太陽壞病結胸大陷胸證一（太陽一百一十一）

太陽病，脈象浮而且跳動頻數。脈浮是感受風邪，脈數是體內有熱，脈動是疼痛的表現，脈數但又表示正氣虛弱。

病人頭痛、發熱、輕微盜汗，但反而怕冷，這是表證還沒有解除。

醫生反而使用瀉下法，導致脈象從動數變為遲緩，胸膈內出現拒按的疼痛，胃中空虛，邪氣上擾胸膈，出現呼吸短促、煩躁、心中懊惱不適的症狀。這是體表陽氣向內陷入，心下因此變得硬滿，就形成了結胸證，用大陷胸湯來主治。

如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，身體其他部位沒有汗，汗出到頸部為止，而且小便不通暢，那麼身體一定會出現發黃的症狀。

太陽病，脈象浮而兼有動數。脈浮表示病在體表，是中了風邪；脈數是因為營氣鬱滯而發熱；脈動是因為經氣不能宣泄，鬱結迫急而產生疼痛。脈數伴隨脈浮出現，還不屬於體內實證，所以稱為虛。

這種症狀表現為頭痛、發熱、輕微盜汗，但反而怕冷，這是因為表邪還沒有解除的緣故。

醫生沒有解除表證，反而使用瀉下法，使得原本動數的脈象，變為遲緩，這說明胃氣已經衰敗了。

陽氣衰敗，胃氣上逆，阻礙了膽木（膽氣）下降的道路，逆氣上沖胸膈，膽氣與胃氣相互抗拒，就會引起胸膈內疼痛。

甲木（膽氣）本應下行，轉化相火歸於癸水（腎水），相火藏於水中，這便是下焦的主氣。

如今陽氣衰敗、胃氣虛弱，甲木（膽氣）逆行，把本該在下焦的主氣，像客人一樣停留在胸膈之上，不斷衝擊波動，這就是產生拒按疼痛的原因。

心肺之氣以下降為順，現在胃氣、膽氣上逆阻塞，心肺之氣無法下降，相火上炎，助長君火而克制辛金（肺金），於是出現煩躁、懊惱、氣短、胸部滿悶，胸膈的鬱熱也發作出來。

皮毛毛孔不能開泄，經脈中的陽氣也隨之向內陷入，經脈與臟腑的熱邪，彼此壅塞不通，心下方堅硬凝結，這就形成了結胸。

肺金鬱結阻遏，像霧氣一樣的津液被鬱熱蒸熏，津液變得淤積混濁，於是化生為痰涎。

大陷胸湯，用芒硝、大黃來清除鬱熱，用甘遂來決開痰飲，這樣胸中的邪熱，就能被推送盪滌乾淨了。

如果沒有形成結胸，只是頭上出汗，身體其他部位無汗，汗出到頸部為止，下面又見小便不通暢，這是因為苦寒藥物泄傷了脾陽，濕氣在體內鬱結，又沒有向下疏泄的道路，身體就一定會發黃。

體表的熱邪傳入胃腑，就成為陽明病證，陽明經陽氣盛而無陰邪，所以病變表現為燥熱；體表的熱邪進入胸膈，就成為結胸病證，結胸證上部有陽邪而下部有陰邪，所以病變表現為濕熱。

臟腑之氣舒暢條達，津液就能正常輸布流溢；臟腑之氣阻塞不通，痰涎就會凝結形成，道理是一樣的。

按大陷胸湯證，體表的陽氣雖然已經內陷，但經脈中的邪氣尚未解除，這種情況適宜在內清除胸膈的熱邪，在外解除皮毛的邪氣，使向上鬱結的裡熱能從體內散去，向內陷入的表陽還能從體表外出。

張仲景使用大陷胸湯，只清泄上焦的濕熱，而沒有使用解表藥，這是急救的方法，在具體應用時還可以變通。

我個人的想法是用石膏、甘遂、枳實、麻黃來同時解除表裡之邪，這大概是領會了張仲景治法之外的意旨了。

程氏說：“結胸證，用枳實理中丸效果很好；如果想要破除結聚、軟化堅硬，那麼用黃芩、栝蔞、牡蠣是比較好的。”