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傷寒論輯義

卷七

辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治（2）

卷七／辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治26 句
原文
上七味。異搗。下篩為散。更於臼中治之。白飲和服方寸匕。日三服。小便利。止後服。
白話
以上七味藥，分別搗碎，過篩成散劑，再在臼中反覆處理。用白飲調和服用一方寸匕，每日三次。小便通利後，就停止服藥。
原文
（成本。葶藶下。無子字。於臼。作入臼。錢本。金鑑。葶藶上有苦字。）
白話
（成本中，葶藶下面沒有「子」字；「於臼」作「入臼」；錢本和金鑑中，葶藶上面有「苦」字。）
原文
〔錢〕牡蠣咸而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕熱之要藥。栝蔞根。解煩渴。而行津液。導腫氣。蜀漆。能破其澼。為驅痰逐水。必用之藥。苦葶藶。泄氣導腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專於行水。治腫滿。小便不利。海藻。咸能潤下。使邪氣自小便出也。〔鑑〕此方。施之於形氣實者。其腫可隨愈也。若病後土虛。不能制水。腎虛不能行水。則又當別論。慎不可服也。
白話
〔錢氏說〕牡蠣味鹹而能入腎，配合滲利藥物，就能向下引導水道。澤瀉能利水入腎，瀉膀胱之火，是滲利濕熱的要藥。栝蔞根能解除煩渴，運行津液，引導腫氣。蜀漆能破其積聚，是驅痰逐水必用的藥物。苦葶藶能泄氣導腫，去除十種水腫水氣。商陸味苦性寒，專門行水，治療腫滿、小便不利。海藻味鹹能潤下，使邪氣從小便排出。〔鑑氏說〕這個方劑，用於形氣充實的人，其腫脹可以隨之而愈。如果病後脾土虛弱，不能制水，腎虛不能行水，那就又當別論，要謹慎不可服用。
原文
大病瘥後。喜唾。久不了了。胸上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。
白話
大病痊癒之後，經常吐口水，長期不癒，這是胸上有寒，應當用丸藥溫補，適合用理中丸。
原文
（玉函。成本。胸上。作胃上。玉函。無以丸藥三字。）
白話
（玉函經和成本中，「胸上」作「胃上」；玉函經中沒有「以丸藥」三字。）
原文
〔方〕唾。口液也。寒以飲言。〔錫〕大病瘥後喜唾者。脾氣虛寒也。脾之津為唾。而開竅於口。脾虛不能攝津。故反喜從外竅而出也。久不了了者。氣不清爽也。所以然者。以胃上有寒。故津唾上溢。而不了了也。〔錢〕胃上者。胃之上口。賁門也。不用理中湯。而用理中丸者。非取其緩也。因病後餘症。不必用大劑力救。但欲其常服耳。〔周〕理中者。理中焦。利在下焦。已為非治。今寒在胃上。何宜理中乎。不知痰積膈上者。總胃虛不能健運也。設復以逐飲破滯之藥與之。痰即出矣。獨不虞今日之痰雖去。而明日之痰復積乎。惟溫補其胃。自使陽氣得以展布。而積者去。去者不復積已。
白話
〔方氏說〕唾，就是口中的液體。「寒以飲言」的意思。〔錫氏說〕大病痊癒後喜歡吐口水，是脾氣虛寒。脾的津液是唾，而開竅於口，脾虛不能攝取津液，所以反而喜歡從外竅流出。長時間不癒，是氣不清爽。之所以如此，是因為胃上有寒，所以津唾上溢，而導致不舒爽。〔錢氏說〕胃上，就是胃的上口，即賁門。不用理中湯而用理中丸，不是因為它藥性緩和，而是因為病後餘症，不必用大劑量急救，只希望病人能長期服用罷了。〔周氏說〕理中湯是調理中焦的，但利在下焦，已經不是正確的治法。現在寒在胃上，為什麼適合用理中湯呢？不知道痰積在膈上，總是由於胃虛不能健運。如果再用逐飲破滯的藥物，痰雖然會出來，但難道不怕今天的痰雖然去了，明天的痰又積聚嗎？只有溫補其胃，自然能使陽氣得以舒展布散，而積聚的痰會去除，去除後不再積聚。
原文
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。（成本。吐下。有者字。）
白話
傷寒病解除之後，身體虛弱消瘦，氣短，氣逆想吐，用竹葉石膏湯主治。（成本中，「吐」下面有「者」字。）
原文
〔汪〕傷寒。本是熱病。熱邪所耗。則精液銷鑠。元氣虧損。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈。若察其脈虛數。而渴者。當以竹葉石膏湯主之。虛寒者。別當消息也。竹葉石膏湯方。
白話
〔汪氏說〕傷寒本來是熱病，被熱邪耗損，就會精液銷鑠，元氣虧損，所以病人必定虛弱消瘦、氣短。氣逆想吐，是因為氣虛不能消飲，胸中停蓄飲邪，所以上逆而想作吐。給予竹葉石膏湯，以調和胃氣、散熱逆。〔錢氏說〕仲景雖然沒有說脈象，但如果觀察到脈虛數而口渴的，應當用竹葉石膏湯主治。虛寒的，則當另外斟酌。竹葉石膏湯方：
原文
竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麥門冬（一升去心） 人參（二兩。玉函。成本。作三兩） 甘草（二兩炙） 粳米（半升）。
白話
竹葉（二把）、石膏（一斤）、半夏（半升，洗過）、麥門冬（一升，去心）、人參（二兩；玉函經和成本中作三兩）、甘草（二兩，炙）、粳米（半升）。
原文
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一升。日三服。
白話
以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去渣，放入粳米，煮到米熟，湯成後去掉米，溫服一升，每日三次。
原文
〔鑑〕是方也。即白虎湯。去知母。加人參麥門冬半夏竹葉。以大寒之劑。易為清補之方。此仲景白虎變方也。〔錢〕竹葉性寒。而止煩熱。石膏入陽明。而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補病後之虛。同麥冬。而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃。故用甘草和之。而又以粳米。助其胃氣也。本草序例云。凡云一把者。二兩為正。
白話
〔鑑氏說〕這個方劑，就是白虎湯去知母，加入人參、麥門冬、半夏、竹葉，將大寒的方劑改為清補的方劑，這是仲景白虎湯的變方。〔錢氏說〕竹葉性寒，能止煩熱；石膏入陽明經，能清胃熱；半夏消除飲邪而止嘔吐；人參補病後的虛弱，與麥冬同用，能大大增加胃中的津液；又擔心寒涼損傷胃氣，所以用甘草調和，再用粳米幫助胃氣。《本草序例》說：凡說一把的，以二兩為準。
原文
千金方。本方。用生薑四兩。外臺秘要。文仲療天行表裡虛煩。不可攻者。竹葉湯。本方。用石膏一升。人參二兩粳米一升。方後云。此仲景方。千金竹葉湯。治產後虛渴。少氣力。於本方。去石膏粳米。加茯苓大棗小麥。
白話
《千金方》中，本方用生薑四兩。《外臺秘要》中，文仲治療天行時疫，表裡虛煩，不可攻下的，用竹葉湯，即本方，用石膏一升、人參二兩、粳米一升。方後說這是仲景方。《千金》竹葉湯治療產後虛渴、少氣力，在本方中去石膏、粳米，加茯苓、大棗、小麥。
原文
千金月令。主風毒腳氣。多睡心中悸。石發攻心。口乾方。於本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生薑。
白話
《千金月令》中，主治風毒腳氣、多睡、心中悸動、石發攻心、口乾的方，在本方中去半夏、粳米、甘草，加茯苓、生薑。
原文
外臺。崔氏。療骨蒸。唇乾口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲。於本方。去石膏。加生薑大棗。王氏易簡方。既濟湯。治發熱下利者。於本方。去石膏。加熟附子。
白話
《外臺秘要》中，崔氏治療骨蒸、唇乾口燥、想喝水、止渴的竹葉飲，在本方中去石膏，加生薑、大棗。《王氏易簡方》中，既濟湯治療發熱下利的，在本方中去石膏，加熟附子。
原文
和劑局方。竹葉石膏湯。治傷寒時氣。表裡俱虛。遍身發熱。心胸煩悶。或得汗已解。內無津液。虛羸少氣。胸中煩滿。氣逆欲吐。及諸虛煩熱。並宜服之。諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。身不疼痛。頭亦不痛。脈不緊數。即不可汗下。宜服此藥。（即本方）
白話
《和劑局方》中，竹葉石膏湯治療傷寒時氣，表裡俱虛，遍身發熱，心胸煩悶，或得汗已解，內無津液，虛弱消瘦、氣短，胸中煩滿，氣逆想吐，以及各種虛煩發熱，都適宜服用。各種虛煩發熱，與傷寒相似，但不怕冷，身體不疼痛，頭也不痛，脈不緊數，就不能用汗下法，宜服此藥。（即本方）
原文
總病論。竹葉湯。治虛煩病。兼治中暍渴吐逆。而脈滑數者。（即本方）
白話
《總病論》中，竹葉湯治療虛煩病，兼治中暑口渴、嘔吐呃逆，而脈滑數的。（即本方）
原文
直指方。本方。治伏暑內外熱熾。煩躁大渴。
白話
《直指方》中，本方治療伏暑內外熱盛，煩躁大渴。
原文
傷寒選錄。竹葉湯。陽明汗多而渴。衄而渴欲水。水入即瘥後渴。即本方。湯成去滓。入生薑自然汁三匙。再煎一沸服。神效。
白話
《傷寒選錄》中，竹葉湯治療陽明病汗多而口渴，鼻衄而口渴想喝水，水入即吐，或病後口渴。即本方，湯成去渣，加入生薑自然汁三匙，再煎一沸服用，神效。
原文
證治要訣。熱嗽諸藥不效。竹葉石膏湯。去竹葉。入粳米。少加知母。多加五味杏仁。此必審是伏熱。在上焦心肺間者可用。
白話
《證治要訣》中，熱性咳嗽，各種藥物無效，用竹葉石膏湯，去竹葉，加入粳米，少加知母，多加五味子、杏仁。這必須審定是伏熱，在上焦心肺之間的才可用。
原文
張氏醫通。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯。降泄之。
白話
《張氏醫通》中，上半日咳嗽較多，屬於胃中有火，用竹葉石膏湯降泄。
原文
又唇青有二。若唇與爪甲俱青。而煩渴引飲者。為熱伏厥陰。竹葉石膏湯。若唇青。厥冷而畏寒。振振欲擗地者。為寒犯少陰。真武湯。
白話
又唇青有兩種情況：如果唇與爪甲都青，而煩渴想喝水，是熱伏於厥陰，用竹葉石膏湯；如果唇青，四肢厥冷而怕冷，身體顫抖欲倒地，是寒犯少陰，用真武湯。
原文
又夏月感冒吐瀉霍亂。甚則手足厥逆。少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。此火伏於厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。
白話
又夏季感冒，吐瀉霍亂，嚴重時手足厥冷，氣短，唇、面、爪甲都青，六脈都伏，而吐出酸穢之物，瀉下臭惡之物，小便黃赤的，這是火伏於厥陰，屬於熱極似陰的證候。趕快製作地漿，煎竹葉石膏湯，誤作寒證治療必死。
原文
夷堅志。袁州天慶觀主首王自正病傷寒。旬余。四肢乍冷乍熱。頭重氣塞。唇寒面青。累日不能食。勢已甚殆。醫徐生診之曰。脈極虛。是為陰證。必服桂枝湯乃可。留藥而歸。未及煮。若有語之。曰何故不服竹葉石膏湯。王回顧不見。如是者三。遂買見成藥兩帖。付童使煎。即盡其半。先時頭不能舉。若戴物千斤。倏爾輕清。唇亦漸暖。咽膈通暢。無所礙。悉服之。少頃。汗出如洗。徑就睡。及平旦脫然如常時。自正為人謹飭。常茹素。與人齋醮盡誠。故為神所祐如此。
白話
《夷堅志》記載，袁州天慶觀主首王自正患傷寒，十餘天，四肢忽冷忽熱，頭重氣塞，唇寒面青，多日不能吃東西，病情已經很危重。醫生徐生診斷說：「脈極虛，這是陰證，必須服用桂枝湯才行。」留下藥就回去了。還沒來得及煮藥，好像有人對他說：「為什麼不服竹葉石膏湯？」王回頭看卻看不見人，這樣發生了三次。於是買了現成的藥兩帖，交給童子煎藥，立刻喝了一半。之前頭不能抬，像頂著千斤重物，忽然間變得輕快清爽，嘴唇也漸漸溫暖，咽喉膈膜通暢，沒有阻礙。全部喝完了，過了一會兒，汗出如洗，直接去睡覺，等到天亮，完全恢復如常。王自正為人謹慎，常吃素，為人做齋醮盡心誠意，所以被神靈保佑如此。
原文
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。（病人。玉函。作傷寒。）
白話
病人脈象已經平和，但傍晚時分微感煩躁，因為病剛好，別人強迫他吃東西，脾胃之氣還虛弱，不能消化食物，所以導致微煩。減少食量就會痊癒。（「病人」，玉函經作「傷寒」。）
原文
〔喻〕脈已解者。陰陽和適。其無表裡之邪可知也。日暮微煩者。日中衛氣行陽。其不煩可知也。乃因脾胃氣弱。不能消穀所致。損谷則脾胃漸趨於旺。而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時。故以損谷為當小下。（成注）不知此論瘥後之證。非論六經轉陽明之證也。（方注）日暮。即內經日西而陽氣已衰之意。所以不能消穀也。損谷。當是減損穀食。以休養脾胃。不可引前條宿食例。輕用大黃。重傷脾胃也。〔魏〕損其谷數。每食一升者。食七合。食五合者。食三合。俟胃脾漸壯。谷漸增益。亦節飲食防病復之一道也。
白話
〔喻氏說〕脈象已平和，說明陰陽協調，沒有表裡之邪可知。傍晚微煩，是因為白天衛氣行於陽分，不煩可知。這是由於脾胃氣弱，不能消化食物所致。減少食量，脾胃就會逐漸趨向旺盛，自然痊癒。注家牽扯日暮為陽明經旺之時，所以認為減少食量應當用小下法。（成氏注）不知道這是討論病後之證，不是討論六經轉屬陽明之證。（方氏注）日暮，就是《內經》所說日西陽氣已衰的意思，所以不能消化食物。減少食量，應當是減少穀物食物，以休養脾胃，不可引用前條宿食的條例，輕易使用大黃，重傷脾胃。〔魏氏說〕減少他的食量，原來每餐吃一升的，改為吃七合；吃五合的，改為吃三合。等到脾胃漸漸強壯，再逐漸增加食量，這也是節制飲食防止疾病復發的一種方法。
原文
玉函經。病後勞復。發熱者。麥門冬湯主之。方與金匱要略咳嗽篇所載同。。此條今本遺脫。當是仲景舊文。
白話
《玉函經》說，病後勞累復發，發熱的，用麥門冬湯主治。方劑與《金匱要略》咳嗽篇所載相同。這一條今本遺漏脫落，應當是仲景舊文。