甘草乾姜證四（太陽七十四）

問道：病證像陽旦證，按照常法治療反而加重，出現四肢逆冷、咽喉乾燥、兩小腿拘攣緊急、並且胡言亂語。老師說半夜手腳應當溫暖，兩腳應當能伸展。後來果然如老師所言，怎麼知道會這樣呢？

回答說：寸口脈浮而大，浮主風邪，大主虛弱；風邪則產生輕微發熱，虛弱則兩小腿拘攣。

病證類似桂枝湯證，於是加入附子摻雜其間，增加桂枝用量使得出汗，附子溫經，這是因為亡陽的緣故。

四肢逆冷、咽喉乾燥、煩躁不安，陽明內有燥結，胡言亂語、煩亂，改喝甘草乾薑湯。

半夜陽氣回歸，兩腳應當溫暖，小腿還有些拘攣，再給予甘草芍藥湯，於是小腿伸展。用承氣湯稍微通利大便，就能停止胡言亂語，因此知道病可以痊癒。

這是複述上一章，設為問答形式。「證象陽旦」就是「證象桂枝」的互文（《金匱》產後中風，數十日不解，頭痛惡寒，時時有熱，乾嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。林億認為就是桂枝湯，按證是桂枝湯無疑）。「按法治之」就是指上一章用桂枝攻其表，以及本章因加附子、增桂令汗出。寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，記載於脈法（脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；脈弦而大，大則為芤，芤則為虛也）。所謂「風則浮虛也」（脈法語）。風則生其微熱，虛則兩脛攣急。病與桂枝湯證形象符合，而熱微足攣，又似陽虛，因增桂枝而加附子以發其表。附子溫經，汗多亡陽，是以厥逆、咽乾而生煩躁；汗出津枯，胃腑燥結，是以譫語煩亂。不知寸口脈浮大是陽明之裡實（陽明篇：大便硬者，脈浮而緩，為陽明病；傷寒三日，陽明脈大；三陽合病，脈浮而大），而非太陽之表虛。誤以桂、附發汗，重亡其陽，裡實變而為裡虛。更飲甘草乾薑，陽回足溫；重與芍藥甘草湯，即脛伸；少與調胃承氣，變結糞為微溏，止其譫語。藥良法精，應手愈矣，何不可知之有？（喻嘉言誤會陽旦、陰旦二湯，謂桂枝加黃芩為陽旦湯，加桂枝為陰旦湯。按法用之，即桂枝加黃芩之法，所以得之便厥，誤在黃芩。仲景即行桂枝之法，增桂枝令其汗出，更加附子溫經，悖謬極矣！嗣後醫書俱襲其說，皆載陽旦、陰旦二方，不通之至。仲景自有桂枝加桂湯，不名陰旦。陰旦之名，荒唐怪誕，所謂不知而妄作也。）