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傷寒論輯義

卷一

辨太陽病脈證並治上（6）

卷一／辨太陽病脈證並治上18 句
原文
案程云。酒客脈浮汗自出。似風傷衛。金鑑云。酒客病。謂過飲而病也。並非是。
白話
按程氏說，酒客脈浮、汗自出，類似風傷衛。《金鑑》說，酒客病是指飲酒過量而生病，這並不是正確的。
原文
喘家。作桂枝湯。加厚朴杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。坊本作仁。）
白話
有氣喘病史的人，使用桂枝湯，加厚朴、杏仁更好。（《玉函》、《千金翼》中，「杏子」作「杏仁」。方氏說，「佳」一本作「仁」。汪氏說，「佳」坊本作「仁」。）
原文
〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯。以散風。加厚朴杏仁。以降氣。〔魏〕凡病人素有喘證。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。蓋胃為水穀之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入厚朴杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
白話
成無己說：太陽病，為諸陽主氣。風邪盛則氣機壅滯，因而發生喘息。給予桂枝湯以疏散風邪，加厚朴、杏仁以降逆氣。魏氏說：凡是病人平時有喘息證，每次感受外邪，勢必引發喘息，稱之為「喘家」。如同酒客一樣，有一定的治法，不同於一般常人。錢氏說：氣逆喘急，都是邪氣壅塞於上焦。因為胃為水穀之海，肺為呼吸之門，肺氣不利則不能流通宣發，所以必須加入厚朴、杏仁才佳。杏子就是杏仁。前人有認為「佳」字是「仁」字的訛誤，這是不對的。
原文
凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。（玉函。千金翼。無凡字。也字。）
白話
凡是服用桂枝湯後嘔吐的，其後必定會吐膿血。（《玉函》、《千金翼》無「凡」字、「也」字。）
原文
〔錢〕其後必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設太陽中風。投之以桂枝湯。而吐者。知其人本陽邪獨盛於上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。故曰其後必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注傢俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。
白話
錢氏說：「其後必吐膿血」這句話，是事情尚未發生而預先推測的話。意思是說桂枝性質本來甘溫，假如太陽中風，給予桂枝湯而嘔吐的，就知道這個人本來陽邪獨盛於上部，因為熱邪壅塞上焦，以熱拒熱，所以嘔吐而不能容受。如果邪氣長久不衰，熏灼肺胃，必定會形成癰膿，所以說其後必吐膿血。這是因為不能接受桂枝湯而知道的，並非誤用桂枝湯導致的。然而各家注釋都說胃中濕熱素盛，再服用桂枝，則兩熱相搏，中焦脹滿不行，勢必上逆而嘔吐，熱邪更加泛濫，蒸化成敗濁之物，必定吐膿血，這是大禁忌。
原文
（案方。喻。並云爾。）不知桂枝隨已吐出。何曾留著於胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。〔魏〕桂枝既不可用。將坐以候之乎。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風。於用桂枝之內。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也。〔汪〕此條證。仲景無治法。補亡論。常器之云。可服類要芍藥地黃湯。郭白雲云。見膿血而後可服。
白話
（按：方氏、喻氏都是這樣說的。）不知道桂枝已經隨嘔吐吐出，何曾停留在胸中？怎麼可以說再服用桂枝，兩熱相搏呢？前人於是將此條列為桂枝四禁之一，難道不是謬誤嗎？魏氏說：桂枝既然不可用，難道坐著等待嗎？這裡沒有一句救治糾正的說法，豈不是讓主治者茫然無措嗎？濕熱體質的人患中風，在使用桂枝湯之內，必須佐以五苓散的治法，或者將桂枝換成葛根，也就是葛根黃連黃芩湯的意思。汪氏說：這一條證，仲景沒有治法。《補亡論》中常器之說可以服用《類要》芍藥地黃湯。郭白雲說見到膿血之後才可以服用。
原文
安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其後果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。定知叔和有錯。此說似有理。
白話
安舒說：酒客病，不可給予桂枝湯。服湯後嘔吐的人，其後果真必定吐膿血嗎？大凡積飲素盛的人，誤服發表藥，耗損其陽氣，而觸動其飲邪，上逆而嘔吐，也是常有的事。至於吐膿血的情況，從未見過。肯定知道王叔和有錯誤。這個說法似乎有理。
原文
太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
白話
太陽病，發汗後汗出不止，病人惡風，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。
原文
（玉函。脈經。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）
白話
（《玉函》、《脈經》、《千金翼》中，「汗」上有「其」字，「漏」下有「而」字。）
原文
〔成〕太陽病。因發汗遂汗漏不止。而惡風者。為陽氣不足。因發汗陽氣益虛。而皮腠不固也。內經曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。〔柯〕太陽固當汗。若不取微似有汗。而發之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣。〔方〕惡風者。太陽中風。本自汗出。腠理疏而惡風。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。
白話
成無己說：太陽病，因發汗而導致汗漏不止，並且惡風的，是陽氣不足。因為發汗使陽氣更加虛弱，皮膚腠理不固。《內經》說：膀胱是州都之官，津液藏於其中，氣化則能排出。小便困難，是由於汗出耗傷津液，陽氣虛弱，不能氣化。四肢是諸陽的根本。四肢輕微拘急、難以屈伸，是亡陽而脫液。《針經》說：液脫者，骨屬屈伸不利。給予桂枝加附子湯，以溫經復陽。柯氏說：太陽病固然應當發汗，如果不取得微微似有汗的樣子，而發汗太過，陽氣無所止息，就會汗出不止。方氏說：惡風，太陽中風本來就自汗出，腠理疏鬆而惡風，既然汗漏不止，則腠理更加疏鬆，惡風就更嚴重。
原文
徐大椿傷寒類方云。此發汗太過。如水流漓。或藥不對證之故。中風本惡風。汗後當愈。今仍惡風。則表邪未盡也。案喻氏以惡風為外風復入所致。恐不然也。桂枝加附子湯方
白話
徐大椿《傷寒類方》說：這是發汗太過，如水流漓，或者藥不對證的緣故。中風本來就惡風，汗後應當好轉，現在仍然惡風，則是表邪未盡。按：喻氏認為惡風是外風復入所致，恐怕不對。桂枝加附子湯方。
原文
桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（三兩炙。玉函。作二兩。） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘） 附子（一枚炮去皮破八片。方本作三枚。云。三枚蓋出於增補。非經之本文。）
白話
桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（三兩，炙。《玉函》作二兩），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，擘），附子（一枚，炮，去皮，破八片。方本作三枚，說三枚大概是出於增補，不是經文的原文。）
原文
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。
白話
以上六味藥，用水七升，煮取三升，去藥渣，溫服一升。原方是桂枝湯，現在加入附子，將養調息如前法。
原文
（玉函。味下。有㕮咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余依前法。）
白話
（《玉函》中，「味」下有「㕮咀三物」四字。「本云」作「本方」。成本不載本方。第十卷說：在桂枝湯方內，加附子一枚，炮去皮，破八片，其餘依前法。）
原文
〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風氣纏綿。若用四逆。則不宜乾薑之剛燥。用真武。則不宜苓朮之滲濕。故用桂枝湯。加附子。以固表驅風。而復陽斂液也。〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。人身津液有幾。堪漏而無已邪。故以附子入桂枝湯中。即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。於桂枝湯全方內。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。當用四逆湯矣。又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。
白話
徐氏說：這是陽氣與陰津兩亡，更加風氣纏綿。如果用四逆湯，則不適宜乾薑的剛燥；用真武湯，則不適宜茯苓、白朮的滲濕。所以用桂枝湯加附子，以固表驅風，而復陽斂液。周氏說：仲景為何立即用附子？看本文說「遂漏不止」，知道汗漏正未有停止的時期。人身的津液有多少？怎能經得起無休止的漏泄呢？所以將附子加入桂枝湯中，即成為固表回陽的上等劑方。錢氏說：此方是在桂枝湯全方內加入附子，所以多一個「加」字。傷寒八九日風濕相搏條下的桂枝附子湯，芍藥已去掉，不是桂枝全湯，而是另外一個方，所以沒有「加」字。《傷寒類方》說：四肢是諸陽的根本，拘急難以屈伸，是津脫陽虛的表現，但還不至於亡陽。如果更嚴重而出現厥冷惡寒，則有陽脫的顧慮，應當用四逆湯了。又說：桂枝同附子一起服用，則能止汗回陽。
原文
案成本第十卷。此方後附朮附湯方。全書乃移載本條之後。蓋依太陽下篇桂枝附子湯後。有朮附湯。而錯出而已。
白話
按成本第十卷，此方後面附有朮附湯方。全書將其移載於本條之後，大概是依照太陽下篇桂枝附子湯之後有朮附湯，而錯誤地抄出罷了。
原文
案千金方。治產後風虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運用之妙矣。葉氏錄驗方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。
白話
按《千金方》治療產後風虛，汗出不止，小便難，四肢微急，難以屈伸者，用桂枝附子湯，就是這個方子。正可見到孫思邈運用的巧妙。葉氏《錄驗方》中的救汗湯，治療陽虛自汗，就是這個方子，出自虛勞門。
原文
本事方云。有一士人。得太陽病。因發汗汗不止。惡風小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風。大為虛。予曰。在仲景方中。有兩證。大同而小異。一則小便難。一則小便數。用藥稍差。有千里之失。仲景第七證云。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯。十六證云。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆。一則漏風小便難。一則自汗小便數。或惡風。或惡寒。病各不同也。予用第七證。桂枝加附子湯。三啜而汗止。佐以甘芍藥湯。足便得伸。
白話
《本事方》說：有一個士人，得了太陽病，因為發汗汗出不止，惡風，小便澀，腳彎曲而不能伸展。我診其脈，浮而大，浮為風，大為虛。我說：在仲景方中，有兩個證，大同小異：一個是小便難，一個是小便數。用藥稍差，就會有千里之失。仲景第七證說：「太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。」第十六證說：「傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣。反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆。」一個是漏風小便難，一個是自汗小便數，或者惡風，或者惡寒，病各不同。我用了第七證的桂枝加附子湯，喝了三次汗就止了，輔以甘芍藥湯，腳便能伸直。