辨陽明病脈證並治（2）

查考太陽中篇第四十八條。二陽並病。太陽剛得病時發汗。汗先出而不透徹。因而轉屬陽明。等等。正好與本條意義相同。

傷寒發熱、無汗、嘔吐不能進食，反而汗出連綿不斷的，這是轉屬陽明的表現。（「傷寒」二字，在《玉函經》、《千金翼方》中作「病」一字。）

〔成無己〕傷寒發熱無汗、嘔吐不能進食，這是太陽經受病。如果反而汗出連綿不斷，那是太陽之邪轉屬陽明。經典說：陽明病按理多汗。〔錢天來〕寒邪在體表，就會發熱無汗；寒邪在胸中，就會嘔吐不能進食，這都是太陽經寒邪傷營的表證。〔程應旄〕反而汗出連綿不斷的，可知大便已在內乾燥結硬，雖然表證未退，但已是轉屬陽明了。「濈濈」是連綿不斷的意思，俗話說汗出一身未了，又出一身。傷寒三日，陽明脈大。

〔吳謙〕傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽，這是《內經》所說的傳經次序，並非一定要拘泥於日數。這裡說「三日陽明脈大」，是指不兼有太陽陽明的浮大脈，也不兼有少陽陽明的弦大脈，而是正見正陽陽明的大脈。這是因為病邪離開體表傳入裡，邪熱進入胃中，形成內實的診候，所以脈象如此。

傷寒脈象浮而緩，手足自覺溫和的，這是病邪繫在太陰。太陰病，身體應當發黃。如果小便通利，就不會發黃。到了七八天，大便硬結的，就成為陽明病了。

〔程應旄〕脈浮而緩，這是表脈。但沒有頭痛、發熱、惡寒等表證，而只有手足溫，這是病邪不在表而在裡。但入裡有陰陽的分別，必須以小便來區別。小便不利的，是濕邪蒸騰瘀熱而發黃，因為此人胃中原來沒有燥氣。小便通利的，是胃中乾燥大便硬結而成實，因為此人胃中本來有燥氣。疾病雖然在八九日才形成，但最初的證候卻是脈浮而緩、手足自溫，那麼實際上是從太陰病轉屬過來的。既然已經轉屬陽明，那脈象從浮緩轉為沉大，不必多說；而手足的溫熱，不僅僅是溫而已，必定會連綿不斷地微微出汗。因為陰證是沒有汗的，出汗必定是陽氣充滿於內部，而後溢於外部，其大便的實結就可想而知了。

查考太陰篇說：傷寒脈浮而緩，手足自溫的，病邪繫在太陰。太陰病應當身體發黃。如果小便通利，就不會發黃。到了七八天，雖然突然心煩、腹瀉每日十多次，必定會自行停止，因為脾家充實，腐穢之物應當去除的緣故。應當與本條互相參考查證。

傷寒轉繫於陽明的，病人會連綿不斷地微微出汗。（《玉函經》作「濈濈然」。《千金翼方》「轉」作「傳」。方有執本、喻昌本、魏荔彤本也作「濈濈然」。程應旄本將此條接在上文合為一條。）

〔汪琥〕這是承接上文而進一步申述。上文說傷寒繫在太陰，總之既然轉而繫於陽明，病人的外證不僅小便通利，還應當連綿不斷地微微出汗。這是因為內有熱邪蒸騰，外有汗液潤澤，汗雖然輕微，但腑實的證候已經確定了。

陽明中風，症見口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘息、發熱惡寒、脈象浮而緊。如果誤用下法，就會導致腹部更脹滿、小便困難。

〔柯琴〕這裡說陽明兼有太陽、少陽的表邪，就不可攻下。陽明中風是熱邪，腹部脹滿而喘息，是熱邪入裡了。然而喘息輕微，則還沒有完全入裡。發熱惡寒、脈浮而緊，都是太陽未除的證候；口苦咽乾，是存在少陽的半表半裡證。如果誤用下法，表邪乘虛內陷，腹部就會更加脹滿；同時又重傷津液，所以小便困難。

查考下一條說：陽明病能進食的，稱為中風。《醫宗金鑑》則說：陽明是指陽明裡證，中風是指太陽表證。這是錯誤的。

查考本條。常器之說：可用桂枝麻黃各半湯，或小柴胡湯。汪琥說：以葛根湯為主方，加黃芩等涼藥來治療。《醫宗金鑑》說：太陽陽明病偏多的，就用桂枝加大黃湯兩解之；少陽陽明病偏多的，就用大柴胡湯調和並攻下。如果只從裡證治療而急遽攻下，那麼表邪就會乘虛再次內陷，所以腹部更脹滿；裡熱更加耗竭津液，所以小便困難。

陽明病，如果能進食稱為中風，不能進食稱為中寒。（兩個「名」字，《玉函經》、《千金翼方》作「為」。）

〔程應旄〕原本因為有熱，則陽邪回應它，陽性能消化穀物，所以能進食。針對能進食的，稱之為中風，其實是瘀熱在裡的證候。原本因為有寒，則陰邪回應它，陰性不能消化穀物，所以不能進食。針對不能進食的，稱之為中寒，其實是胃中虛冷的證候。〔柯琴〕這不僅是以能食不能食來區別風寒，更是以能食不能食來審察胃家的虛實。須知風寒本來是一體，隨人的胃氣而分別。〔方有執〕「名」就是「為」的意思。「中寒」是「傷寒」的互詞。

查考程應旄說：論中總沒有「中寒」字樣，唯獨此處出現。好比說風與寒從內而得。這個解釋恐怕不恰當。

陽明病如果是中寒的，不能進食，小便不利，手足連綿不斷地出汗，這是將要形成固瘕（大便初硬後溏的病證）。必定是大便先硬後稀。之所以如此，是因為胃中寒冷，水穀不能分離的緣故。

（成本「寒」下無「者」字。《玉函經》、《千金翼方》無「若」字。「食」下有「而」字。「固」作「堅」。）