陰厥陽厥

厥逆、厥冷、四逆，指的是同一回事。陰病和陽病都能發生厥證。然而陰厥容易辨明。

只有陽厥有陽邪內傳陰經，脈象數而沉細，被誤認為陰寒的情況。也有陽邪內傳陽經，冷汗時常流出，被誤認為陰寒的情況。

也有表邪內伏，身體寒冷而無汗，脈象沉伏不出，被誤認為陰寒的情況。

要知道陰寒起病時，身體不發熱，口不口渴，大小便通利清暢，神氣清爽，手足寒冷冰冷，不能活動，六脈沉遲而不數，這是陰經寒厥的症狀。

《傷寒論》用四逆湯、乾薑甘草湯、吳茱萸湯等方，治療氣分火虛所致的厥冷。在惡寒門中，有當歸四逆湯，治療血分感受寒邪。又設立芍藥甘草附子湯，治療血分惡寒。類似於厥冷的病症，就可以據此推斷來治療那一種。這就是治療陰經陰厥的方法。

如果起初發熱惡寒，發熱很久仍不退熱，逐漸發展到手足都冷，又或者發熱一陣，神志昏迷不說話，或者自言自語、說胡話，身體雖然厥冷，手足仍然能活動，大便或秘結或腹瀉，小便短赤澀滯，甚至遺尿自己都不自覺，脈象沉細而數，這是陽熱傳入三陰經，是陰經陽厥的症狀，用寒藥就妨礙厥冷，用熱藥就妨礙陽邪，所以張仲景用四逆散疏通胃陽，使陽氣外達，等到厥證好轉、腳溫暖後，再清熱。

如果起初發熱，自汗，煩躁，到第八九天忽然四肢厥冷，口乾唇焦，煩渴想要喝水，神志昏迷不說話，手足舞動，身體雖然厥冷卻不想穿衣蓋被，冷汗時常流出，脈象大而沉數，或者時而停止，這是陽邪傳入三陽經，是陽經陽厥的症狀，適宜用劉完素的涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯。清解內伏的熱邪使其向外發散，手足就會溫暖。然後觀察裡側有結熱的，再繼續清解。有可下的症狀的，選用大承氣湯或小承氣湯。

如果起初惡寒發熱，六脈或浮大，或沉伏，煩躁呻吟，忽然手足都冷，這是表汗不出、表邪內伏所致的厥冷，適宜用升陽散火湯、羌活獨活敗毒散發散表邪，就會出汗而厥冷痊愈。以上三條就是治療陽厥的方法。

另有夾雜痰濕、夾雜食積、夾雜食氣，填塞在中焦脾胃，升降不通，胃陽不能布散到四肢，也會使人手足厥冷，適宜用消導痰濕食積的方法，導痰湯、保和散再加上開通疏散的藥物。

升陽散火湯：升麻、葛根、羌活、獨活、柴胡、白芍藥、防風、甘草

裡熱出現厥冷，用涼膈散等方。表邪內伏所致的厥冷，用這個方子升散。羌活獨活敗毒散

三陽經表邪內伏，用升陽散火湯。太陽經表邪內伏，就用這個方子。黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、山梔

熱在上焦而出現厥冷，用涼膈散。熱在中焦，用白虎湯。如果三焦都有熱，就用這個方子。大承氣湯：見大便秘結條。甘草乾薑湯：甘草、乾薑

此條本來是陽症，因為表虛脈浮，衛氣虛弱而自汗，又因誤用發汗法再次損傷陽氣，所以導致厥冷。誤用下法又耗竭陰液，所以咽喉乾燥，煩躁。如果用溫法恢復陽氣，就妨礙咽喉乾燥和煩躁。用寒法，就妨礙厥冷。所以這個方子用乾薑來溫暖中焦。

甘草緩解急迫，等待胃陽敷布，厥冷痊愈、腳溫暖後，然後使用芍藥甘草湯，調和陰血。芍藥甘草湯：芍藥、甘草、石膏、荊芥

這個方子的巧妙之處，在於石膏、荊芥的辛涼作用於上焦，滋潤咽喉乾燥和煩躁；又借其辛涼進入血分，幫助芍藥、甘草向下緩解肝氣的急迫，使小腿能伸展；去掉乾薑的辛熱，是為了防止胃熱譫語，略微透露下文用調胃承氣湯，再次清解胃熱。調胃承氣湯：大黃、枳殼、厚朴、甘草

恢復陽氣太過，不能耐受辛溫，胃熱譫語，暫時用這個方子。四逆散：柴胡、白芍藥、枳實、甘草

三陽經表邪內伏而四肢厥冷，用升陽散火湯等方發散。熱邪內傳而四肢厥冷，用涼膈散等方清解。三陰經臟寒而厥冷，用四逆湯等方溫陽。

此症本是陽症，因為熱邪內傳陰經而厥冷，所以用柴胡、白芍藥疏通肝膽，使陽氣外達，那麼肝主四肢末梢而四肢自然溫暖。

又用枳實、甘草疏通陽明經的裡氣，使胃陽向外布散，那麼胃主手足而手足自然溫暖。此方分別治療陰經陽厥，與陽經陽厥的不同。涼膈散：見發狂篇。白虎湯：見潮熱篇。吳茱萸湯：見惡寒篇。白通豬膽湯

厥冷有脈象的，用四逆湯。脈象沉伏的，加蔥白來通陽氣。陰極而發躁的，加膽汁來監製。我家秘方擔心凝濁，改加少許川黃連，效法連理湯的方法。

當歸四逆湯：當歸、白芍藥、桂枝、細辛、通草、甘草、大棗

此方治療血虛感受邪氣，不能發汗出表的情況。類似於氣虛感受邪氣，而用人參敗毒散、參蘇飲的治法。

麻黃升麻湯：麻黃、升麻、知母、石膏、當歸、芍藥、黃芩、甘草

此方治療誤下後邪氣內伏，所以用升散的方法從表發出。用知母、石膏、黃芩清解裡熱，用當歸、芍藥引導藥力進入血分至深處。

我家秘方加羌活，去掉麻黃，因為患者咽喉不利、吐膿血罷了。