小便不利（1）

太陽經熱邪內結，小便不暢通，張仲景用五苓散，我家秘傳用羌活獨活木通湯。

陽明經熱邪內結，小便不暢通，張仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。

另有風濕相互搏結，身體腫脹疼痛，小便不暢通，用通苓散、羌活勝濕湯。

有胃腸熱邪內結，大便乾澀不通，小便不暢通，用八正散。有心熱移於小腸而小便不暢通的，用導赤各半湯。有上焦肺熱而小便不暢通的，用清肺飲。

有水濕停滯凝結而小便不暢通的，用平胃散合四苓散配合二陳湯。

有錯誤發汗太過，津液外流耗損而小便不暢通的，用生脈補中湯。

有錯誤瀉下太過，中氣損傷，津液內部耗損而小便不暢通的，用生脈建中湯。

若論運氣導致便閉，《內經》記載陽明司天之政，天氣急切，地氣明朗，百姓患小便不通，這是燥熱交加，適宜用白虎湯、清燥湯。

又說少陰司天之政，地氣肅殺，天氣明朗，患病為淋證，這是君火當令，適宜用瀉心湯、導赤各半湯。

又說太陰在泉，濕邪過盛致病，小腹腫脹，小便不通，這是土氣衰敗濕邪浸淫，適宜用平胃五苓散。

又說水氣不足叫做涸流，患病為小便不通，這是火熱乾燥脾土，肺金不能生水，適宜用清肺飲、涼膈散。

又說厥陰司天，風邪過盛致病，百姓患大便稀溏，脾土被肝木克伐，不能正常分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，接著用五苓散、豬苓湯分利陰陽。

另有飲食積滯中焦，小便顏色發紅澀滯黃濁，這是中焦之氣不清，尿液變色，適宜用辛溫化滯的保和散，加砂仁、豆蔻，配合蒼朮平胃散。如果錯誤使用寒涼藥物，就會使食積凝結。

另有三陰經內有寒邪，而小便不通，這是陰症的寒閉。

腎中真陽不足的，用金匱腎氣丸；中氣虛弱寒冷，膀胱氣化功能不及的，用補中益氣湯。

此外還有水腫而小便不暢，呃逆而小便不暢，婦科孕期小便不暢，跌打損傷而小便不暢，在本門雜症中另有專篇論述。

太陽病，發汗之後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不能入睡，想要喝水的人，應該少量給予飲水，使胃氣平和就能康復。

如果脈象浮，小便不暢通，微微發熱而口渴的，用五苓散主治。

發汗之後，又大量出汗，那麼表邪已經解除，胃中乾燥想要喝水，所以用水來治療乾渴，可以使疾病康復。

如果脈象仍然浮，那麼表邪尚未消散，又有小便不暢通，微微發熱口渴，這是太陽經熱邪內結膀胱。

太陽病身體發黃，脈象沉澀，小腹部硬滿，小便不暢通的，是沒有瘀血。

這是辨別小腹硬滿是水濕還是瘀血。同樣是身體發黃，脈象沉澀，小腹部硬滿，如果小便通暢就是瘀血內蓄，如果小便不暢通就是水濕內結。

大量瀉下之後，又發汗，小便不暢通，是津液損耗的緣故，不要過度治療，等到小便通暢，必然自然康復。

這是說發汗瀉下太過，津液外散內竭，不要用劫傷膀胱的方法治療，那麼疾病必然自然康復。

傷寒五六天，已經發汗而又瀉下，胸脅部脹滿微微結滯，小便不暢通，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，寒熱往來，心中煩躁的，這是病邪未除，用柴胡桂枝乾薑湯主治。

小便不暢通，多數是內有積熱，然而仍然可見少陽太陽的表證，所以建立散表的方法門徑。

陽明病，發熱而出汗的，這是熱邪外越，不會發黃。

只是頭部出汗，身體無汗，汗出到頸部就停止，小便不暢通，口渴想要喝水的，這是瘀熱在體內，身體必然發黃，用茵陳蒿湯主治。

傷寒七八天，身體發黃如橘子顏色，小便不暢通，腹部微微脹滿的，用茵陳蒿湯。

這條詳細注解發黃。說的是表汗沒有透發，熱邪瘀積在體內，所以發黃。

小便不暢通，腹部微微脹滿，用茵陳蒿湯祛除濕熱就會黃退小便通暢，腹部脹滿也會減輕。

病人小便不暢通，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，氣喘頭暈不能躺臥的，是有燥屎，適宜用大承氣湯。

這個症狀有糞便結滯微微發熱，加上小便不暢通，所以瀉下大便，小便就會通暢。詳細注解見不得臥篇。五苓散：澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝。

陽明病小便不暢通，用豬苓湯。太陽病的邪熱，內結膀胱，而小便不暢通，用這個方子。

但是白朮性凝滯，桂枝辛溫燥熱，必須確認體內沒有鬱結熱邪的才能使用。羌活木通湯：見發熱篇。

桂枝五苓散，在外解散太陽的表邪，在內通利膀胱小便，但南方炎熱季節不宜使用，我家秘傳另行創立。羌活解散太陽的表，木通通利膀胱的裡。豬苓湯：豬苓、白茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、木通。

陽明熱邪內結，小便不暢通，不用五苓散而用這個方子，我家秘傳用黃芩替代阿膠效果最好。六一木通湯：就是木通湯調服六一散。