別症變症（附：刺法）（1）

在傷寒原本的病症之外，還有別症和變症。所謂別症，是指那些疾病看起來與傷寒相似，但實際上並非傷寒。

所謂變症，是指傷寒原本不應該出現這些症狀，有的是因為拖延了時間；有的是因為胡亂用藥，導致病情變化多端。

如果對這些症狀不全面了解，就一定會驚慌疑惑，而不知如何處理，所以詳細記錄下來，希望不至於在臨床上面對病症時感到徬徨無措。

臟結、冷結、除中、伏氣、晚發、痙病、濕病、風濕、濕溫、溫毒、中暑、陰毒、陽毒、溫病、熱病、兩感、風溫、溫疫、腳氣、多眠、狐惑、百合病、臟厥（見於烏梅丸條）、屍厥（見於刺法條）。

臟結的症狀像結胸一樣，但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，這叫做臟結。如果舌頭上有白色滑膩的苔，就難以治療。

臟結，沒有陽證的表現，病人反而安靜，舌苔滑潤的，不可用攻下的方法。

病人脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，並進入陰部筋脈的，這叫做臟結，是死證。

臟結和結胸，都是因為誤用攻下之後，邪氣趁虛侵入體內所引起的。邪熱多的，與陽明經相結合，成為結胸；寒邪多的，與陰經相結合，成為臟結。所以表現出來的脈象和症狀，都是陰證的表現。

舌苔滑潤，說明上焦也有寒邪，完全沒有陽熱的徵象，所以說「難治」。說「不可攻」，但還是有治療方法的。

至於本來就有痞塊結聚，說明中氣已經受傷，病變連及臍旁、少腹，並且併入陰經，那麼就是上下都病了，陰寒到了極點，陽氣衰竭，不死還能等什麼呢？

病人手腳冰冷，說自己沒有胸悶結胸的感覺，但小腹脹滿，按壓會痛的，這是寒邪凝結在膀胱和關元穴部位。

傷寒病，脈象遲緩，到了六七天的時候，反而用黃芩湯來清泄他的熱邪。

脈遲是寒證，現在用黃芩湯，又清除他的熱，腹中應該更冷，應當不能吃東西，現在反而能吃，這叫做「除中」，是必死之證。

病情輕微的會咳嗽，咳嗽就會吐出涎沫。如果用瀉下法，咳嗽雖然停止，但腹瀉卻因此不止；腹瀉不止，就會感覺胸中像被蟲咬一樣，吃進去的粥馬上就吐出來；小便不暢，兩脅拘攣緊急，呼吸急促困難；頸部和背部互相牽引，手臂麻木不仁；體內極度寒冷，反而出汗，身體冰冷像冰塊，眼睛視物不清，言語不停，但卻能吃進很多食物，這就是「除中」。嘴裡想說話，舌頭卻動不了。

傷寒病開始發熱六天，四肢厥冷反而持續了九天，並且伴有腹瀉。凡是四肢厥冷又腹瀉的，應當不能吃東西，現在反而能吃的，恐怕是「除中」證，這種病沒有治療方法。

伏氣這種病，需要用心意去推測觀察。在這個月之內，可能會有伏氣發生。假如體內本來就有伏氣，就必須通過脈象來診斷。

如果脈象微弱，應當會喉嚨痛，看起來像傷寒，但並不是喉痹。病人說：確實是咽喉裡面痛。雖然如此，現在又會想要腹瀉。

《活人書》說：伏氣這種病，是指不當時令的暴寒侵襲人體，潛伏在少陰經。

剛開始不會立刻發病，經過十天或一個月才會發作，脈象就會變得微弱。按照規律，先是咽喉疼痛，類似傷寒但不是咽痹病，接著一定會腹瀉。開始用半夏桂枝甘草湯主治，之後用四逆散主治。這種病通常兩天就會痊癒，古方稱之為「腎傷寒」。

甘草、半夏、桂心各等份，每次服用四錢匕，加入生薑四片一起煎煮，放涼後，少量含在口中慢慢吞嚥。

脈象的陰脈和陽脈都呈現緊象，發展到嘔吐、腹瀉時，脈象卻仍不解，等到緊脈消失，病人就安穩了，這是病情將要解除的表現。如果脈象遲緩，持續到六七天，不想吃東西，這是「晚發」，是因為水飲停滯的緣故。這表示病還沒解除；如果飲食恢復正常，就表示病將要解除了。《活人書》說：傷寒病，從三月到夏天發作的，稱為「晚發」。

太陽病，發燒沒有汗，反而怕冷的，叫做「剛痙」。《金匱要略》治療剛痙，使用葛根湯、大承氣湯。這兩個湯方都出現在前面。

太陽病，發燒出汗，不怕冷的，叫做「柔痙」。柔痙用栝蔞桂枝湯。就是桂枝湯加上栝蔞根二兩。太陽病，因為發汗太多，也會導致痙病。

太陽病，發燒但脈象沉而細的，叫做「痓」。這是說明痙病的脈象。

病人身體發熱，腳卻冰冷。頸項僵硬拘急，怕冷，有時頭部發熱、臉色發紅、眼睛充血，只有頭面部搖動，突然牙關緊閉，背部向後彎曲的，這就是痙病。這是說明痙病的症狀表現。

太陽病，關節疼痛而且心煩，脈象沉而細的，這叫做濕痹的證候。病人小便不暢，大便反而稀溏容易排出，治療時只應當通利他的小便。

患濕病的人所發的病症，全身都疼痛，發燒，身體顏色像被煙熏過的黃色。

患濕病的人如果用瀉下法，出現額頭出汗，輕微氣喘，小便通暢的，是死證；如果腹瀉不止的，也是死證。

患濕病的人如果用瀉下法，病人只頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子、靠近火爐。如果過早使用瀉下法，就會導致呃逆，胸悶，小便不暢。

舌頭上好像有苔一樣，這是因為丹田有熱，胸中有寒，雖然口渴想喝水卻喝不下去，所以會感到口乾舌燥心煩。

患濕病的人，身體疼痛、發燒、臉色發黃、氣喘，頭痛、鼻塞、心煩，脈象大，自己能正常飲食，腹中平和沒有病，這是病在頭部，是寒濕引起的，所以鼻塞。把藥放入鼻孔中就能治好。

問道：風邪與濕邪互相結合侵襲人體，全身都疼痛，按理應當通過出汗來解除。

正好遇到天氣陰雨連綿不止，醫生說：這個病可以用發汗法，但發汗後病卻沒有好轉，這是為什麼呢？

大概是因為發汗時，如果汗出得太多，只祛除了風邪，濕邪仍然留在體內，所以病不會好。

如果治療風濕病時發汗，只要讓病人微微地好像要出汗的樣子，那麼風邪和濕邪就都能祛除了。這是說明治療方法。

病人全身都疼痛，發燒，在下午三點到五點左右加重的，這叫做風濕。這種病是因為出汗時吹了風，或者長時間受寒涼所引起的。

風濕病的脈象浮，肢體疼痛沉重，不能翻身轉側，額頭上有微汗，不想揭開被子，或者身體有輕微浮腫。