痙病

身體強直、痙攣反張的疾病，稱為痙病。痙病與傷寒症相似，但不同的是痙病多伴有頸項、背部僵硬反張。治療需分辨表證裡證、陰證陽證、虛證實證、寒證熱證。

《金匱要略》根據太陽病發熱、無汗、惡寒的症狀，稱為剛痙；發熱、有汗、不惡寒的，稱為柔痙。

這是根据有汗無汗來區分寒濕傷營、風濕傷衛而訂立名稱的，雖然沒有明說發汗解肌，但仔細研讀首章原文，以有汗無汗為立論依據，仍暗中傳授了與太陽傷寒發汗解肌相同的治療原則。

但痙病不只發生在冬季，春夏秋三季也都會發生，所以不明確指示使用麻黃、桂枝等辛溫藥物來發汗解肌。

又因為痙病僵硬強直，多數是營衛之氣不充足，被外邪侵襲致病，不可用大劑量發汗的方法來解表。

所以下章說：太陽病，發熱而脈象沉細的，名為痙病，難以治療。這是說太陽發熱的痙病，本來應該以發散表邪為正規治法。如今脈象沉細，不能使用散表的方法，所以就難以治療了。

由此可見，太陽發熱的痙病，如果脈象浮緊有力的，仍然可以使用散表的方法治療，而不至於說難治了。

下文中又說，太陽病發熱無汗的病證，本來適宜發汗，但如果脈象沉細，卻大量發汗，因為汗出太多，也能導致痙病。

如果是發熱有汗的中風症，脈象沉細的，用下法也能導致痙病。

久患瘡病的人雖然身體疼痛，如果脈象沉細，錯誤地發汗也會變成痙病。

即使是太陽病症狀齊備，如果脈象沉遲，只宜用栝蔞桂枝湯。經常告誡：脈象沉細的，發汗和攻下都在禁止之列。

然而下文中說：太陽病無汗，小便反而減少，氣上衝胸，口閉不能說話，將要發作剛痙，用葛根湯主治。

按此條只說無汗，不說脈象沉細，所以仍用葛根、麻黃，來發散太陽、陽明之表。明確表示首章所述發熱無汗、反惡寒的剛痙，如果脈象不沉細，仍然用發表的方法治療。

下文中說：痙病，胸悶口閉，躺臥時不能接觸床席，腳痙攣拘急，牙關緊閉，可以給予大承氣湯。

按此條不說無汗，不說脈象沉細，明確表示首章所述發熱有汗的柔痙，如果脈象不沉細而是實大，仍然可以用大承氣湯來攻下。

首章擔心痙病脈象有沉細的，即使是无汗表證的剛痙，也不能用麻黃湯。即使是有汗發熱的柔痙，也不能用桂枝湯。

此章擔心發熱無汗、脈大不沉細的剛痙，應該發汗而未發汗，所以重新設立葛根麻黃湯。

又擔心發熱有汗、脈數不沉細的柔痙，應該攻下而未攻下，所以重新設立大承氣湯。

兩方面告誡，可見張仲景只是根據病證的無汗有汗、脈象的浮緊浮大、沉細沉實，辨別表裡虛實，詳細指示發表攻裡的治法。李東垣認為：口噤、背反張，稱為太陽痙。低頭下視，稱為陽明痙。一眼左右斜視、手足抽搐，稱為少陽痙。

他的意思是以背部屬太陽，胸前屬陽明，眼睛斜視左右屬少陽，來確定病變的經絡。

然而頸項強硬的症狀，屬於陽明的較多，而陽明經脈進入眼睛，陽明經脈左右交錯。兩眼也能斜視，不能以此作為定論。

朱丹溪有用人參、竹瀝主治的方法，這是因為內傷痙病，血液枯燥，經絡滋潤不足而形成的緣故。

薛新甫有瀉青丸、異功散、六味丸、逍遙散、四物湯、歸脾湯、三乙承氣湯，以及家傳秘方舒筋湯等，這些都是治療內傷痙病，分別虛證實證、用補法用瀉法，而不是外感六淫導致痙病的條文。

如今我詳細注解張仲景的痙病學說在前，其次論述三位醫家的觀點在後，那麼外感六淫、內傷致痙的各種條文就齊備了。

我讀《傷寒論》，見到張仲景以冬季傷寒立論，只提到風濕、風溫，而未涉及三時的寒熱等病。讀《金匱要略》痙病論，看到以中濕、濕熱、中暍等症，依次排列在後。

我如今著作《傷寒大白》，比照《金匱要略》痙病論，先以傷寒、寒熱、溫熱病立論置於卷首，同時兼顧發癍、夾食、痙病。依次附在後面，那麼外感致病的各種條文就齊備了。