小承氣湯（二）

大承氣湯去掉芒硝。厚朴、枳實的用量也減少。大黃（四兩，用酒洗） 枳實（三枚大的，炙） 厚朴（二兩，炙去皮） 以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫熱服用。第一次服藥後應當大便，如果不大便，就全部喝完。如果已經大便了，就不要再服用。

陽明病，脈象遲緩，雖然出汗，不害怕寒冷的人，凡是出汗的人都會害怕寒冷。

身體必然沉重，呼吸短促、腹部脹滿而且氣喘，有定時發熱的，這些都是內有實邪的症狀。此外，表證即將解除，不怕寒冷。可以攻下體內的病邪。

手腳接連不斷地出汗，這是大便已經硬結的表現，四肢是各陽經的根本，大量出汗表示陽氣已經在脾胃中旺盛。用這個來檢驗大便的硬結。是另一種診斷方法。用大承氣湯主治。

如果出汗很多，稍微發熱、害怕寒冷，這是外面的病邪還沒有解除，發熱還沒有定時到來，不能給予承氣湯。

如果腹部脹大滿悶不通暢，可以給予小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓他大量腹瀉。

腹部脹滿不通暢，雖然外面的病邪還沒有解除，也可以用小承氣湯，這是因為這個方子是用來調和胃氣的藥物，不是劇烈攻下的峻劑。

陽明病，發生日間定時的發熱，大便稍微硬結的，可以給予大承氣湯，大便不硬結的，不能給予。發生日間定時的發熱但大便不硬結，也要禁止攻下。

如果六、七天沒有大便，恐怕有乾燥的糞塊，想要知道的方法，稍微給予小承氣湯，藥湯進入腹中，轉而放屁的，這是有乾燥糞塊的表現，這是用藥物來試探。是另一種診斷方法。這才可以攻下。

如果不放屁的，因為只是開頭硬，後面必然稀溏，不能攻下，攻下必然腹脹滿悶，不能吃東西；病邪因為正氣虛弱而趁虛陷入。想喝水的，給他喝水就會呃逆；這是寒氣和熱氣相互爭鬥就會呃逆。

後來又發熱的，大便必然再次硬結而且量少，這是再次嚴重損傷了津液。

用小承氣湯調和它，仍然用小承氣湯，是因為大便硬結的緣故。不放屁的，謹慎地不能攻下。再一次申述前面的告誡，聖人就是這樣謹慎地使用攻下法。

陽明病，這個人出汗很多，因為津液外流，胃中乾燥，大便必然硬結，硬結就會說胡話。

說胡話是由於大便硬結；大便硬結是由於胃中乾燥；胃中乾燥是由於出汗多、津液少，一層層地相互因果。病情很明顯。用大承氣湯主治。如果服一次後說胡話停止了，就不要再服用。

陽明病，說胡話，發生日間定時的發熱，脈象滑利而快速的，用小承氣湯主治。因為脈滑而快速就容易攻下，所以只用小承氣湯。

接著給予小承氣湯一升，腹中放屁的，再服一升，如果不放屁，不要再給，到了第二天還不大便，脈象反而微弱澀滯的，是內裡虛弱，很難治療，攻下沒有效果，這是很難治療的情況。不能再次給予承氣湯。

太陽病，如果經過催吐、攻下、發汗等治療之後，這是過度的醫療。稍微心煩，小便次數多，大便因此硬結，「因」這個字應當特別注意，大便的硬結，是由於小便次數多所引起的。

催吐、攻下、發汗已經損傷了津液，而又小便太多，所以稍微硬結，不是實邪。給予小承氣湯，調和就會痊愈。

腹瀉而說胡話的，是有乾燥的糞塊。腹瀉卻仍然說胡話，病邪的火力不會因為腹瀉而停止，那就必然有乾燥的糞塊，因為乾燥的糞塊不會因為腹瀉而消失。

後來的醫生看到腹瀉就不再攻下，哪里知道乾燥的糞塊是不能自己排出來的呢？！適宜用小承氣湯。