傷寒懸解

卷七

柴胡麻黃證三十(陽明八十一)

卷七/陽明經下篇(三十三章)2
原文
陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯(方在少陽二)脈但浮無餘證者與麻黃湯(方在太陽二十)若不尿腹滿加噦者不治
白話
陽明中風,脈象弦、浮、大,而短氣,腹部都脹滿,脅下及心區疼痛,久按之而氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及面目都發黃,小便困難,有潮熱,時時呃逆,耳前後腫脹,針刺之後稍微好轉,但外證不解,病程超過十日,脈象持續浮起的,給予小柴胡湯(方在少陽篇第二條);脈象但浮而無其他證候的,給予麻黃湯(方在太陽篇第二十條);如果不排尿,腹部脹滿而且呃逆加重的,不治。
原文
陽明病脈弦浮大弦為少陽浮為太陽大為陽明脈是以三陽合病而氣短腹都滿則太陰證少陽之脈自胃口而布脅肋膽胃郁遏故脅下及心作痛經氣痞塞故久按之而氣不通表寒外束相火鬱升而刑肺金故鼻乾不得汗(肺竅於鼻)膽木刑胃土氣困乏故嗜臥濕土賊於甲木土木皆郁故一身及面目悉黃土濕木鬱疏泄不行故小便難胃氣壅遏故發潮熱胃腑郁迫濁氣上逆故時嘔噦少陽脈循兩耳經氣逆行壅塞不降故耳前後腫經鬱熱盛故刺之小瘥而外證不解病過十日之外脈自里達表續續外浮者是未傳陽明之腑太陰之臟猶在少陽之經也宜小柴胡湯柴胡黃芩清半表之火參甘大棗補半里之陽生薑半夏降胃逆而止嘔噦也若脈但浮而不弦又無少陽諸證者則全是太陽病與麻黃湯以泄表郁中風而用麻黃者發汗以泄太陰之濕也(金匱風濕諸證俱用麻黃)若不尿腹滿而愈加嘔噦者水賊土敗不可治也
白話
陽明病,脈象弦、浮、大。弦是少陽脈,浮是太陽脈,大是陽明脈。這是三陽合病的脈象。而氣短、腹部都脹滿,則是太陰證。少陽的經脈從胃口分出佈於脅肋,膽胃鬱遏,所以脅下及心區疼痛。經氣痞塞,所以久按之而氣不通。表寒外束,相火鬱升而刑克肺金,所以鼻乾而不得出汗(肺的竅在鼻)。膽木刑克胃土,土氣困乏,所以嗜臥。濕土賊害甲木,土木都鬱,所以一身及面目都發黃。土濕木鬱,疏泄不行,所以小便困難。胃氣壅遏,所以發潮熱。胃腑鬱迫,濁氣上逆,所以時時嘔噦。少陽脈循行兩耳,經氣逆行,壅塞不降,所以耳前後腫。經脈鬱熱旺盛,所以針刺之後稍微好轉,但外證不解。病程超過十日之外,脈象從裡達表,連續不斷地向外浮起,這是尚未傳入陽明之腑、太陰之臟,仍然在少陽之經。宜用小柴胡湯,柴胡、黃芩清解半表之火,人參、甘草、大棗補益半里之陽,生薑、半夏降胃氣上逆而止嘔噦。如果脈象只是浮而不弦,又沒有少陽諸證,則完全是太陽病,給予麻黃湯以發泄表鬱。中風而用麻黃湯,是因為發汗以泄太陰之濕(金匱要略中風濕諸證都用麻黃)。如果不排尿,腹部脹滿而且更加嘔噦,這是水邪傷賊、土氣敗壞,不可治療。