桂枝湯（一）

甘草、大棗補脾精以滋養肝血；芍藥清營分中的熱；桂枝疏通營氣的鬱結。

桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩）、大棗（十二枚，擘開）。

以上五味藥，㕮咀，用水七升，微火煮，取三升，去藥渣。調節藥液的冷熱適宜，服用一升。服藥後，過一會兒，喝熱稀粥一升多，以幫助藥力。桂枝本來不能發汗，所以需要用熱粥來輔助。《內經》說：「穀物進入胃中，傳輸到肺。」

從肺到皮毛，是汗液由此而出，喝粥充實胃氣以到達肺部。由此可知傷寒並不禁止進食。

蓋上被子保暖，大約一個時辰，讓全身微微出汗最好，不可以讓汗出得像水流一樣，那樣病一定不會好，這是解除肌表的方法。如果汗出如水流，就會擾動營氣，而衛分的邪氣仍然存在。如果一服藥後汗出病癒，就停止服用後面的藥，不必服完整劑。如果沒有出汗，就再服用，按照前面的方法。如果還沒有出汗，後一次服藥可以稍微縮短間隔，半天左右讓三服藥都服完。如果病情重的，一天一夜服藥，十二小時觀察。服完一劑藥，病症仍然存在的，再製作一劑服用。如果汗不出，可以服到兩三劑。

桂枝湯全份稱為一劑；三分之一稱為一服；古時候一兩，相當於現在的兩錢多，那麼一劑藥，除去生薑大棗，只有一兩六錢多，一服不過五錢多而已。治療傷寒大症，藥量也不過如此。

一服藥後立即出汗，就不再服用；沒有出汗，就服到二三劑，總是以藥中病所為原則。

後世人看到服藥有效的人，反而讓他多服；無效的人，就懷疑藥用錯了，又更換藥方，沒有不誤事的！

禁忌生冷、黏滑、肉類、麵食、五辛、酒酪以及有異味腐敗等食物。

太陽中風，脈象陽浮而陰弱。風邪在外，所以陽脈浮；衛氣有邪，就不能護衛營氣，所以陰脈弱。陽脈浮的，熱自發。風為陽邪，所以發熱，用桂枝的辛味來發散。陰脈弱的，汗自出。用芍藥的酸味來收斂，甘草的甘味來緩和。怕冷貌，惡風貌。

怕風沒有不怕冷的，只是怕冷很輕微，不像中寒及陰經那樣嚴重。

發熱如羽毛覆蓋，這種熱也不像陽明那樣厲害。鼻塞有聲、乾嘔，鼻鳴似乎屬於陽明；乾嘔似乎屬於少陽，因為三陽經相近，所以略有兼病，但不嚴重。用桂枝湯主治。

太陽病，頭痛發熱，出汗怕風的，用桂枝湯主治。這是桂枝湯的總症狀。

因為營氣性質發揚，衛氣性質收斂閉合。風邪傷害衛氣，使皮毛疏泄，所以出汗。

太陽病，用了瀉下法之後，病人感覺氣上衝的，可以給予桂枝湯方，用前面的方法。這是誤治。如果不上衝的，不可以給予。這是誤下的病症。

誤下後仍然上衝，說明邪氣還停留在陽分，所以仍用桂枝發表；如果不上衝，則邪氣已經下陷，變化的病症不一，應當根據情況施治。論述中誤治的各種方法，詳細閱讀自然明白。

太陽病，剛開始服用桂枝湯，反而煩悶不解的，先針刺風池、風府穴，然後再給予桂枝湯就會痊癒。

這不是誤治，因為風邪凝結在太陽經的要道，藥力不能流通，所以用針刺來解除其凝結。因為邪風太甚，不僅在衛分，而且在經脈。針刺以泄經氣。

風府穴，在頸項上入髮際一寸，大筋內，凹陷中，是督脈和陽維脈的交會，針刺入四分，留針三呼的時間。

風池穴（左右兩個），在顳顬後，髮際凹陷中，穴位在耳後，按壓時牽引到耳中，是足少陽和陽維脈的交會，針刺入三分，留針三呼。

太陽病，外證未解除，脈象浮弱的，應當用發汗法解除，適宜用桂枝湯。雖然病程超過了時間，但脈象和症狀屬於太陽，仍然不脫離桂枝法。

太陽病，外證未解除的，不可用瀉下法。這是禁止瀉下的總原則。

如果用了瀉下法就是逆治，想要解除外證，應該服用桂枝湯。意思是說雖然有應該用瀉下的症狀，但外證沒有消除，也不可瀉下，仍然應該先解外，然後再瀉下。

太陽病，先發汗病不解，然後又用了瀉下法，脈象浮的，病不愈。脈浮說明邪在體表，反而用瀉下，所以使病不愈。

現在脈浮，所以知道邪在體表，應當解除表邪就會痊癒，適宜用桂枝湯。

脈浮卻用了瀉下法，這是誤下，瀉下後脈仍浮，說明邪氣不因誤下而內陷，仍然在太陽經。不能因為已經用了汗法和下法，就不再使用桂枝湯。

病人經常自發出汗的，這是營氣和諧。營氣和諧，卻與外部不協調，因為衛氣不能與營氣和諧的緣故。

所謂「榮氣和」，是說營氣沒有病，不是調和的那種「和」，所以又進一步說明。因為營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，再發其汗，營衛調和就會痊癒。適宜用桂枝湯。自汗與發汗完全不同。自汗是營衛分離，發汗是使營衛相合。自汗傷正氣，發汗驅逐邪氣。

所謂「復發」，是因為病人自汗而再次發汗，這樣營衛調和，自汗反而停止了。

病人臟腑沒有其他疾病，定時發熱、自汗出，而不痊癒的，這是衛氣不和。在發熱之前未熱的時候發汗就會痊癒。適宜用桂枝湯主治。

沒有其他疾病，太陽病的各種症狀不一定具備，而只有發熱自汗，所以也用桂枝湯。

傷寒不大便六七日，是應該用瀉下法的時機。但頭痛發熱的，不可用承氣湯。因為太陽症仍然存在，不能因為日久不大便而用瀉下。

按：「未可」二字，是從《金匱要略》增補進去的，《傷寒論》脫落了這兩個字。

如果小便清亮的，知道邪氣不在裡，仍然在表；小便赤紅是裡有熱。應當發汗，如果頭痛，必定會流鼻血。汗出而頭痛未解，則是鬱熱在經脈而血被擾動了。宜用桂枝湯。

傷寒發汗後已經解除，過了半天左右又煩躁，脈浮數的，可以再次發汗。因為發汗不徹底，所以煩躁。這是服藥不夠的緣故。宜用桂枝湯。

傷寒被醫生用了瀉下法，接著出現下利清穀不止，這是裡症；身體疼痛，這是表症。應當趕快救治裡症。

這是誤下的病症，邪在表而引邪入陰，所以大便清穀，陽氣下脫十分危險，雖然表症未除，但救裡為當務之急。

《傷寒論·不可下篇》說：誤下後寒多的，大便清穀；熱多的，大便膿血。之後身體疼痛，大便已恢復正常的，應當趕快救治表症。

清穀已停止，疼痛未消除，仍然從表治療。因為凡是疾病都應當先治表後治裡，只有下利清穀時，以扶陽為急，而表症為緩。

表裡分開治療而順序不亂，後人想用一個方子治療多種病症，必定會雙雙失誤。救裡宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。

太陽病，發熱出汗的，這是營弱衛強，所以導致出汗。想要治療邪風的，宜用桂枝湯。提出「邪風」二字，可見桂枝是驅風的聖藥。

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒的，是表證未解除，可以發汗，宜用桂枝湯。陽明本來就多汗，但不怕冷而怕熱。

現在汗多而仍然怕冷，則病仍在太陽，雖然是陽明病，但治療從太陽入手。

太陰病，脈象浮的，可以發汗，宜用桂枝湯。太陰本來沒有發汗的方法，因為其脈獨浮，說明邪氣仍在表，所以也用桂枝，這是從脈不從症。

病人煩熱，出汗就解除，但如同瘧疾一樣，有時又發熱。午後申時發熱的，屬於陽明。午後發熱，是陽明的潮熱而非瘧疾。脈實的，宜用瀉下法；脈虛浮的，宜用發汗法。同一種病症而治法完全不同，全憑脈象來判斷。這也是從脈不從症的方法。瀉下用大承氣湯，發汗宜用桂枝湯。

下利腹脹滿，是裡症；身體疼痛，是表症。先溫暖其裡，再攻治其表。溫裡宜用四逆湯，攻表宜用桂枝湯。

這一節屬於厥陰病症，未必是由誤治引起的，但既然見到表症，也應該兼治。

嘔吐下利停止而身體疼痛不止的，應當斟酌和解其外，宜用桂枝湯小量調和。

裡症消除而表症仍在，仍然宜用桂枝法，減輕藥量並加減藥物即可。

傷寒大瀉下之後，又發汗，再次誤治。心下痞塞，邪氣進入中焦。

怕冷的，是表證未解除，不可攻治痞證，應當先解表，表解之後才可以攻痞。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。苦寒開泄下降的方法，詳見後面。