辨太陽病脈證並治下（9）

金匱要略說：患懸飲病的人，用此湯主治。又說咳嗽病人其脈弦，是有水飲，用此湯主治。又有支飲病人，咳嗽心煩胸中作痛，不會突然死亡，到一百天，或一年，適合用此湯。

外臺秘要記載：深師朱雀湯，治療久病癖飲，停痰不消，在胸膈上液液有聲，時常頭眩痛苦攣，眼暗，身體手足十指甲盡黃。也治療脅下支滿，飲水就引發脅下痛。

（即是本方：用甘遂、芫花各一分，大戟三分，大棗十二枚。）聖濟總錄：三聖散，治療久病飲癖停痰，以及脅滿支飲，常引發胸下痛。（即是本方）

汪氏說：陳無擇的《三因方》，將十棗湯的藥研為末，用棗肉和成丸，來治療水氣四肢浮腫，上氣喘急，大小便不通，這是善於變通的做法。

醫學綱目：從前杜壬問孫兆說：十棗湯，到底治療什麼病？孫說：治療太陽中風，表證已解但裡證未和。杜說：怎麼知道裡未和？孫說：頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出，由此知道裡未和。杜說：你只說了病症，但裡未和的緣故，要緊的地方始終沒說。孫說：我曾經對此猶豫未決，希望聽您開導。杜說：裡未和，是因為痰與燥氣壅塞在中焦，所以頭痛乾嘔、短氣汗出，這是痰膈證，非十棗湯不治。但此湯不可輕易使用，恐怕在頃刻間損傷人，用藥者要謹慎。

宣明論：此湯，兼能消下水腫腹脹，以及酒食積滯、腸垢積滯、痃癖堅積、蓄熱暴痛、瘧氣久久不愈。或者表之正氣與邪熱並甚於裡，熱極似陰，反而寒戰，表氣入裡，陽厥極深，脈微而絕；以及風熱燥甚，結於下焦，大小便不通，實熱腰痛；以及小兒熱結、乳癖積熱，發作風潮抽搐、斑疹熱毒，不能斷絕的。又說：芫花，用慢火炒變色。仲景家鄉話說「炒」叫作「熬」，下文凡是說「熬」的，都是乾炒。考據楊雄《方言》說：凡是用水火使五穀之類乾燥，從山東向東，齊楚等地，叫作「熬」，就是這個意思。

嘉定縣誌：唐杲，字德明，擅長醫術。太倉武指揮的妻子，起立時如常，躺下就氣絕欲死。唐杲說這是懸飲，飲在喉間，坐著就會墜下，所以沒有害處；躺下就會堵塞諸竅，不得出入，因而欲死。投以十棗湯而病愈。

醫學六要：有一人飲茶過度，且多憤懣，腹中常轆轆有聲。秋天時發熱惡寒像瘧疾。用十棗湯藥料，黑豆煮過，曬乾，研末，用棗肉和成丸，芥子大小，用棗湯送下。起初服五分，沒反應。又服五分，不久腹痛甚劇，用大棗湯飲下，大便五六次，都是溏糞沒有水。當時是申時。到夜半才大下數斗積水，病就平復了。當下瀉時，眩暈特別厲害，手足厥冷，氣絕又甦醒，全家哭喊，都責怪藥性太峻烈。唉，用藥豈能輕率啊！

方脈正宗：治療五種飲證。芫花用醋煮，大戟用醋煮，甘遂用童便煮。三種分別煮過後，各等分，焙乾為末。每服二錢，用大棗十枚煎湯調下。（出自《本草匯言》）

直指方：治療小瘤的方子。先用甘草煎成膏，用筆蘸取塗在瘤的四周，乾了再塗，共三次。然後用大戟、芫花、甘遂等分為細末，用米醋調和，另用筆塗敷在瘤的中間，不得接觸到甘草處。次日瘤縮小。再用甘草膏塗一個小暈三次，中間仍用大戟、芫花、甘遂如前法，自然會焦縮。

活人書：用此湯，應當攻下而不攻下，會使人脹滿，全身浮腫而死。

太陽病，醫生用發汗法，於是發熱惡寒。因為又用攻下法，導致心下痞塞。表裡都虛，陰陽之氣並竭。沒有陽氣則陰邪獨盛。又加以燒針，因而胸中煩悶。面色青黃，皮膚跳動的，難以治療。如果面色微黃，手足溫暖的，容易痊癒。

（「心」字上，《玉函》《脈經》有「則」字。「瞤」字下有「如此」二字。「燒」字，《脈經》作「火」。）

成氏說：太陽病因為發汗，於是發熱惡寒的，是外在的陽氣虛，邪氣反覆不除。因為又用攻下，又虛其裡。表虛而邪內陷，傳到心下成為痞。發汗使表虛是竭陽，攻下使裡虛是竭陰。表證罷是無陽，裡有痞是陰獨。又加燒針，虛不勝火，火氣內攻，導致胸煩。傷寒病以陽氣為主。其人面色青、皮膚肌肉跳動的，是陽氣大虛，所以說難治。如果面色微黃、手足溫暖的，是陽氣得以恢復，所以說容易治癒。

按：既然說陰陽氣並竭，又說無陽則陰獨，意義不明確。方氏說：無陽，是說陰陽都虛；陰獨，指的是痞。喻氏說：雖說陰陽氣並竭，實際是由於心下無陽，所以陰獨痞塞。程氏說：陰陽氣並竭，則連陷入的陽邪也不能成為陽，而兼併於陰了。無陽則陰獨，恐怕發熱的人不發熱，而只惡寒了。志聰說：沒有太陽的表陽，有陰邪獨陷。錫駒說：說無陽氣於外，則陰血獨守於內。錢氏說：並竭的陰陽，是人身的真氣。這裡說的無陽，是指胃中的陽氣空虛；陰獨，是指唯有陰邪痞塞於中。魏氏說：陰陽正氣雖都竭，但陰藥的藥性痞塞於心下的陰分，獨不消散，所以說無陽則陰獨。金鑑說：陰陽並竭，已成壞證，何況無陽則陰不生，陰獨則陽不化，又加燒針，火氣內攻，陰陽皆病。汪氏說：痞證是天氣不降，地氣不升，氣屬陽，二氣不能交通，所以說無陽；中州土閉塞，如同孟冬之月，純陰用事，所以說陰獨。以上幾說，糊塗不通。唯獨柯氏對這兩句不敢解釋，難道是遵循闕如的聖訓嗎？郭白雲說：這是難治的證，須臨時再詳輕重。痞甚，先用瀉心湯；發熱惡寒甚，則先用小柴胡；火逆甚，則先用救逆湯，從重點治療。汪氏說：小柴胡不宜用。發熱惡寒甚，是太陽表證仍在，仲景法宜用桂枝湯解肌。按：《醫壘元戎》中用大黃黃連瀉心湯治療此條證，恐怕不妥當。錢氏說：手足溫，則知陽氣尚未敗亡，溫經復陽的治法尚可施用。錫駒說：我親身遇此證，不止十百例，都從溫補而愈。兩家的話，確實恰當。

宗印說：本經多有立論而無方劑的，有借醫生的汗下之法而為說辭的，多意在言外。讀論者應當活潑地去看，如果執著於字面，便成為糟粕。如補充立方劑，與懸瘤有何不同！

心下痞塞，按之濡軟，其脈關上浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

（《千金翼》「濡」上有「自」字。《玉函》「浮」上有「自」字。）

汪氏說：關上脈浮，是諸陽脈皆浮。用手按痞處雖濡，純是邪熱壅聚，所以用此湯來導熱下邪。成無己注說虛熱是錯誤的。中氣雖虛，邪熱卻聚，所以仲景用實熱法治之。如果是虛熱，就不用大黃黃連了。錢氏說：心下，是心之下、中脘之上、胃的上脘。胃居心之下，所以叫心下。其脈關上浮，浮是陽邪，浮主在上，關為中焦，寸為上焦，因邪在中焦，所以關上浮。按之濡，是無形的邪熱。熱雖無形，非苦寒泄之不能去，所以用此湯主治。

柯氏改「濡」為「硬」。柯氏方論又把「濡」解為汗出濕濡之義，徐靈胎也認為是心下濡濕。《金鑑》在「濡」上補「不」字，都不對。

大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩，黃連一兩。

以上二味藥，用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞去藥渣，分兩次溫服。

（原注：臣林億等詳細審核大黃黃連瀉心湯，各版本都是二味。又後面的附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐怕前方中也有黃芩，後來只是加了附子。所以後面說附子瀉心湯，原本說是加附子。）

汪氏說：麻沸湯，是滾燙的水。水將要沸騰時，表面沸泡如麻，所以叫麻。痞病者，邪熱聚於心下，不像結胸那樣大實大堅，所以用沸水浸泡絞取大黃黃連的汁液溫服，取其氣味皆薄，則藥性緩和留戀胸膈，能泄心下痞熱之氣。這是邪熱稍輕的證，大抵不是虛熱。錢氏說：麻沸湯，是說水沸時泛沫之多，其亂如麻。《全生集》作麻黃沸湯，大錯。