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傷寒論輯義

卷三

辨太陽病脈證並治下（10）

卷三／辨太陽病脈證並治下19 句
原文
千金翼注。此方。必有黃芩。醫壘元戎。本方。加黃芩。為伊尹三黃湯。
白話
《千金翼方》的注釋說：這個藥方，一定含有黃芩。《醫壘元戎》記載：本方加入黃芩，就是伊尹三黃湯。
原文
金匱要略。心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。
白話
《金匱要略》提到：心氣不足，導致吐血、流鼻血，用瀉心湯主治。
原文
於本方。加黃芩一兩。以水三升。煮取一升。頓服之。
白話
在本方的基礎上，加入黃芩一兩，用水三升，煮到剩下一升，一次服完。
原文
千金方。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱。（加減隨四時。）又三黃湯。治下焦結熱。不得大便。
白話
《千金方》記載：巴郡太守上奏的三黃丸，治療男子五勞七傷、消渴導致不生肌肉、婦女帶下、手腳發冷或發熱（加減藥物需隨四季變化）。又有三黃湯，治療下焦結熱，無法排便。
原文
於本方。去黃連。加梔子。甘草。若大便秘。加芒硝二兩。
白話
在本方的基礎上，去掉黃連，加入梔子、甘草。如果大便祕結，再加芒硝二兩。
原文
外臺秘要。集驗。療黃疸身體面目皆黃。大黃散。三味各等分。搗篩為散。先食服方寸匕。日三服。亦可為九服。（又出千金。）
白話
《外臺秘要》記載的《集驗方》：治療黃疸導致身體、面部、眼睛都發黃的「大黃散」。三味藥各取等分，搗碎篩成粉末，在飯前服用一方寸匕，每日服三次。也可以做成丸藥服用。（也出自《千金方》）。
原文
聖惠方。治熱蒸在內。不得宣散。先心腹脹滿。氣急。然後身面悉黃。名為內黃。（即本方）
白話
《聖惠方》說：治療熱邪在體內蒸騰，無法發散，先是心腹脹滿、氣急，然後全身和臉部都變黃，這種情況稱為「內黃」。（就是本方。）
原文
和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻衝眼目赤腫。頭項腫痛。口舌生瘡。中焦有熱。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結。五臟俱熱。即生⿸疒背癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛。或下鮮血。三味各等分。為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。每服三十丸。熟水吞下。小兒積熱。亦宜服之。（案本出聖惠方熱病門。）活人書。瀉心三黃湯。婦人傷寒。六七日。胃中有燥屎。大便難。煩躁譫語。目赤毒氣閉塞。不得通。（即本方）
白話
《和劑局方》記載的三黃丸：治療男性和女性的三焦積熱。上焦有熱，會上攻導致眼睛紅腫、頭項腫痛、口舌生瘡；中焦有熱，會心膈煩躁、食慾不振；下焦有熱，會小便赤澀、大便祕結。五臟都熱，就會產生癰疽瘡癤。也治療五種痔瘡、肛門腫痛或便血。三味藥各取等分，磨成細末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，大小像梧桐子。每次服用三十丸，用溫開水送下。小兒積熱也適合服用。（按：本方出自《聖惠方》的熱病門。）《活人書》記載的瀉心三黃湯：治療婦女傷寒，過了六七天，胃中有乾燥的糞便，大便困難，煩躁說胡話，眼睛發紅，是因為毒氣閉塞不通。（就是本方。）
原文
如目赤睛疼。宜加白茯苓嫩竹葉。瀉肝余之氣。
白話
如果眼睛發紅、眼珠疼痛，應該加入白茯苓和嫩竹葉，以瀉去肝經的餘火之氣。
原文
拔萃方。犀角地黃湯。治主脈浮。客脈芤。浮芤相合。血積胸中。熱之甚血在上焦。此藥主之。於本方加地黃
白話
《拔萃方》記載的犀角地黃湯：治療主脈浮、客脈芤，浮脈和芤脈同時出現，表示血液積聚在胸中，熱邪很盛，血液停留在上焦。此藥主治這種情況。在本方中加入地黃。
原文
張氏醫通。噤口痢。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心湯。加木香。
白話
《張氏醫通》說：噤口痢，如果體內積聚的穢物太多，惡氣往上熏蒸，可用大黃黃連瀉心湯，再加入木香。
原文
心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。（玉函。心上。有若字。）
白話
心下痞滿，同時又怕冷、出汗的，用附子瀉心湯主治。（《玉函經》在「心」字前面有「若」字。）
原文
〔錢〕傷寒鬱熱之邪。誤入而為痞。原非大實。而復見惡寒汗出者。其命門真陽已虛。以致衛氣不密。故玄府不得緊閉而汗出。陽虛不任外氣而惡寒也。〔程〕傷寒大下後復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。與此條宜參看。彼條何以主桂枝解表。此條何以主附子回陽。緣彼條發汗汗未出。而原來之惡寒不罷。故屬之表。此條汗已出。惡寒已罷。而復惡寒汗出。故屬之虛。凡看論中文字。須於異同處。細細參考互勘。方得立法處方之意耳。附子瀉心湯方
白話
〔錢氏說〕傷寒的鬱熱邪氣，誤入心下而形成痞證，原本並非大實之證。若又出現怕冷、出汗的症狀，這是因為命門的真陽已經虛弱，導致衛氣不密固，所以毛孔無法緊閉而汗出，陽氣虛弱不能耐受外界寒氣而怕冷。〔程氏說〕傷寒經過峻下之後又發汗，出現心下痞滿、怕冷的症狀，這是表證未解。不可以直接攻治痞證，應當先解表，表證解除之後才能攻治痞證。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。這條應與另一條文互相參看。那一條為什麼用桂枝湯解表？這一條為什麼用附子回陽？因為那一條發汗後汗沒出來，原來的怕冷沒有解除，所以屬於表證；這一條是汗已經出了，原來怕冷的症狀也已經沒有了，卻又再次怕冷、出汗，所以屬於虛證。凡是閱讀《傷寒論》的文字，必須在異同之處仔細參考、互相對照，才能明白立法和處方的用意。附子瀉心湯方。
原文
大黃（二兩） 黃連（一兩） 附子（二枚炮去皮破別煮取汁。成本。玉函。千金翼。作一枚。） 黃芩（一兩）
白話
大黃（二兩）、黃連（一兩）、附子（二枚，炮過，去皮，破開，另外煮取藥汁。成本、《玉函》、《千金翼》作一枚）、黃芩（一兩）。
原文
上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。納附子汁。分溫再服。（切。玉函。作㕮咀二字。）
白話
以上四味藥，將其中三味（大黃、黃連、黃芩）切碎，用滾開的沸水二升浸泡，過一會兒絞去藥渣，再加入附子汁，分兩次溫服。（「切」，《玉函》作「㕮咀」二字。）
原文
〔錢〕以熱邪痞於心下。則仍以大黃黃連瀉之。加附子以扶真陽。助其蒸騰之衛氣。則外衛固密矣。因既有附子之加。併入黃芩。以為徹熱之助。而寒熱並施。各司其治。而陰陽之患息。傾痞之功又立矣。〔程〕二證俱用大黃。以條中無自利證。則知從前下後。腸中反成滯澀。閉住陰邪。勢不得不破其結。使陰邪有出路也。此雖曰瀉心。而瀉熱之中。即具回陽之力。故以附子名湯耳。〔鑑〕其妙尤在以麻沸湯漬三黃。須臾絞去滓。納附子別煮汁。義在瀉痞之意輕。扶陽之意重也。〔舒〕案此湯治上熱下寒之證。確乎有理。三黃略浸。即絞去滓。但取輕清之氣。以去上焦之熱。附子煮取濃汁。以治下焦之寒。是上用涼而下用溫。上行瀉而下行補。瀉取輕而補取重。制度之妙。全在神明運用之中。是必陽熱結於上。陰寒結於下。用之乃為的對。若陰氣上逆之痞證。不可用也。
白話
〔錢氏說〕因為熱邪痞塞在心下，所以仍舊用大黃、黃連來瀉熱。加入附子來扶持真陽，幫助衛氣蒸騰，這樣體表的防禦就會堅固緊密了。因為加上了附子，同時也加入黃芩，作為清除熱邪的輔助。如此寒藥與熱藥並用，各自發揮治療作用，陰陽失調的疾患就會平息，消除痞滿的功效也得以建立。〔程氏說〕兩種證候都用了大黃，因為條文中沒有「自利」的症狀，就知道先前瀉下之後，腸中反而形成滯澀，閉住了陰寒邪氣，勢必不得不破除這個結滯，給陰邪一條出路。這裡雖然說是「瀉心」，但在瀉熱的同時，就具備了回陽的力量，所以用「附子」來命名這首湯劑。〔《醫宗金鑑》說〕其妙處尤其在於用滾開的沸水浸泡三黃，片刻之後就絞去藥渣，再加入另外煮取的附子汁。其意義在於瀉除痞塞的用意較輕，而扶持陽氣的用意較重。〔舒氏說〕我認為這個湯方治療上熱下寒的證候，確實有道理。三黃稍微浸泡一下就絞去藥渣，只取用其輕清的藥氣，來去除上焦的熱邪；附子則煮取濃厚的藥汁，來治療下焦的寒邪。這是上面用涼藥、下面用溫藥，上面行瀉法、下面行補法，瀉法取輕清之氣、補法取濃厚之汁。這種製方的巧妙，全在於神妙的運用。這種情況必定是陽熱結聚於上，陰寒結聚於下，使用這個方子才對證。如果是陰氣上逆導致的痞證，就不能使用了。
原文
本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥。煩。小便不利者。五苓散主之。一方云。忍之一日乃愈。
白話
本來因為使用了瀉下的方法，所以導致心下痞滿。給予瀉心湯後，痞滿沒有解除，病人感到口渴、口乾、心煩、小便不順暢的，用五苓散主治。有一個方書說：忍住不喝水，過一天就會自己好了。
原文
（脈經。無煩字。成本。無一方以下九字。而注中釋其義。則繫於遺脫。）
白話
（《脈經》沒有「煩」字。成本沒有「一方云忍之一日乃愈」這九個字，但在註解中解釋了它的意思，這屬於脫漏。）
原文
〔成〕本因下後成痞。當與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口燥。煩。小便不利者。為水飲內蓄。津液不行。非熱痞也。與五苓散。發汗散水則愈。一方忍之一日乃愈者。不飲者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。
白話
〔成無己說〕本來因為瀉下之後而形成痞證，應當給予瀉心湯來消除它。如果服藥後痞證沒有解除，病人渴而口乾、心煩、小便不利，這是因為水飲內停，津液運行不暢，並非熱痞。給予五苓散，發汗散水就能痊癒。有一個方書說「忍住不喝水，過一天就會好」，是因為不喝水，外來水分不會進入體內，已經停聚的水飲得以運行，痞證也隨之而癒。