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傷寒論輯義

卷一

辨太陽病脈證並治上（9）

卷一／辨太陽病脈證並治上18 句
原文
傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之後。故桂枝略重。而麻黃略輕。
白話
《傷寒類方》說：這個方子與桂枝麻黃各半湯，用意大致相同。但這是因為大汗出之後，所以桂枝稍微加重，而麻黃稍微減輕。
原文
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
白話
服用桂枝湯後，大汗出之後，出現嚴重的煩渴不解，脈象洪大的，用白虎加人參湯主治。
原文
（脈上。玉函。脈經。有若字。脈經。千金方。作白虎湯。）
白話
（“脈”字之上，《玉函》《脈經》有“若”字。《脈經》《千金方》作“白虎湯”。）
原文
〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表裡有熱。不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。〔錢〕此因大汗出後。遂至胃中津液耗竭。陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上篇之大汗出。脈浮而微熱。消渴者。及中篇之發汗後。脈浮數煩渴之證。皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。白虎加人參湯方
白話
〔成無己〕大汗出，脈洪大而不口渴，邪氣仍在表，可以再給予桂枝湯。如果大汗出，脈洪大，並且煩渴不解的，是表裡都有熱，不可以再給予桂枝湯，可以給予白虎加人參湯，生津止渴，和解表裡，散除熱邪。〔錢氏〕這是因為大汗出之後，導致胃中津液耗竭，陽邪趁虛進入裡分，達到嚴重的煩渴而不解。上篇的大汗出，脈浮而微熱，消渴的證候，以及中篇的發汗後，脈浮數煩渴的證候，都是因為誤汗亡陽，下焦無火，膀胱的氣化功能不行，失去了蒸騰的作用，所以氣液不能上升，而產生口渴。然而脈浮，則邪氣仍在太陽，所以用五苓散主治。現在嚴重的煩渴，而脈象呈現洪大，則邪氣不在太陽，而已傳入陽明。這就是陽明篇所說的“陽明脈大”的情況。所以用白虎湯解除胃中的煩熱，加入人參來補益大汗後的虛弱，救治津液的枯竭。白虎加人參湯方
原文
知母（六兩） 石膏（一斤碎綿裹） 甘草（炙二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
白話
知母（六兩）、石膏（一斤，打碎，用棉包裹）、甘草（炙，二兩）、粳米（六合）、人參（三兩）
原文
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。
白話
以上五味藥，用水一斗，煮到米熟，湯成後去掉藥渣，溫服一升，每日服三次。
原文
（外臺秘要。作上五味切。以水一斗二升。煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。於白虎湯內加人參三兩。余依白虎湯法。案外臺所載。當仲景舊法。）
白話
（《外臺秘要》記載：以上五味藥切碎，用水一斗二升，煮到米熟，去掉米，放入其他藥，煮取六升，去渣，溫服一升，每日三次。成本說：在白虎湯內加入人參三兩，其餘依照白虎湯法。按：《外臺》所載，應當是仲景的舊法。）
原文
活人辨疑。化斑湯。治赤斑口燥。煩渴中暍。（即本方）
白話
《活人辨疑》中的化斑湯，治療赤斑、口乾燥、煩渴、中暑。（就是本方）
原文
保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。
白話
《保命集》中的人參石膏湯，治療膈消，上焦煩渴，不想多吃東西。
原文
於本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）
白話
在本方中去掉粳米。（東垣加了黃芩、杏仁。）
原文
徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹。化斑發疹止渴如神。於本方。去粳米。加桔梗。竹葉。
白話
徐同知方中的人參白虎湯，治療伏暑引起的口渴、嘔吐、身體發熱、脈虛、自汗。（就是本方）如果伏暑出現寒熱未解，應該和五苓散一同煎服。《疹科纂要》中的人參白虎湯，治療麻疹，化斑、發疹、止渴效果如神。在本方中去掉粳米，加入桔梗、竹葉。
原文
醫史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。弗與藥。翁診之。三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。猶溝隧之無水。雖有風不能成波讕。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯。化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。長沙所未論。翁蓋以意消息耳。
白話
《醫史》說：呂滄洲治療趙家的兒子，患傷寒十多天，身體發熱但病人安靜，兩手脈搏都隱伏不見。鄉下醫生以為是死證，不給藥。呂翁診斷他，寸關尺三部按壓都沒有脈象，他的舌苔滑，而兩顴紅得像火，言語不亂。於是告訴他們說：這個孩子必定會大發赤斑，遍身如同錦紋。脈是血的波瀾，現在血被邪熱所搏擊，凝結成斑，顯現在皮膚上，呼吸之氣無形可依，就像溝渠中沒有水，雖然有風也不能形成波瀾。斑點消退則脈就會出現。等到揭開他的被子，赤斑燦爛顯露，立即用白虎加人參湯化掉他的斑，脈搏於是恢復正常。接著用承氣湯攻下而痊癒。發斑而無脈，這是張仲景所未曾論及的，呂翁大概是根據自己的意思想像揣摩罷了。
原文
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
白話
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈搏微弱的，這是沒有陽氣，不可以發汗，適宜用桂枝二越婢一湯。
原文
（者。千金翼。作則。發汗上。玉函。有復字。全書。作更汗。）
白話
（“者”字，《千金翼》作“則”。發汗之上，《玉函》有“復”字。《全書》作“更汗”。）
原文
〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。此熱多。是指發熱。不是內熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當汗之證。此言不可發汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。不可文飾。況為性命所關者乎。且此等脈證最多。無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。並不須合桂枝矣。讀書無目。至於病人無命。愚故表而出之。
白話
〔柯琴〕本論中沒有越婢的證候，也沒有越婢的方子，不知取什麼意義。我私下認為“越婢”二字必定是錯誤的。這裡的“熱多”是指發熱，不是內熱；“無陽”是陽氣已虛，而陰不虛，不煩不躁，怎麼能妄用石膏？看麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯這些方子，都是應當發汗的證候。這裡說不可發汗，怎麼能妄用麻黃？凡是讀古人書，必須傳遞可信的，保留疑問，不可文飾，何況這是關乎性命的事情呢？況且這類脈證很多，無陽不可發汗，就是仲景的法旨。柴胡桂枝湯乃是仲景的好方子。如果不頭項強痛，就不需要合用桂枝了。讀書沒有眼光，以至於病人喪命，我因此特意提出來說明。
原文
舒氏云。熱多寒少四字。是條中關鍵。必其人平素熱盛津衰。故方中用石膏。以保其津液也。但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當用附子。石膏又在所禁矣。案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。金鑑亦云。無太陽表脈。皆強解也。程氏云。正陽虛。錢氏云。命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會。只成氏於此一條。不下註解。蓋有所見也。至於柯氏。斷然闕疑。可謂卓越之識矣。今仍不繁引數說云。
白話
舒氏說：“熱多寒少”四個字，是條文中的關鍵。必定是這個人平素熱盛津液衰少，所以方中用石膏來保護津液。但是“無陽”二字有錯誤。如果真的無陽，則必定寒多熱少，應當用附子，石膏就在禁忌之列了。按：“無陽”，方有執也曾經懷疑過，但仍然解釋為疾病在陰分而無在陽分的意義。張志聰、張錫駒跟從他的說法來解釋。喻嘉言、周揚俊、張璐則說是沒有津液的意思。金鑑也說沒有太陽表脈，都是強解的。程應旄說是正陽虛，錢潢說是命門真陽的虛弱。果真如此，哪裡有使用石膏的道理呢？其他如魏荔彤、汪琥等人，都屬於附會。只有成無己對於這一條，沒有下註解，大概是有他的見解。至於柯琴，果斷地存疑，可以說是卓越的見識了。現在仍不繁瑣地引用多家說法。
原文
案發汗後病篇。發汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。柯氏以柴胡桂枝湯。主此條證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。桂枝二越婢一湯方
白話
按：發汗後病篇說：發汗太多，導致亡陽而譫語的，不可用下法，給予柴胡桂枝湯，調和營衛，以通暢津液，之後自然痊癒。柯琴用柴胡桂枝湯主治這一條的證候，是因為“無陽”乃是亡陽的意義的緣故。桂枝二越婢一湯方
原文
桂枝（去皮） 芍藥 甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。） 大棗（四枚擘） 生薑（一兩二銖切。玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。） 石膏（二十四銖。碎。綿裹。） 麻黃
白話
桂枝（去皮）、芍藥、甘草（各十八銖，炙。成本無“炙”字）、大棗（四枚，擘開）、生薑（一兩二銖，切。《玉函》《千金翼》“二”作“三”。成本作“三錢”，大概是錯誤的）、石膏（二十四銖，打碎，棉裹）、麻黃。