四逆湯（一）

甘草（二兩，炙過）、乾薑（一兩半）、附子（一枚，生用去皮切八片）。以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去除渣滓，分兩次溫熱服用。

身體強壯的人可用大附子一枚，普通的人就取中等大小的，小的以此類推。乾薑三兩。按語：方劑名叫四逆，必定是用來治療厥逆的。

《傷寒論》說：厥逆，是陰陽之氣不能相互順接，表現為手足寒冷。

凡是《傷寒論》中提到「脈沉、微、遲、弱」的，那麼厥逆寒冷就不用多說也能知道，這個方劑溫中散寒，所以附子用生的。

四逆湯、理中湯，都是溫熱的方劑，但四逆湯一類，始終不離乾薑，是為了通陽，治療適宜在下焦；理中湯一類，始終不離白朮，是為了守中，治療適宜在中焦。其他的藥物都相同，但功效用途卻完全不同。

傷寒病脈浮，自行出汗，小便次數多，心裡煩躁，略微怕冷，腳抽筋拘攣，反而給予桂枝湯，想要攻治表證，這是錯誤的治療，服藥後就會出現手足冰冷，咽喉乾燥，煩躁不安，嘔吐呃逆的症狀，應當用甘草乾薑湯治療，用來恢復他的陽氣。

如果手足冰冷消除、腳溫暖了，就用芍藥甘草湯治療，腳就能伸直；如果胃氣不和、說胡話，少量給予調胃承氣湯。以上內容的詳細說明見雜方條款。如果再用發汗法，又加上燒針治療的，就用四逆湯主治。

陰陽兩虛之後，又再損耗他的陽氣，非這個湯方不能挽回陽氣。

傷寒病被醫生用了瀉下法治療，持續腹瀉、排出未消化的食物不止，身體疼痛的，應當趕緊救治裡證；後來身體疼痛，大便正常的，應當趕緊救治表證。救治裡證適宜用四逆湯；救治表證適宜用桂枝湯。詳細說明見前面桂枝湯條款。

病發熱頭疼，這是表邪。脈反而沉，出現裡證的脈象。如果病不好，身體疼痛，應當救治裡證，適宜用四逆湯。身體疼痛，陰證和陽證都會有。

現在脈沉而且疼痛，雖然發熱，也是裡寒外熱的症狀，所以用四逆湯。

脈浮而遲，表熱浮。裡寒，脈遲。腹瀉排出未消化食物的，用四逆湯主治。

腹瀉而不口渴的，屬於太陰病，因為他的臟腑有寒的緣故。說明之所以不口渴的原因，應當用溫法，適宜用四逆湯一類。有寒就不口渴。由此可知口渴的，都應當作熱證來治療。

不說四逆湯，而說四逆湯一類，凡是溫熱的方劑，都可以選用。

少陰病，脈沉的，趕緊用溫法治療，病與脈相符，那麼溫法不可延遲。適宜用四逆湯。

少陰病，飲食入口就嘔吐，心中溫溫想吐，又吐不出來，這兩句是指不吃的時候說的。這與少陽病的嘔吐應當有所區別，適宜用其他症狀來驗證。

剛得到的時候，手足寒冷，脈弦而遲的，這是胸中有實證，「始得」是說病才開始；「脈弦」就有力，所以知道是實證。不可用下法，想嘔吐說明病在上焦，用下法是錯誤的。應當用吐法。在上面的病就因而讓它越過，這是少陰病適宜用吐法的治法。

如果胸膈上有寒飲乾嘔的，乾嘔沒有東西，就知道這是飲邪了。不可用吐法，應當用溫法。

寒飲沒有實質的東西，溫化它寒就散開，飲邪也就去除了，凡是治療飲邪都用溫法。適宜用四逆湯。

大量出汗，熱不退，肚子裡拘急緊縮，四肢疼痛，以上都是外症，那些疼痛也屬於陰性的疼痛。

再加上腹瀉排出未消化食物，手足冰冷而且怕冷的，三者都是虛寒的內症。用四逆湯主治。

按語：這條的各種症狀，都屬於陰寒，因為容易辨別，只有「熱不去」三個字，怎麼知道不是表邪還沒除盡。即使是惡寒，又怎麼知道不是太陽病還沒罷的惡寒。

只有腹瀉手足冰冷，就是所說的趕緊應當救治裡證，不管他有沒有表證，而扶助陽氣不可延緩了。

大量出汗，或者大量腹瀉，而手足冰冷的，用四逆湯主治。出汗和瀉下後出現手足冰冷，那就是虛寒到極點了。

嘔吐而脈弱，小便又通利，身上有輕微發熱，出現手足冰冷的難治療，也是外熱內虛寒的緣故。用四逆湯主治。

嘔吐腹瀉出汗，發熱怕冷，四肢拘攣緊急，手足冰冷的，用四逆湯主治。

既嘔吐又腹瀉，小便又通利而且大量出汗，腹瀉排出未消化的食物，內寒外熱，脈微將要斷絕的，用四逆湯主治。

以上五條，都是在發汗或瀉下之後，陽氣大虛，所以雖然外面有輕微發熱，但總是以扶助陽氣為急務，大小便都通利，那就是體內陽氣也竭盡了。不僅是手足冰冷才是陽虛的驗證。