原文
〔周〕此條。陽明中之變證。著眼只在中寒不能食句。此係胃弱素有積飲之人。兼膀胱之氣不化。故邪熱雖入。未能實結。況小便不利。則水並大腸。故第手足汗出。不若潮熱之遍身漐漐有汗。此欲作固瘕也。其大便始雖硬。後必溏者。豈非以胃中陽氣向衰。不能蒸腐水穀。爾時。急以理中溫胃。尚恐不勝。況可誤以寒下之藥乎。仲景懼人於陽明證中。但知有下法。及有結未定俟日而下之法。全不知有不可下反用溫之法。故特揭此以為戒。〔程〕此之手足濈然汗出者。小便不利所致。水溢非胃蒸也。固瘕者。固而成癖。水氣所結。其腹必有響聲。特以結在胸。為水結胸。結在腹為固瘕。陰陽冷熱攸別。〔錢〕注家。以前人堅固積聚為謬。而大便初硬後溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則為固瘕。
〔周〕這一條。是陽明病中的變證。關鍵只在『中寒不能食』這句話。這是胃弱而且平日有積飲的人，加上膀胱之氣不能氣化。所以雖然邪熱進入，卻未能結成實證。何況小便不利，就會使水氣併入大腸。所以只有手足出汗，不像潮熱那樣全身微微出汗。這是將要形成固瘕。他的大便開始雖然硬，後來必定溏瀉。難道不是因為胃中的陽氣已經衰弱，不能蒸化水穀的緣故嗎？那時候，趕緊用理中湯溫養胃氣，尚且恐不能勝任，何況可以誤用寒下之藥呢？仲景擔心人們在陽明證中，只知道有下法，以及有結證未確定等待日期而下的方法，完全不知道有不可下反而用溫法的情况，所以特別提出此條作為警戒。〔程〕這裡的手足濈然汗出，是由於小便不利所致。水氣泛溢，而不是胃蒸所導致的。固瘕，就是堅固而形成癖塊，是水氣所凝結。他的腹部必定有響聲。只是因為結在胸部，就是水結胸；結在腹部，就是固瘕。陰陽冷熱有分別。〔錢〕注家認為前人說的『堅固積聚』是錯誤的。而大便初硬後溏，因而形成瘕泄。瘕泄，就是溏泄。日久不止，就成為固瘕。
原文
（案此喻注。後柯氏張氏志聰金鑑。並宗其說。）愚以固瘕二字推之。其為堅凝固結之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬後溏。乃欲作固瘕之徵。非謂已作固瘕。然後初硬後溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。
（按：這是喻氏的注釋。後來的柯氏、張氏、志聰、金鑑，都遵從他的說法。）我從『固瘕』二字推論，其為堅凝固結的寒積可知。豈可只用溏泄久而不止來解釋？何况初硬後溏，乃是將要形成固瘕的徵兆，並非說已經形成固瘕，然後才初硬後溏。看『欲作』二字以及『必』字的含義，都是預料之詞，不可完全認為是這樣。
原文
陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕翕如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出。而解者。此水不勝穀氣。與汗共並。脈緊則愈。
陽明病。初期想進食。小便反而不利。大便自調。病人骨節疼痛。翕翕然好像有發熱的樣子。忽然發狂。濈然汗出而病解。這是水氣不能勝過穀氣，與汗共同排出。脈象緊的就痊愈。
原文
（成本。無初字。不利。玉函。作不數。並。成本。玉函。作並。脈緊。千金翼。作堅一字。喻本。程本。有初字。）
（成本：沒有『初』字。『不利』，玉函作『不數』。『並』，成本、玉函作『並』。『脈緊』，千金翼作『堅一字』。喻本、程本有『初』字。）
原文
〔成〕陽病客熱。初傳入胃。胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者。則小便當數大便當硬。今小便反不利。大便自調者。熱氣散漫。不為實也。欲食則胃中谷多。谷多則陽氣勝。熱消津液則水少。水少則陰血弱。金匱要略曰。陰氣不通即骨疼。其人骨節疼者。陰氣不足也。熱甚於表者。翕翕發熱。熱甚於里者。蒸蒸發熱。此熱氣散漫。不專著於表裡。故翕翕如有熱狀。奄。忽也。忽然發狂者。陰不勝陽也。陽明蘊熱為實者。須下之愈。熱氣散漫。不為實者。必待汗出而愈。故云濈然而汗出解也。水穀之等者。陰陽氣平也。水不勝穀氣。是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰。脈緊則陰氣生。陰陽氣平。兩無偏勝則愈。故曰。與汗共並。脈緊則愈。
〔成〕陽病有邪熱。初傳入胃。胃熱則消化穀物而想進食。陽明病熱邪成實證的，則小便應當次數多、大便應當硬。現在小便反而不利，大便自調，這是熱氣散漫，不成實證。想進食則胃中穀物多，穀物多則陽氣勝，熱邪消耗津液則水少，水少則陰血弱。《金匱要略》說：陰氣不通則骨疼。病人骨節疼痛，是陰氣不足。熱盛在表的，翕翕發熱；熱盛在裡的，蒸蒸發熱。這是熱氣散漫，不專著於表裡，所以翕翕如有熱狀。『奄』是忽然的意思。忽然發狂，是陰不能勝陽。陽明蘊熱成實的，須用下法而愈；熱氣散漫不成實的，必待汗出而愈。所以說濈然汗出而解。水與穀相等，是陰陽之氣平衡。水不勝穀氣，是陰不能勝陽。汗出則陽氣衰，脈緊則陰氣生。陰陽之氣平衡，兩無偏勝則愈。所以說：與汗共同併出，脈緊則愈。
原文
汪氏云。脈緊則愈。補亡論。闕疑。常器之云。一本作脈去則愈。郭白雲云。千金作堅者則愈。無脈字。是誤以脈緊為去。為堅者。或漏脈字。或漏者字。當云脈緊者則愈。愚今校正。當云脈緊去則愈。喻氏云。脈緊則愈。言不遲也。脈緊疾。則胃氣強盛。周氏柯氏並同。程氏云。脈緊則愈者。言脈緊者得此則愈也。張氏宗印云。此直中之寒邪。不能勝穀精之正氣。與汗共並而出。故其脈亦如蛇之紆迴而欲出也。魏氏云。緊者。緩之對言。脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。錢氏云。緊則浮去。而裡氣充實也。。案以上數說。未審孰是。姑從成注。陽明病。欲解時。從申至戌上。
汪氏說：『脈緊則愈。』《補亡論》闕疑。常器之說：『一本作脈去則愈。』郭白雲說：『《千金》作堅者則愈，無脈字。是誤以脈緊為去，為堅者；或漏脈字，或漏者字。當云脈緊者則愈。』我如今校正，應當說脈緊去則愈。喻氏說：『脈緊則愈，是說脈不遲。脈緊疾，則胃氣強盛。』周氏、柯氏都相同。程氏說：『脈緊則愈，意思是脈緊的人得此則愈。』張氏《宗印》說：『這是直中的寒邪，不能勝過穀精的正氣，與汗共同併出。所以其脈也像蛇一樣紆迴而欲出。』魏氏說：『緊是與緩相對而言。脈緊，是說不像病脈的緩而已，不一定像傷寒的緊。』錢氏說：『緊則浮去而裡氣充實。』按：以上數說，未審哪個正確，姑且依從成注。『陽明病，欲解時，從申至戌上。』
原文
〔成〕四月為陽。土旺於申酉戌。向旺時。是為欲解。〔柯〕申酉為陽明主時。即日晡也。
〔成〕四月為陽，土旺於申、酉、戌三個時辰，面向旺盛時辰，是為將要解除。〔柯〕申、酉是陽明主時，即日晡之時。
原文
陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。
陽明病，不能進食。攻其熱必致噦逆。之所以如此，是因為胃中虛冷的緣故。因為其人本來虛弱，攻其熱必致噦逆。
原文
〔魏〕陽明病不能食。即使有手足濈然汗出等證之假熱。見於膚表面目之間。一考驗之於不能食。自不可妄言攻下。若以為胃實之熱而攻之。則胃陽愈陷而脫。寒邪愈盛而沖。必作噦證。穀氣將絕矣。再明其所以然。確為胃中虛冷之故。以其人本屬胃冷而虛。並非胃熱之實。誤加攻下。下陷上逆。則醫不辨寒熱虛實。而概為陽明病。必當下之之過也。〔志〕高子曰。遍閱諸經。止有噦而無呃。則噦之為呃也。確乎不易。詩云。鑾聲噦噦。謂呃之發聲有序。如車鑾聲之有節奏也。凡經論之言噦者。俱作呃解無疑。〔錢〕胃陽敗絕。而成呃逆。難治之證也。〔汪〕愚謂宜用附子理中湯。
〔魏〕陽明病不能進食。即使有手足濈然汗出等證的假熱，出現在膚表面目之間，一旦考驗到不能進食，自然不可妄言攻下。如果認為是胃實之熱而攻之，則胃陽愈陷而脫，寒邪愈盛而上衝，必致噦證，穀氣將絕。再說明其所以然，確實是因為胃中虛冷的緣故。因為其人本來屬於胃冷而虛，並非胃熱之實。誤加攻下，下陷上逆，這是醫生不辨寒熱虛實，而一概認為陽明病必須攻下的過錯。〔志〕高子說：遍閱諸經，只有噦而沒有呃，則噦就是呃，確切而不易。《詩經》說：『鑾聲噦噦』，是說呃的發聲有序，如車鑾聲之有節奏。凡經論中說噦的，都作呃解無疑。〔錢〕胃陽敗絕，而成呃逆，是難治之證。〔汪〕我認為宜用附子理中湯。
原文
陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
陽明病，脈遲。食難以吃飽，吃飽就微煩頭眩。必定小便難。這是將要發生谷疸。雖然用下法，腹滿依然如故。之所以如此，是因為脈遲的緣故。
原文
（癉。成本。作疸。微。玉函。作發。柯本。脈遲下。補腹滿二字。金匱。遲食間。有者字。微。作發。必小便難。作小便必難。）
（癉：成本作『疸』。微：玉函作『發』。柯本：脈遲下補『腹滿』二字。《金匱》：遲食間有『者』字。微作『發』。必小便難作『小便必難』。）
原文
〔程〕脈遲為寒。寒則不能宣行胃氣。故非不能飽。特難用飽耳。飢時氣尚流通。飽則填滯。以故上焦不行。而有微煩頭眩證。下脘不通。而有小便難證。小便難中。包有腹滿證在內。欲作谷疸者。中焦升降失職。則水穀之氣不行。郁黷而成黃也。曰谷疸者。明非邪熱也。下之。兼前後部言。茵陳蒿湯。五苓散之類也。曰腹滿如故。則小便仍難。而疸不得除。可知。再出脈遲。欲人從脈上悟出胃中冷來。熱蓄成黃之腹滿。下之可去。此則穀氣不得宣泄。屬胃氣虛寒使然。下之益虛其虛矣。故腹滿如故。〔印〕案金匱。谷疸有二證。此則虛寒而冷𪑳者也。〔錢〕謂之欲作。蓋將作未作之時也。陰陽應象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生䐜脹。若不溫中散寒。徒下無益也。
〔程〕脈遲為寒。寒則不能宣行胃氣。所以不是不能吃飽，只是難以吃飽罷了。飢餓時氣尚流通，吃飽則填塞滯阻。因此上焦不行，而有微煩頭眩的證候；下脘不通，而有小便難的證候。小便難中，包含有腹滿的證候在內。將要產生谷疸，是因為中焦升降失職，則水穀之氣不行，鬱蒸而成黃色。稱作谷疸，是說明非邪熱所致。下法，兼前後部而言，如茵陳蒿湯、五苓散之類。說『腹滿如故』，則小便仍然困難，而黃疸不得消除，可以知道。再提出脈遲，是想讓人從脈上悟出胃中寒冷來。熱蓄成黃的腹滿，下法可以去；此則是穀氣不得宣泄，屬於胃氣虛寒使然。下之則益虛其虛，所以腹滿如故。〔印〕按《金匱》谷疸有兩證，此則是虛寒而冷𪑳者。〔錢〕稱為『欲作』，是將作未作之時。《陰陽應象論》說：寒氣生濁，熱氣生清。又說：濁氣在上，則生䐜脹。若不溫中散寒，徒用下法無益。
原文
案汪氏云。補亡論。常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方。未成谷疸時。加減出入。可隨證選用。郭白雲云。已發黃者。茵陳蒿湯。此為不可易之劑。張氏云。脈遲胃虛。下之無益。則發汗利小便之法。用之無益。惟當用和法。如甘草乾薑湯。先溫其中。然後少與調胃。微和胃氣。是也。以上二說。似未妥帖。當考。
案汪氏說：《補亡論》常器之說宜用豬苓湯、五苓散。我認為以上二方，在未成谷疸時，加減出入，可隨證選用。郭白雲說：已發黃者用茵陳蒿湯，此為不可更改之劑。張氏說：脈遲胃虛，下之無益，則發汗利小便之法，用之也無益。只當用和法，如甘草乾薑湯，先溫其中，然後少與調胃承氣湯，微和胃氣。以上二說，似乎不妥帖，應當考究。
原文
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
陽明病，理應多汗，反而無汗，其身如蟲行皮中狀的，這是因為久虛的緣故。
原文
（玉函。千金翼。作陽明病久久而堅者陽明當多汗而反無汗云云。）
（《玉函》《千金翼》作『陽明病久久而堅者，陽明當多汗而反無汗』云云。）
原文
〔成〕胃為津液之本。氣虛津液少。病則反無汗。胃候身之肌肉。其身如蟲行皮中者。知胃氣久虛也。〔程〕陽明病。陽氣充盛之候也。故法多汗。今反無汗。胃陽不足。其人不能食可知。蓋汗生於穀精。陽氣所宣發也。胃陽既虛。不能透出肌表。故怫鬱皮中。如蟲行狀。虛字指胃言。兼有寒。久字指未病時言。〔柯〕此又當益津液和營衛。使陰陽自和。而汗出也。
〔成〕胃是津液的根本。氣虛津液少，生病則反而無汗。胃對應於身體的肌肉。其身如蟲行皮中，可知胃氣久虛。〔程〕陽明病，是陽氣充盛的證候，所以理應多汗。現在反而無汗，胃陽不足，此人不能進食可知。因為汗出於穀精，是陽氣所宣發。胃陽既虛，不能透出肌表，所以怫鬱在皮中，如蟲行狀。『虛』字指胃而言，兼有寒。『久』字指未病時而言。〔柯〕此又當益津液、和營衛，使陰陽自和，而汗出。
原文
案汪氏云。常器之云。可桂枝加黃耆湯。郭白雲云。桂枝麻黃各半湯。愚以還當用葛根湯主之。金鑑云。宜葛根湯小劑。微汗和其肌表。自可愈也。魏氏云。補虛清熱。人參白虎湯之類。並似與經旨相畔矣。
案汪氏說：常器之說可用桂枝加黃耆湯。郭白雲說桂枝麻黃各半湯。我認為還是當用葛根湯主治。《金鑑》說宜葛根湯小劑，微汗以和其肌表，自可痊愈。魏氏說補虛清熱，用人參白虎湯之類。這些似乎都與經旨相違背。
原文
陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
陽明病，反而無汗，而小便利。二三日後嘔吐而咳嗽，手足厥冷的，必定苦於頭痛。如果不咳不嘔，手足不厥冷的，頭不痛。
原文
（【原注】一云。冬陽明。。玉函。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）
（【原注】一說：冬陽明。《玉函》作『各陽明病』。《千金翼》作『冬陽明病』。）
原文
〔成〕陽明病法多汗。反無汗。而小便利者。陽明傷寒。而寒氣內攻也。至二三日。嘔咳而支厥者。寒邪發於外也。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻裡。而不外發。其頭亦不痛也。
〔成〕陽明病理應多汗，反而無汗，而小便利，是陽明傷寒，而寒氣內攻。到二三日，嘔吐咳嗽而四肢厥冷，是寒邪發於外，必定苦於頭痛。如果不咳不嘔，手足不厥冷，是寒邪只攻裡，而不外發，其頭也不痛。
原文
案此條難解。錄數說於下。方氏云。此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻氏云。得之寒因。而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內而在外。不在下而在上。故苦頭痛也。程氏云。胃中獨治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標。咳嘔手足厥者本。張璐注與喻同。云。仍宜小青龍主之。汪氏云。此陽明經傷寒。熱氣上攻。必苦頭痛。當用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴胡湯。並非也。錢氏云。其所以無汗者。寒在陽明之經。而小便不利者。里無熱邪也。柯氏云。此胃陽不敷布於四肢。故厥。不上升於額顱。故痛。緣邪中於膺。結在胸中。致嘔咳而傷陽也。當用瓜蒂散吐之。嘔咳止。厥痛自除矣。兩者字。作時看更醒。
案此條難解。錄數說於下。方氏說：此亦寒勝，所以小便利、嘔吐、手足厥。喻氏說：得之寒因，而邪熱深也。然而小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，所以苦頭痛。程氏說：胃中獨治之寒，厥逆上攻，所以頭痛是標，咳嗽嘔吐手足厥冷是本。張璐注與喻同，說：仍宜小青龍湯主治。汪氏說：此陽明經傷寒，熱氣上攻，必苦頭痛，當用葛根湯。《類要》用小建中湯，常氏用小柴胡湯，並非。錢氏說：其所以無汗者，寒在陽明之經；而小便不利者，里無熱邪。柯氏說：此胃陽不敷布於四肢，所以厥；不上升於額顱，所以痛。緣邪中於膺，結在胸中，致嘔咳而傷陽，當用瓜蒂散吐之，嘔咳止，厥痛自除。兩個『者』字，作『時』看更醒。
原文
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。
陽明病，但頭眩不惡寒，所以能進食而咳嗽。其咽喉必定疼痛。如果不咳嗽，咽喉不痛。
原文
（【原注】一云。冬陽明。。玉函。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）
（【原注】一說：冬陽明。《玉函》作『各陽明病』。《千金翼》作『冬陽明病』。）
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