出大迎。循頰車。上耳前。太陽之脈。其支者。從巔至耳。少陽之脈。下耳後。其支者。從耳後。入耳中。出走耳前也。然則三陽俱見證。而曰陽明者。以陽明居多。而任重也。〔錢〕久按之。氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。嗜臥。陽明裡邪也。小便難者。邪熱閉塞。三焦氣化不行也。若小便利。則不能發黃矣。〔程〕此條證。以不得汗三字為主。蓋風熱兩壅。陽氣重矣。怫鬱不得越。欲出不得出。欲入不得入。經纏被擾。無所不至。究竟無宣泄處。故見證如此。刺法。從經脈中。泄其熱耳。其風邪被纏者固未去也。故紆而緩之。乃酌量於柴胡麻黃二湯間。以通其久閉。總是要得汗耳。不尿腹滿加噦。胃氣已竭。而三焦不復流通。邪永無出路矣。〔柯〕本條不言發熱。看中風二字。便藏表熱在內。外不解。即指表熱而言。即暗伏內已解句。病過十日。是內已解之互文也。當作外不解句上。無餘證句。接外不解句來。刺之。是刺足陽明。隨其實而瀉之。少瘥句。言內能俱減。但外證未解耳。非刺耳前後。其腫少瘥之謂也。脈弦浮者。向之浮大減小。而弦尚存。是陽明之證已罷。惟少陽之表邪尚存。故可用小柴胡以解外。若脈但浮。而不弦大。則非陽明少陽脈。無餘證。則上文諸證悉罷。是無陽明少陽證。惟太陽之表邪未散。故可與麻黃湯以解外。若不尿腹滿加噦。是接耳前後腫來。此是內不解。故小便難者竟不尿。腹部滿者竟不減。時時噦者。更加噦矣。非刺後所致。亦非用柴胡麻黃後變證也。〔志〕耳前後腫。即傷寒中風之發頤證。但發頤之證。有死有生。陰陽並逆者死。氣機旋轉者生。朱氏曰。此與太陽篇中。十日以去。胸滿胸痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。同一義也。（案出第三十七條中篇。）
〔方〕弦是少陽脈，浮是太陽脈，大是陽明脈。脅下痛是少陽證；小便難是太陽膀胱不利；腹滿、鼻乾、嗜睡、全身及面目發黃、潮熱是陽明證；時時呃逆是三陽證都出現，氣逆嚴重；耳前後腫脹：陽明經脈出大迎，循頰車，上耳前；太陽經脈其支者從巔頂到耳；少陽經脈下耳後，其支者從耳後入耳中，出走耳前。所以三陽經都出現證候，而稱為陽明病，是因為陽明證居多且占主導地位。〔錢〕「久按之氣不通」是說不按時已經氣短，如果長時間按壓，氣就更加不通，這是說邪氣充斥。嗜睡是陽明裡邪；小便難是邪熱閉塞，三焦氣化不行；如果小便通利，就不會發黃了。〔程〕這一條證候以「不得汗」三字為主。因為風熱兩邪壅塞，陽氣很重，鬱悶不得發越，想出出不去，想入入不來，經脈被纏繞擾亂，無所不至，最終沒有宣泄的地方，所以出現這些證候。刺法是從經脈中泄除熱邪，但被纏繞的風邪本來就沒有去除，所以迂迴緩圖，在柴胡、麻黃二湯之間斟酌，以疏通長久閉塞，總之是要讓病人出汗。「不尿腹滿加噦」，是胃氣已經衰竭，三焦不再流通，邪氣永遠沒有出路了。〔柯〕本條沒有提發熱，看「中風」二字，就隱含表熱在內。「外不解」是指表熱而言，同時暗伏「內已解」一句。「病過十日」是「內已解」的互文，應放在「外不解」句上。「無餘證」句承接「外不解」句而來。「刺之」是刺足陽明經，根據實證而瀉之。「小瘥」句是說內證都減輕了，只是外證尚未解除，不是說刺耳前後腫脹稍微好轉。脈象弦浮，是原先的浮大減小而弦脈尚存，這是陽明證已罷，只有少陽表邪尚存，所以可用小柴胡湯以解外。如果脈象只是浮而不弦大，就不是陽明或少陽脈；「無餘證」則上文諸證全部消除，沒有陽明少陽證，只有太陽表邪未散，所以可與麻黃湯以解外。如果「不尿腹滿加噦」，是承接「耳前後腫」而來，這是內不解，所以小便難的人最終無尿，腹部滿的人最終不減，時時呃逆的人更加呃逆了。這不是刺後造成的，也不是用柴胡、麻黃後的變證。〔志〕耳前後腫就是傷寒中風的發頤證。但發頤證有死有生，陰陽並逆者死，氣機旋轉者生。朱氏說：這與太陽篇中「十日以去，胸滿胸痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯」是同一意義。（按：出自第三十七條中篇。）
原文
金鑑云。此等陰陽錯雜。表裡混淆之證。但教人俟其病勢所向。乘機而施治也。故用刺法。待其小瘥。案金鑑云。續浮之浮字。當是弦字。始與文義相屬。則可與小柴胡湯。若俱是浮字。則上之浮。既宜用小柴胡湯。下之浮。又如何用麻黃湯耶。此說近是。
《金鑑》說：這種陰陽錯雜、表裡混淆的證候，只是教人要等待病勢的發展方向，乘機進行治療。所以先用刺法，等待病情稍微好轉。按：《金鑑》說「續浮」的「浮」字應當是「弦」字，才與文義連貫，那麼才能給予小柴胡湯。如果都是「浮」字，那麼前面的浮脈既然適宜用小柴胡湯，後面的浮脈又怎麼能用麻黃湯呢？這種說法比較正確。
原文
陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。
陽明病，自發性出汗，或者經過發汗後，小便自然通暢的，這是體內津液枯竭。雖然大便硬，也不可用攻下法。應當等到病人自己想大便時，適合用蜜煎導法來通便。或者用土瓜根，以及大豬膽汁，都可以作為導藥。
原文
（成本。及下。有與字。玉函。脈經。豬上。無大字。）
（成本、玉函在「及」下有「與」字。玉函、脈經在「豬」上無「大」字。）
原文
〔成〕津液內竭。腸胃乾燥。大便因硬。此非結熱。故不可攻。宜以藥外治。而導引之。〔鑑〕陽明病自汗出。或發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。當待津液還胃。自欲大便。燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之。或土瓜根。宣氣通燥。或豬膽汁。清熱潤燥。皆可為引導法。擇而用之可也。〔柯〕連用三自字。見胃實而無變證者。當任其自然。而不可妄治。更當探苦欲之情。於欲大便時。因其勢而利導之。不欲便者。宜靜以俟之矣。
〔成〕津液內竭，腸胃乾燥，大便因而硬結。這不是熱結，所以不可攻下，宜用藥物外治來引導。〔鑑〕陽明病自汗出，或者發汗後，小便自利的，這是津液內竭。雖然大便硬，但沒有脹滿疼痛的痛苦，不可攻下。應當等待津液回歸胃中，自然想要大便，燥屎已到達直腸，難以排出肛門的時候，就用蜜煎來潤滑竅道、滋潤乾燥，導引而使之通利。或者用土瓜根宣散氣機、通達乾燥，或者用豬膽汁清熱潤燥，都可以作為引導法，選擇使用即可。〔柯〕連續用了三個「自」字，說明胃實而沒有變證的，應當聽其自然，不可妄加治療。更應當探求病人的苦欲之情，在想要大便的時候，順應其勢利導之；不想大便的時候，宜安靜等待。
按：方氏說「雖」字上或下應當有「大便」二字，可說是拘泥了。
原文
汪氏云。或問。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。余答云。麻仁丸。治胃熱尿結於迴腸以內。茲者。胃無熱證。屎已近肛門之上。直腸之中。故云因其勢而導之也。蜜煎方（成本。作蜜煎導。）
汪氏說：有人問，小便自利、大便硬，為什麼不用麻仁丸？我回答說：麻仁丸治療胃熱、大便結在迴腸以內。而現在胃沒有熱證，糞便已接近肛門之上、直腸之中，所以說要順應其勢而導引之。蜜煎方（成本作「蜜煎導」）。
原文
上一味。於銅器內。微火煎。當須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納穀道中。以手急抱。欲大便時乃去之。疑非仲景意。已試甚良。。又大豬膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌穀道內。如一食頃。當大便出宿食惡物。甚效。
上一味，在銅器內用微火煎，應當凝結成像飴糖的樣子，攪拌時不要讓它焦著。等到可以做成丸時，用手捻成條狀，使頭部尖銳，大小如手指，長約二寸。趁熱時趕快製作，冷了就會變硬。將其納入肛門中，用手迅速按住，想要大便時才取出。懷疑這不是仲景的原意，但已經試用過，效果很好。又：取大豬膽一枚，瀉出膽汁，加入少許法醋，灌入肛門內，約一頓飯的時間，就會排出宿食、惡物，非常有效。
原文
（成本。玉函。於銅器內。作納銅器中。當須。作之稍。如。作似。無疑以下九字。和少許法醋。作和醋少許。穀道內。作穀道中。無宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無又字。方本。挺下。有子字。王本。並手。作以手。抱字。作捺住二字。）
（成本、玉函「於銅器內」作「納銅器中」，「當須」作「之稍」，「如」作「似」。無「疑非仲景意已試甚良」九字。「和少許法醋」作「和醋少許」，「穀道內」作「穀道中」，無「宿食惡物甚效」六字。正脈「攪」作「擾」。玉函「欲可丸」作「俟可丸」。成本「大豬膽」上無「又」字。方本「挺」下有「子」字。王本「並手」作「以手」，「抱」字作「捺住」二字。
原文
〔汪〕內臺方。用蜜五合。煎凝時。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油。潤穀道納之。豬膽汁方。不用醋。以小竹管。插入膽口留一頭。用油潤。納入穀道中。以手將膽捻之。其汁自入內。此法。用之甚便。土瓜根方缺。肘後方。治大便不通。土瓜根。採根搗汁。筒吹入肛門內。取通。此與上豬膽方同義。內臺方。用土瓜根。削如挺。納入穀道中。誤矣。蓋蜜挺。入穀道。能烊化而潤大便。土瓜根。不能烊化。如削挺用之。恐失仲景制方之義。
〔汪〕《內臺方》用蜜五合，煎到凝結時，加入皂角末五錢，蘸著捻成條狀，用豬膽汁或油潤滑肛門納入。豬膽汁方不用醋，用小竹管插入膽口，留一頭，用油潤滑後納入肛門中，用手捻膽囊，膽汁自然流入體內。這個方法使用起來很方便。土瓜根方缺。《肘後方》治療大便不通：採土瓜根搗汁，用管子吹入肛門內，使大便通暢。這與上面的豬膽方意義相同。《內臺方》用土瓜根削成條狀納入肛門，是錯誤的。因為蜜條納入肛門能熔化而潤滑大便，土瓜根不能熔化，如果削成條使用，恐怕失去仲景制方的本義。
原文
志聰本。蜜煎後。有或用土瓜根搗汁。竹管灌入穀道十三字。蓋據肘後補添者。錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導法。白蜜七合。一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手捻作挺。令頭銳根凹。長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納穀道中。其次以銳頭頂凹。而入三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。俟先入者已化大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。豬膽導法。極大豬膽一枚。用蘆管長三寸余通之。磨光一頭。以便插入穀道。用尖鋒刀。刺開膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入穀道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃大便即出。
志聰本在蜜煎後有「或用土瓜根搗汁，竹管灌入穀道」十三字，大概是根據《肘後方》補添的。錢本蜜煎及豬膽汁法與原文不同，現在錄於下方：蜜煎導法：白蜜七合，一味，放入銅銚中，微火煎老，試其冷則硬，不要煎焦。加入豬牙皂角末少許，趁熱用手捻成條狀，使頭部尖銳、根部凹陷，長一寸半，做三枚。待冷硬後，蘸少許油，納入肛門中。依次用尖頭頂住凹處，將三枚全部納入，用布墊著手指按定。如果馬上想大便，不要輕易鬆手，等到先納入的已融化、大便很急、有旁流物出來時，才鬆手，讓其隨大便排出。豬膽導法：取極大豬膽一枚，用蘆管長三寸多，打通，磨光一頭以便插入肛門。用尖刀刺開膽口，將管插入膽中，用線紮緊管口，抹油，捻入肛門，插盡蘆管。外面用布襯手，用力捻壓，使膽汁全部進入，然後去掉管子。不一會兒大便就會排出。
原文
傷寒準繩曰。凡多汗傷津。或屢汗不解。或尺中脈遲弱。元氣素虛人。便欲下而不能出者。並宜導法。但須分津液枯者。用蜜導。邪熱盛者。用膽導。濕熱痰飲固結。薑汁麻油。浸栝蔞根導。惟下旁流水者。導之無益。非諸承氣湯攻之不效。以實結在內。而不在下也。至於陰結便閉者。宜於蜜煎中。加薑汁生附子末。或削陳醬姜導之。凡此皆善於推廣仲景之法者也。
《傷寒準繩》說：凡是多汗傷津，或者屢次發汗不解，或者尺部脈遲弱、元氣素來虛弱的人，大便想解卻解不出來的，都適合用導法。但必須區分：津液枯竭的用蜜導，邪熱盛的用膽導，濕熱痰飲固結的用薑汁、麻油浸栝蔞根導。只有排出稀水樣便（旁流水）的，導法無益，非用承氣湯類攻下不能見效，因為實結在內部而不在肛門局部。至於陰結便秘的，適宜在蜜煎中加入薑汁、生附子末，或者削陳醬姜來導。這些都是善於推廣仲景治法的人。
原文
外臺秘要。崔氏。胃中有燥糞。令人錯語。正熱盛。令人錯語。宜服承氣湯。亦應外用生薑兌。（讀作銳。下同。）使必去燥糞。姜兌法。削生薑。如小指長二寸。鹽塗之。納下部中立通。
《外臺秘要》引崔氏說：胃中有燥糞會使人胡言亂語，正當熱盛也會使人胡言亂語，宜服承氣湯，也應外用生薑兌（讀作銳，下同），務必去除燥糞。生薑兌法：削生薑如小指大小，長二寸，塗上鹽，納入肛門中，立刻通暢。
原文
三因方。蜜兌法。蜜三合。鹽少許。煎如餳。出冷水中。捏如指大。長三寸許。納下部。立通。
《三因方》蜜兌法：蜜三合，鹽少許，煎成如飴糖狀，取出放入冷水中，捏成手指大小、長約三寸，納入肛門，立刻通暢。
原文
得效方。蜜兌法。蜜三合。入豬膽汁兩枚在內。煎如飴。以井水出冷。候凝捻如指大。長三寸許。納下部。立通。活人書。單用蜜。一法。入皂角末。在人斟酌用。一法。入薄荷末。代皂角用。尤好。又或偶無蜜。只嚼薄荷。以津液調。作挺用之。亦妙。
《得效方》蜜兌法：蜜三合，加入豬膽汁兩枚在內，煎成如飴糖狀，用井水冷卻，待凝結後捻成手指大小、長約三寸，納入肛門，立刻通暢。《活人書》說：單用蜜。另一法：加入皂角末，根據情況斟酌使用。又一法：加入薄荷末代替皂角，尤其好。又：如果偶爾沒有蜜，只嚼薄荷，用唾液調和，做成條狀使用，也很妙。
原文
丹溪心法。凡諸秘。服藥不通。或兼他證。又或老弱虛極。不可用藥者。用蜜熬。入皂角末少許。作兌以導之。冷秘。生薑兌亦可。丹溪纂要。蜜導方。以紙捻為骨。便。
《丹溪心法》說：凡是各種便秘，服藥不通，或者兼有其他證候，又或者年老體弱、虛弱至極不可以用藥的，用蜜熬製，加入少許皂角末，做成栓劑來導瀉。冷秘用生薑兌也可以。《丹溪纂要》蜜導方：用紙捻作為骨架（……原文「便」字疑有缺誤）。
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