原文
〔柯〕胃者。津液之本也。汗與溲。皆本於津液。本自出汗。本小便利。其人胃家之津液本多。仲景揭出亡津液句。為世之不惜津液者告也。病瘥。指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微。知惡熱將自罷。以尚不了。故大便硬耳。數少。即再行之謂。大便硬。小便少。皆因胃亡津液所致。不是陽盛於裡也。因胃中乾燥。則飲入於胃。不能上輸於肺。通調水道。下輸膀胱。故小便反少。而遊溢之氣。尚能輸精於脾。津液相成。還歸於胃。胃氣因和。則大便自出。更無用導法矣。以此見津液素盛者。雖亡津液。而津液終自還。正以見胃家實者。每躊躇顧慮。示人以勿妄下與妄汗也。歷舉治法。脈遲不可攻。心下滿不可攻。嘔多不可攻。小便自利。與小便數少。不可攻。總見胃家實不是可攻證。〔方〕蓋水穀入胃。其清者為津液。粗者成渣滓。津液之滲而外出者。則為汗。瀦而下行者。為小便。故汗與小便出多。皆能令人亡津液。所以渣滓之為大便者。乾燥結硬而難出也。然二便者。水穀分行之道路。此通則彼塞。此塞則彼通。小便出少。則津液還停胃中。胃中津液足。則大便軟滑。此其所以必出可知也。〔汪〕病家如欲用藥。宜少與麻仁丸。傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
〔柯〕胃是津液的根本。汗和小便都來源於津液。本來自己出汗，本來小便通利，這個人的胃中津液本來就多。仲景提出「亡津液」這句話，是為了告訴世上不珍惜津液的人。病癒，指的是身體發熱出汗而言。煩就是惡熱的意思。煩而微，知道惡熱即將自行消退，但因尚未完全好轉，所以大便硬而已。次數少，就是再行一次的意思。大便硬、小便少，都是因為胃中津液喪失所致，不是陽熱盛於裡。因為胃中乾燥，那麼飲水進入胃，不能向上輸送到肺，通調水道，向下輸送到膀胱，所以小便反而少。而遊溢的精氣，還能輸布精華到脾，津液相互生成，還歸於胃，胃氣因而調和，那麼大便自然排出，更不需要用導法了。由此可見，津液向來充足的人，雖然喪失津液，但津液最終能夠自行恢復。正足以說明胃家實證的人，每每躊躇顧慮，告訴人們不要妄用下法和妄用汗法。歷來列舉治法：脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔吐多不可攻，小便自利以及小便次數少不可攻。總之，胃家實不是可以攻下的證候。〔方〕水穀進入胃，其中清的部分成為津液，粗的部分成為渣滓。津液滲出而向外排出的，就成為汗；積聚而向下行走的，就成為小便。所以汗和小便排出過多，都能使人喪失津液。因此渣滓形成的大便，就乾燥堅硬而難以排出。然而大小便是水穀分道行走的道路，這條通暢那條就阻塞，這條阻塞那條就通暢。小便排出少，那麼津液就停留在胃中，胃中津液充足，那麼大便就軟滑，這就是大便必然排出的道理可知。〔汪〕病家如果想要用藥，應該少量給予麻仁丸。傷寒嘔吐多，雖然有陽明證，也不可攻下。
原文
〔沈〕嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘。或帶少陽。故雖有陽明證。慎不可攻也。〔方〕雖字當玩味。〔柯〕嘔多。是水氣在上焦。雖有胃實證。只宜小柴胡以通液。攻之恐有利遂不止之禍。要知陽明病。津液未亡者。慎不可攻。蓋腹滿嘔吐。是太陰陽明相關證。胃實胃虛。是陽明太陰分別處。胃家實。雖變證百出。不失為生陽。下利不止。參附不能挽回。便是死陰矣。
〔沈〕嘔吐多，則氣已上逆，邪氣偏重侵犯上脘，或帶有少陽證，所以雖然有陽明證，也必須謹慎不可攻下。〔方〕「雖」字應當仔細體會。〔柯〕嘔吐多，是水氣在上焦，雖然有胃實證，只適合用小柴胡湯來通利津液。攻下恐怕會導致下利不止的禍害。要知道陽明病，津液尚未喪失的，謹慎不可攻下。因為腹滿嘔吐，是太陰和陽明相關的證候；胃實胃虛，是陽明和太陰的分別之處。胃家實，雖然變證百出，仍然不失去生陽之氣；下利不止，參附也無法挽回，就是死陰了。
原文
常氏云。宜小柴胡湯。汪氏云。兼有陽明證。宜用葛根加半夏湯。案汪以葛根為陽明藥。不可從。
常氏說，適合用小柴胡湯。汪氏說，兼有陽明證，適合用葛根加半夏湯。按：汪氏認為葛根是陽明經的藥，不可聽從。
原文
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。（玉函。千金翼。作遂利。）
陽明病，心下硬滿的，不可攻下。攻下後下利不止的會死亡，下利停止的會痊癒。（《玉函》《千金翼》寫作「遂利」。）
原文
〔成〕陽明病腹滿者。為邪氣入腑。可下之。心下硬滿。則邪氣尚淺。未全入腑。不可便下之。得利止者。為邪氣去正氣安。正氣安則愈。若因下利不止者。為正氣脫而死。〔魏〕言陽明病。則發熱汗出之證具。若胃實者。硬滿在中焦。今陽明病。而見心下硬滿。非胃實可知矣。雖陽明。亦可以痞論也。主治者。仍當察其虛實寒熱。於瀉心諸方中求治法。〔汪〕結胸證。心下硬滿而痛。此為胃中實。故可下。此證不痛。當是虛硬虛滿。故云不可攻也。常器之云。未攻者。可與生薑瀉心湯。利不止者。四逆湯。愚以須理中湯救之。
〔成〕陽明病腹滿的，是邪氣入腑，可以攻下。心下硬滿，則是邪氣尚淺，未完全入腑，不可以立即攻下。攻下後下利停止的，是邪氣去而正氣安，正氣安則病癒。如果因為攻下而致下利不止的，是正氣脫失而死。〔魏〕說陽明病，則發熱汗出的證候具備。如果胃實，硬滿在中焦。現在陽明病而出現心下硬滿，可知不是胃實。雖然是陽明病，也可以按痞證來論治。主治者仍應當觀察其虛實寒熱，在瀉心湯等方中尋求治法。〔汪〕結胸證，心下硬滿而痛，這是胃中實，所以可以攻下。此證不痛，應當是虛硬虛滿，所以說不可攻下。常器之說，未攻下的，可以給予生薑瀉心湯；下利不止的，用四逆湯。我認為須用理中湯來救治。
原文
程氏云。心下硬滿者。邪聚陽明之膈。膈實者腹必虛。氣從虛閉。亦見陽明假實證。攻之是為重虛。錫駒云。心下硬滿者。胃中水穀空虛。胃無所仰。虛氣上逆。反硬滿也。故太陽篇曰。此非結熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。。案以上二說。以心下硬滿。為虛滿假證。此證世多有之。然今考經文。唯云心下硬滿。並不拈出虛候。故難信據焉。
程氏說，心下硬滿的，是邪氣聚於陽明之膈。膈實則腹必虛，氣從虛處閉塞，也表現為陽明假實證，攻下是加重虛損。錫駒說，心下硬滿的，是胃中水穀空虛，胃無所依，虛氣上逆，反而硬滿。所以《太陽篇》說：「這不是結熱，只是因為胃中空虛，客氣上逆，所以導致硬滿。」按以上二說，把心下硬滿當作虛滿假證，這種證候世上多有之。但現在考察經文，只說心下硬滿，並沒有指出虛象，所以難以信賴。
原文
陽明病。面合色赤。不可攻之。必發熱色黃者。小便不利也。
陽明病，面色通紅的，不可攻下。一定會發熱，皮膚發黃，小便不暢通。
原文
（玉函。成本。色赤。作赤色。黃下。無者字。玉函。必上。更有攻之二字。案無者字。為是。）
（《玉函》、成本「色赤」作「赤色」，「黃」下無「者」字。《玉函》「必」上更有「攻之」二字。按：無「者」字是正確的。）
原文
〔成〕合。通也。陽明病面色通赤者。熱在經也。不可下之。下之虛其胃氣。耗其津液。經中之熱。乘虛入胃。必發熱色黃。小便不利也。〔柯〕面色正赤者。陽氣怫鬱在表。當以汗解。而反下之。熱不得越。故復發熱。而赤轉為黃也。總因津液枯涸。不能通調水道而然。須梔子柏皮。滋化源而致津液。非滲泄之劑所宜矣。
〔成〕「合」是通的意思。陽明病面色通紅的，是熱在經脈，不可攻下。攻下會虛損胃氣，耗傷津液，經脈中的熱邪乘虛入胃，一定會發熱、皮膚發黃、小便不暢。〔柯〕面色正紅的，是陽氣鬱結在表，應當用汗法解散，反而攻下，熱不能向外發越，所以再次發熱，而紅色轉為黃色。總因津液枯竭，不能通調水道所致。須用梔子柏皮湯，滋養化源而獲得津液，不是滲泄的方劑所適宜的。
原文
汪氏云。郭白雲曰。既不可攻。但茵陳蒿湯。調五苓散服之。太謬之極。此與二陽並病。面色緣緣正赤相同。可小發汗。宜桂枝加葛根湯。以微汗之。
汪氏說，郭白雲說：「既然不可攻下，只用茵陳蒿湯調五苓散服用。」這是極為荒謬的。此證與二陽並病、面色持續正紅相同，可以微微發汗，適合用桂枝加葛根湯來微汗。
原文
案張璐云。下虛之人。才感外邪。則挾虛火。而面色通紅。總由真陽素虛。無根之火。隨表藥之性上升。云云。世素有此證。然與本條之義。不相干焉。
按張璐說，下虛的人，剛感受外邪，就挾帶虛火，而面色通紅，總是由於真陽素來虛弱，無根之火隨著表藥的藥性上升云云。世上一向有這種證候，但與本條的含義無關。
陽明病，沒有經過催吐或攻下，而心煩的，可以給予調胃承氣湯。
原文
（玉函。千金翼。作不吐下而煩。脈經同。無調胃二字。）
（《玉函》《千金翼》作「不吐下而煩」，《脈經》同，無「調胃」二字。）
原文
〔柯〕言陽明病。則身熱汗出。不惡寒反惡熱矣。若吐下後而煩。為虛邪。宜梔子豉湯。〔汪〕不吐不下者。熱邪上不得越。下不得泄。郁胃腑之中。其氣必上熏於膈則心煩。煩。悶而熱也。〔錢〕但心煩。不若潮熱便硬之胃實。所以不必攻下。而可與調胃承氣湯也。〔張〕可與者。欲人臨病裁酌。不可竟行攻擊也。〔舒〕案心煩一證。陰陽互關。宜加細察。而後用藥。調胃承氣。不可輕試。
〔柯〕說陽明病，則有身熱汗出、不惡寒反惡熱的表現。如果經過吐下之後而心煩，是虛邪，適合用梔子豉湯。〔汪〕不吐不下的，熱邪向上不得越出，向下不得泄出，鬱積在胃腑之中，其氣必定向上熏蒸於膈，就會心煩。心煩，是悶而熱的意思。〔錢〕只是心煩，不像潮熱大便硬的胃實證，所以不必攻下，而可以給予調胃承氣湯。〔張〕說「可以給予」，是要讓人在臨證時斟酌，不能徑直使用攻下之法。〔舒〕按：心煩這一證候，與陰陽相關，應當仔細觀察，然後用藥，調胃承氣不可輕易嘗試。
原文
陽明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。（【原注】一法。與桂枝湯。）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿。不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。
陽明病脈遲，雖然汗出，但不惡寒的，身體必定沉重，短氣、腹滿而喘，有潮熱的，這是表證將要解除，可以攻裡。手足不斷出汗的，這是大便已經硬結，用大承氣湯主治。如果汗多，微發熱而惡寒的，是表證未解（【原注】一法用桂枝湯）。其熱不潮，不可給予承氣湯。如果腹中大滿，大便不通的，可以給予小承氣湯，微微調和胃氣，不要讓他大量泄下。
原文
（攻裡間。玉函。脈經。有其字。濈然下。成本。有而字。汗多間。玉函。有出字。外未解也下。千金。外臺。有桂枝湯主之五字。不通。脈經。千金作不大便。勿令下。成本。無至字。外臺。至。作致。）
（攻裡之間，《玉函》《脈經》有「其」字。「濈然」下，成本有「而」字。「汗多」之間，《玉函》有「出」字。「外未解也」下，《千金》《外臺》有「桂枝湯主之」五字。「不通」，《脈經》《千金》作「不大便」。「勿令」下，成本無「至」字，《外臺》「至」作「致」。）
原文
〔魏〕汗出。太陽所有。而不惡寒。則太陽所無也。身疼體痛。太陽所有。而身重則太陽所無也。兼以短氣腹滿。喘而潮熱。純見里證。而不見表證。知此外之太陽病。欲解而非解也。乃轉屬陽明。而陽明之胃實將成也。考驗於此八者。乃可攻裡。無疑矣。但攻裡又非一途。更必於汗於熱辨之。如手足濈然。而汗出者。胃熱盛而逼汗於四末。津液知其內亡矣。大便必已乾硬。胃實之成。確乎不易。大承氣湯。蕩積通幽。何容緩乎。若汗雖多。而發熱反微。且帶惡寒。仍存於表可知矣。再諦之於熱。汗出雖多。熱卻不潮。則陽明之病未盡全。仍當從太陽表治可也。或病人患腹大滿不通者。則胃家已有悶塞之徵。小承氣。調和胃氣。下而非下。勿令大泄下。以傷正氣也。〔張〕仲景既言脈遲尚未可攻。而此證首言脈遲。復言可攻者。何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚。燥結未定。故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食。而變結胸痞滿等證。須俟脈實結定。後方可攻之。此條雖云脈遲。而按之必實。且其證一一盡顯胃實。故當攻下無疑。若以脈遲。妨礙一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循縮手待斃乎。〔程〕身重者。經脈有所阻也。表裡邪盛。皆能令經脈阻。邪氣在表而喘者。滿或在胸。而不在腹。此則腹滿而喘。知外欲解。可攻裡也。
〔魏〕汗出，是太陽證所有；而不惡寒，則是太陽證所無。身疼體痛，是太陽證所有；而身重則是太陽證所無。兼有短氣腹滿、喘而潮熱，純粹是里證，而不見表證，知道體表的太陽病將要解除但尚未完全解除，這是轉屬陽明，而陽明的胃實將要形成。考察這八個證候，才可以攻裡，無疑了。但攻裡又不是只有一種方法，更必須從汗和熱來辨別。比如手足不斷出汗的，是胃熱盛大而逼迫汗液到四肢，可知津液已經內亡，大便必定已經乾硬，胃實的形成確鑿無疑，用大承氣湯盪滌積滯、通利腸道，怎能遲緩？如果汗雖然多，但發熱反而輕微，並且帶有惡寒，可知表證仍然存在。再從熱來審視，汗出雖然多，但熱卻不潮，那麼陽明病未完全形成，仍然應當從太陽表證來治療。或者病人患腹中大滿、大便不通的，那麼胃家已經有悶塞的徵象，用小承氣湯調和胃氣，是下法而非真正攻下，不要讓他大量泄下，以免傷正氣。〔張〕仲景既說脈遲尚不可攻，而此證首先提到脈遲，又說可攻，是什麼原因？所謂脈遲尚不可攻，是因為腹中熱尚未甚，燥結未定，所以還不宜攻下，攻下必然會脹滿不食，而變生結胸痞滿等證。必須等到脈象實而結定，之後才可以攻下。這一條雖然說脈遲，但按之必定有力，而且其證候一一盡顯胃實，所以應當攻下無疑。如果因為脈遲而妨礙所有下證，那麼大陷胸湯的下證最為急迫的，也將因循縮手等待死亡嗎？〔程〕身重，是經脈有所阻滯。表裡邪氣盛，都能使經脈阻滯。邪氣在表而喘的，脹滿可能在胸，而不在腹。這裡是腹滿而喘，知道表證將解，可以攻裡。
原文
案程氏以脈遲。為尚未可攻之遲脈。柯氏錢氏。為中寒無陽之遲脈。並與經旨左矣。
按：程氏將脈遲當作尚未可攻的遲脈，柯氏、錢氏當作中寒無陽的遲脈，都與經旨相違背了。
原文
錢氏云。熱邪歸胃。邪氣依附於宿食粕滓。而鬱蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發潮熱。而大便硬也。若不以大承氣湯下之。必至熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸床等變而至不救。
錢氏說，熱邪歸於胃，邪氣依附於宿食渣滓，而鬱蒸煎熬，導致胃中的津液枯竭，所以發潮熱，而大便硬。如果不用大承氣湯攻下，必定導致熱邪敗胃，出現譫語狂亂、循衣摸床等變證而不可救治。
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