呃逆

《傷寒論》中只有「噦」這個名稱而沒有「呃」。根據《靈樞》的治噦篇，用草刺鼻孔使人打噴嚏，噴嚏之後屏住呼吸，快速迎上引導它，立即就會停止。受到大驚，也能停止。推廣開來就是現今外部治療呃逆的方法。方書中把乾嘔與噦胡乱比擬為咳逆。咳逆這個病名，是根據咳嗽時氣向上逆而定的。

所謂呃，是胃氣不和諧，向上衝擊發出聲音，根據聲音來命名，所以叫做呃逆。

呃逆這個症狀，如果身體發冷發熱，嘔吐上逆而作呃，這是表邪傳入少陽經了。

如果見到左手脈浮而緊，身體發熱沒有汗，用羌活柴胡湯主治。如果有汗，脈搏頻數，用小柴胡湯合清膽湯治療。

如果內裡發熱口渴，呃聲時作時止，時常出汗，嘴唇焦乾大便乾結，右手脈沉而數，這是陽明經的裡熱向上衝逆，用乾葛竹茹湯、竹茹清胃湯治療。

如果裡熱便秘，六部脈都數而洪大，用瀉心湯、涼膈散。有可下的症狀，用承氣湯。如果胃熱兼有虛弱，用人參橘皮竹茹湯。

如果中焦胃脘多痰，右手脈滑而大，用二陳湯加竹茹，再加枳實、桔梗。

有痰又有火，脈沉而數的，用梔連二陳湯加葛根、竹茹，或者用導痰湯瀉下。如果食物停滯中焦，氣口脈滑的，用平胃保和散。

如果誤用寒涼藥物，六脈沉遲，中焦凝滯的，適宜用大順飲溫中加上保和散。如果陰火向上衝逆而呃逆的，用知柏四物湯。

另有起初不發熱，口不渴，大小便清利，六脈沉遲而出現呃逆的，這是陰症寒呃，輕症用理中湯，重症用四逆湯、丁香柿蒂湯主治。

陽明中風，脈象弦浮而大，氣息短促，整個腹部都脹滿，脅下以及心口疼痛，按壓久了氣就不通，鼻孔乾燥，不能出汗，喜歡躺臥，全身以及臉面眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆。耳朵前後腫脹，針刺後稍有好轉，外部症狀未解除。病過了十天，脈持續浮的，給予小柴胡湯。脈只是浮而沒有其餘症狀的，給予麻黃湯。如果沒有小便，腹部脹滿而且呃逆加重的，不能治療。

陽明病，脈象弦，這是少陽。脈象浮大，這是太陽。腹部脹滿脅下以及心痛，是少陽症。

鼻孔乾燥不能出汗，喜歡躺臥，臉面眼睛都發黃，有潮熱，時時呃逆的，是陽明症。

耳朵前後腫脹，針刺後稍有好轉，外部症狀未解除，病過了十天，脈持續浮的，就用小柴胡湯，引導陽明的邪氣從少陽而出。脈只是浮而沒有其餘症狀的，就用麻黃湯。引導陽明的邪氣從太陽而出，按照這個方法治療。如果本來沒有小便，腹部脹滿反而加上呃逆的，不能治療。

陽明病，不能進食，攻它的熱必定呃逆。之所以這樣，是因為胃中虛寒的緣故。因為這個人本來就虛，所以攻熱必定呃逆。

陽明不能進食，有寒和熱兩種情況：胃熱不能進食，攻它的熱就會痊愈；胃寒不能進食，攻它的熱必定呃逆。下面的條文詳細說明這兩種情況。

又說：脈浮而遲的，表熱裡寒，腹瀉不消化食物的，用四逆湯主治。如果胃中虛寒不能進食的，喝水就會呃逆。

說的是陽明裡寒不能進食，不只是吃寒涼的東西會呃逆，就是喝水也會呃逆。

傷寒呃逆而且腹部脹滿，察看他的前陰後陰，知道哪一部分不通利，使它通利就會痊愈。

說的是陽明胃實，呃逆而且腹部脹滿，應當察看前後哪個孔竅不通利，使它通利。羌活柴胡湯：羌活、柴胡、防風、黃芩、廣皮、半夏、甘草。

寒熱往來，嘔吐苦水，耳聾脅痛而且呃逆，應當治療少陽。見到惡寒頭痛，就是少陽太陽，所以用這個方子兼治太陽。小柴胡湯：見寒熱篇。

少陽太陽呃逆，用前方發散。如果沒有太陽表邪，直接用這個方子加竹茹、厚朴，就合於清膽湯。承氣湯：見大便硬結篇。瀉心湯：見痞滿篇。

中焦有痰火，受到寒涼抑制遏止，往往多見呃逆。這個方子用黃連、乾薑一起使用，調理他的裡氣，輔助用半夏，辛味散髮痰涎。

兼見嘔吐的，加竹茹、藿香；氣逆阻滯的，加枳殼、厚朴。涼膈散：見發狂篇。

各種逆氣向上衝逆，都屬於火。所以陽症呃逆，熱而沒有積滯的，就用這個方子清熱。如果見到可下的症狀，加玄明粉。

人參橘皮竹茹湯：橘皮、竹茹、生薑、厚朴、半夏、甘草、人參、藿香。

呃逆見到表症，發散表邪；呃逆有痰火的，用梔連竹茹湯、梔連二陳湯；冷熱調子，用半夏瀉心湯。

現在因為表邪已經解除，裡面沒有實熱，只是胃虛呃逆，所以用這個方子補益胃氣、調和中等。

二陳竹茹湯：熟半夏、白茯苓、廣皮、甘草、竹茹、枳殼、桔梗。

胃熱呃逆，用涼膈散；冷熱調子，用瀉心湯；胃虛呃逆，用人參橘皮湯。

現在是因為痰凝氣阻，所以用二陳湯加竹茹、枳實、桔梗。梔連二陳湯，加乾葛、竹茹。

嘔吐呃逆，是胃家有痰火，所以用梔連二陳湯，加竹茹清膽火，乾葛宣發敷揚胃熱，不只治呃逆，而且治嘔吐。平胃散：見譫語篇。

胃家濕邪鬱結食物停滯，也會發呃逆。大概右手脈實大不數的，就是食物充滿呃逆，不可隨便用寒涼藥。

胃實的，這個方子加枳實、萊菔子、青皮；嘔吐的，加半夏、藿香。保和散：見胸滿篇。

濕邪鬱結食物停滯，用前方平胃散，必須合用保和散功效就更加專一。然而必須詳細審察是被什麼東西所傷，加上對症的藥，效果更好。大順飲：見腹痛篇。

痰火呃逆，用梔連二陳，然而都是胃沒有停滯的才可以。

如果有食物停滯，又被寒冷抑制遏止，應當用縮砂、草蔻溫暖乾燥，用來散開寒凝，厚朴青皮辛味散髮，用來散開滯氣，然後再合用平胃保和。溫中平胃散就是平胃散加豆蔻、砂仁。

這個方子就是大順飲，加蒼朮去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻，善於治療胃家凝結停滯，然而內部沒有燥熱的可以使用。理中湯：見腹痛篇。

陽症呃逆，就用梔連二陳湯；陰症呃逆，就用理中湯。虛陽向上浮泛，加黃連來引導。四逆湯：見厥冷篇。陰症呃逆，四肢厥冷，急速用這個湯。知柏四物湯。

陰火呃逆，用這個方子收斂而且降下，這就是滋陰降火的方法。丁香柿蒂湯：丁香、柿蒂、人參、生薑。

這是治療寒呃的方子。現在的人用這個來治療陽症呃逆，非常錯誤。