原文
千金翼陷胸湯。主胸中心下結堅。食飲不消方。甘遂。大黃。各一兩。栝蔞。甘草。各一兩。黃連六兩。上以水五升。煮取二升五合。分三服。千金。無甘遂。
白話
《千金翼方》中的陷胸湯，主治胸中心下結塊堅硬、飲食不消的方劑。甘遂、大黃各一兩，栝蔞、甘草各一兩，黃連六兩。以上藥物用水五升，煮取二升五合，分三次服用。《千金要方》中無甘遂。
卷三
辨太陽病脈證並治下（3）
卷三／辨太陽病脈證並治下23 句
原文
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
白話
傷寒六七日，出現結胸熱實證，脈象沉而緊，心下疼痛，按之像石頭一樣堅硬，用大陷胸湯主治。
原文
（脈沉而緊。玉函。作其脈浮緊。石硬者。玉函。脈經。千金翼。作如石堅。）
白話
（脈沉而緊，《玉函經》作「其脈浮緊」；「石硬者」，《玉函經》、《脈經》、《千金翼方》作「如石堅」。）
原文
〔程〕結胸一證。雖曰陽邪陷入。然陰陽二字。從虛實寒熱上區別。非從中風傷寒上區別。表熱盛實。轉入胃腑。則為陽明證。表熱盛實。不轉入胃腑。而陷入膈。則為結胸證。故不必誤下始成。傷寒六七日。有竟成結胸者。以熱已成實。而填塞在胸也。脈沉緊心下痛。按之石硬。知邪熱聚於此一處矣。不因下而成結胸者。必其人胸有燥邪。以失汗而表邪合之。遂成裡實。此處之緊脈。從痛得之。不作寒斷。〔魏〕六七日之久。表寒不解。而內熱大盛。於是寒邪能變熱於裡。在胃則為傳陽明。在胸則為結胸矣。入胃則為胃實。入胸則為胸實。實者邪熱已盛而實也。〔兼〕下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。所入之因不同其證治則一理而已。
白話
〔程〕結胸這一證候，雖然說是陽邪陷入，但陰陽二字，是從虛實寒熱上區別，不是從中風傷寒上區別。表熱盛實，轉入胃腑，就成為陽明證；表熱盛實，不轉入胃腑，而陷入膈，就成為結胸證。所以不必誤下才開始形成。傷寒六七日，有直接形成結胸的，是因為熱已成實，而填塞在胸中。脈沉緊，心下痛，按之石硬，知道邪熱聚集在這一處了。不因下法而形成結胸的，必定是病人胸中有燥邪，因為失汗而表邪與之相合，於是形成裡實。這裡的緊脈，是從疼痛得來的，不能當作寒證判斷。〔魏〕六七日之久，表寒不解，而內熱大盛，於是寒邪能變熱於裡，在胃則傳為陽明，在胸則成為結胸了。入胃則為胃實，入胸則為胸實。實，是指邪熱已經盛實。〔兼〕下早結胸，是常事；熱實結胸，是變事。所入的病因不同，但其證治則同一道理而已。
原文
傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。（玉函。無也但二字。）
白話
傷寒十餘日，熱結在裡，又往來寒熱的，用大柴胡湯。但結胸沒有大熱的，這是水結在胸脅。只有頭微汗出的，用大陷胸湯主治。（《玉函經》無「也但」二字。）
原文
〔喻〕治結胸之證。取用陷胸之法者。以外邪挾內飲。摶結胸間。未全入於裡也。若十餘日熱結在裡則是無形之邪熱蘊結。必不定在胸上。加以往來寒熱。仍兼半表。當用大柴胡湯。以兩解表裡之熱邪。於陷胸之義無取矣。無大熱。與上文熱實互意。內陷之邪。但結胸間。表裡之熱。反不熾盛。是為水飲結在胸脅。其人頭有微汗。乃邪結在高。而陽氣不能下達之明徵。此則主用大陷胸湯。允為的對也。後人反謂結胸之外。復有水結胸一證。
白話
〔喻〕治療結胸之證，採用陷胸的方法，是因為外邪挾帶內飲，搏結在胸間，沒有完全入裡。如果十餘日熱結在裡，則是無形之邪熱蘊結，必定不局限在胸上，加上往來寒熱，仍然兼有半表，應當用大柴胡湯，以兩解表裡之熱邪，對於陷胸的意義就不採用了。無大熱，與上文熱實互意。內陷之邪，只結在胸間，表裡之熱反而不熾盛，這是水飲結在胸脅。病人頭有微汗，是邪結在高位，而陽氣不能下達的明證。這時主用大陷胸湯，確實是對證的。後人反而說結胸之外，還有水結胸一證。
原文
（案活人書。另用小半夏加茯苓湯。）可笑極矣。〔程〕熱盡入里。表無大熱矣。無大熱。更無往來之寒可知。〔錢〕若是水飲必不與熱邪並結。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎。可謂一言破惑。
白話
（按《活人書》，另用小半夏加茯苓湯。）可笑極了。〔程〕熱盡入裡，表無大熱了。無大熱，更無往來之寒可知。〔錢〕如果是水飲，必定不與熱邪並結，那麼大陷胸方中，何必有逐水利痰的甘遂呢？可謂一言破惑。
原文
太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。
白話
太陽病，重發汗而又攻下，不大便五六日，舌上乾燥而口渴，日晡時稍有潮熱。
原文
（【原注】一云。日晡所發心胸大煩。）從心下至少腹硬滿。而痛不可近者。大陷胸湯主之。
白話
（【原注】一說：日晡時發心胸大煩。）從心下至少腹硬滿，而且疼痛不可觸碰的，用大陷胸湯主治。
原文
（所。玉函。無。千金翼。作如。千金。作日晡有小潮熱。心胸大煩。從心下云云。蓋原於小品文。內臺方議。所下。補發字。總病。所。作則。）
白話
（「所」，《玉函經》無；《千金翼方》作「如」；《千金要方》作「日晡有小潮熱，心胸大煩，從心下云云」，蓋原於《小品文》；《內臺方議》在「所」下補「發」字；《總病論》「所」作「則」。）
原文
〔喻〕不大便。燥渴。日晡潮熱。少腹硬滿。證與陽明頗同。但小有潮熱。則不似陽明大熱。從心上至少腹手不可近。則陽明又不似此大痛。因是辨其為太陽結胸。兼陽明內實也。緣誤汗復誤下。重傷津液。不大便而燥渴潮熱。雖太陽陽明。亦屬下證。但痰飲內結。必用陷胸湯。由胸脅以及胃腸。盪滌始無餘。若但下腸胃結熱。反遺胸上痰飲。則非法矣。〔錢〕日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至手不可近也。
白話
〔喻〕不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹硬滿，證候與陽明頗同。但小有潮熱，則不似陽明大熱；從心上至少腹手不可近，則陽明又不似這樣大痛。因此辨其為太陽結胸，兼陽明內實。因為誤汗又誤下，重傷津液，不大便而燥渴潮熱，雖屬太陽陽明，也屬於下證。但痰飲內結，必須用陷胸湯，由胸脅以至胃腸，盪滌才能無餘。如果只下腸胃結熱，反而遺留胸上痰飲，就不合法了。〔錢〕日晡，是未申之時。「所」者，即《書》云「多歷年所」的「所」。邪從太陽誤入陽明，所以從心上至小腹，沒有少空隙，都硬滿而痛，以至於手不可近。
原文
案證治準繩。朱震亨云。汗下之後。表裡俱虛矣。不大便五六日。可見津液之耗。今雖有硬痛。而可以迅攻之乎。調胃承氣。緩取之乎。此乃與前用梔子豉湯之見同矣。皆坐不熟經旨而已。
白話
按《證治準繩》，朱震亨說：汗下之後，表裡俱虛了。不大便五六日，可見津液耗傷。現在雖然有硬痛，但可以迅速攻下嗎？調胃承氣湯，緩緩取效嗎？這與前面用梔子豉湯的見解相同。都是因為不熟悉經旨而已。
原文
案舌上燥干而渴。與臟結之舌上滑白。大分別處。
白話
按：舌上乾燥而口渴，與臟結的舌上滑白，是大分別處。
原文
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。（玉函。病。作者。滑下。無者字。）
白話
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑的，用小陷胸湯主治。（《玉函經》「病」作「者」，「滑」下無「者」字。）
原文
〔成〕心下硬痛。手不可近者。結胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結胸。結胸脈沉緊。或寸浮關沉。今脈浮滑。知熱未深結。與小陷胸湯。以除胸膈上結熱也。
白話
〔成〕心下硬痛，手不可近的，是結胸。正在心下，按之則痛，是熱氣尚淺，稱為小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，現在脈浮滑，知道熱未深結，用小陷胸湯，以除去胸膈上的結熱。
原文
〔王〕上文云硬滿而痛不可近者。是不待按而亦痛也。此云按之則痛。是手按之。然後作痛爾。上文云至少腹。是通一腹而言之。此云正在心下。則少腹不硬痛可知矣。熱微於前。故云小結胸也。〔喻〕其人外邪陷入原微。但痰飲素盛。挾熱邪而內結。所以脈見浮滑也。小陷胸湯方
白話
〔王〕上文說硬滿而痛不可近，是不待按而也痛。這裡說按之則痛，是手按之後才作痛。上文說至少腹，是通一腹而言。這裡說正在心下，則少腹不硬痛可知了。熱比前面輕微，所以稱為小結胸。〔喻〕其人外邪陷入原本輕微，但痰飲素盛，挾熱邪而內結，所以脈見浮滑。小陷胸湯方
原文
黃連（一兩。玉函作二兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚。成本。作一個。）
白話
黃連（一兩，《玉函經》作二兩），半夏（半升，洗），栝蔞實（大者一枚，《成本》作一個）。
原文
上三味。以水六升。先煮栝蔞。取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓分溫三服。
白話
以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，放入其他藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
原文
（三服下。總病論。有微解下黃涎即愈七字。活人書。準繩。並同。）
白話
（「三服」下，《總病論》有「微解下黃涎即愈」七字，《活人書》、《準繩》並同。）
原文
〔錢〕夫邪結雖小。同是熱結。故以黃連之苦寒。以解熱開結。非比大黃之苦寒盪滌也。邪結胸中。則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利。化痰蠲飲。而散其滯結也。栝蔞實之甘寒。能降上焦之火。使痰氣下降也。此方之制。病小則制方亦小。即內經所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。內臺方議曰。又治心下結痛。氣喘而悶者。
白話
〔錢〕邪結雖小，同是熱結。所以用黃連之苦寒，以解熱開結，並非像大黃之苦寒盪滌。邪結胸中，則胃氣不行，痰飲留聚，所以用半夏之辛溫滑利，化痰蠲飲，而散其滯結。栝蔞實之甘寒，能降上焦之火，使痰氣下降。此方之制，病小則制方亦小，即《內經》所云：「有毒無毒，所治為主，適大小為制。」《內臺方議》曰：又治心下結痛，氣喘而悶者。
原文
汪昂醫方集解。劉心山曰。結胸。多挾痰飲。凝結心胸。故陷胸瀉心。用甘遂半夏栝蔞枳實旋覆之類。皆為痰飲而設也。
白話
汪昂《醫方集解》，劉心山曰：結胸，多挾痰飲，凝結心胸，所以陷胸瀉心，用甘遂、半夏、栝蔞、枳實、旋覆之類，都是為痰飲而設。
原文
汪氏云。大抵此湯。病人痰熱內結者。正宜用之。錫駒云。案湯有大小之別。症有輕重之殊。今人多以小陷胸湯。治大結胸症。皆致不救。遂諉結胸。為不可治之證。不知結胸之不可治者。止一二節。余皆可治者也。苟不體認經旨。以致臨時推諉。誤人性命。深可嘆也。
白話
汪氏云：大抵此湯，病人痰熱內結者，正宜用之。錫駒云：按湯有大小之別，症有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸症，皆致不救，遂推諉結胸為不可治之證。不知結胸之不可治者，止一二節，餘皆可治者也。苟不體認經旨，以致臨時推諉，誤人性命，深可嘆也。
原文
傷寒直格曰。栝蔞實。惟銼其殼。子則不銼。或但用其中子者。非也。
白話
《傷寒直格》曰：栝蔞實，只銼其殼，子則不銼，或但用其中子者，非也。
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