咳逆

《內經》說：五臟六腑都能使人咳嗽，不只是肺。

這是說咳嗽主要與肺有關，但其他經絡也會引起咳嗽，於是詳細列舉十二經絡主導咳嗽的症狀形態來治療內傷。

到了《傷寒論》的太陽篇，討論咳嗽的有兩條，都說心下有水氣，都用小青龍湯治療。

這是因為水飲內伏，心下太陽表症未解，用發散心下水飲的方法來主治。少陽篇說：咳嗽的，用小柴胡湯。這是以邪氣傳入少陽為主來主治。

少陽篇有兩條，一條因為小便不利，腹瀉且裡急後重，用四逆散；另一條因為腹瀉六七日，咳嗽且嘔吐口渴，心煩不能安眠，用豬苓湯。兩者都是陽邪傳入陰經，應當以濕熱為主治則。

《傷寒論》只有太陽、少陽、少陰三經導致咳嗽，並非《內經》論述詳細而張仲景論述簡略。因為內傷門中咳嗽的很多，外感咳嗽的較少。然而外感的話，六氣都能導致。

傷寒導致咳嗽，症見惡寒身痛，發熱無汗，脈浮緊，肺向來沒有熱，外部受到寒邪侵犯，未曾鬱積化熱，冬季可以用三拗湯。肺有熱又感受寒邪的，用羌防瀉白散。

傷風導致咳嗽，症見頭痛額痛，發熱多汗，脈浮而緩，用荊防飲。以上兩條，表邪明顯，適宜散表。

傷熱導致咳嗽，症見喉痛聲啞，不惡寒反而怕熱，汗出而熱不退，脈沉而數，用黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；兼有風邪的，加防風。

傷燥導致咳嗽，症見口渴唇焦，內熱煩躁，時常有汗，干咳無痰，連續咳嗽不停，有時又停止，到了夜晚更加厲害，右脈急數，用瀉白散加石膏、黃芩。風濕導致咳嗽，用瀉白散合防風神術湯。

大凡外感咳嗽，既然明確是哪一經主病，又應探究是哪一種邪氣致病，因寒邪致病的散寒，因風邪致病的散風，有熱的清熱，有濕的利濕，必須去除致病的根本。因為外感咳嗽，只要去除病邪，正氣自然恢復。

例如熱病，起初不咳嗽，後來導致咳嗽，都是因為熱邪伏於肺胃，要先清除其所伏的熱邪。因此外感咳嗽，初起就應當從外表散表邪。

如果初起先見咳嗽，就是肺臟受到邪氣侵犯，單獨治療肺邪。

如果見到左脅作痛，就是金邪侵入木位，因為肺受到邪熱侵犯，乘機克制少陽肝膽木位，適宜清理肺邪，輔助清肝膽的藥物，如瀉白散加柴胡、黃芩，來清少陽。

只有先見到少陽寒熱症狀，後來變成咳嗽，才稱為木火刑金，因為少陽火邪侵犯損傷肺金而導致咳嗽，適宜清少陽，輔助清肺的藥物，如瀉清各半湯等，加桑白皮、桔梗。

傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱而喘咳，或者口渴，或者腹瀉，或者噎塞，或者小便不利，小腹脹滿，或者喘息的，用小青龍湯主治。

這是說外部有太陽表邪，內部有水飲伏結，在上則乾嘔發喘咳嗽，在下則小便不利，小腹脹滿，所以用小青龍湯辛散內伏的水飲，敷布在胃中，配合發表的藥物發汗外解。

傷寒心下有水氣，咳嗽而且微微喘息，發熱但不口渴，服藥後變得口渴的，這是寒邪去除、病情將要解除的表現。小青龍湯主治。

這是重申太陽經，心下有水氣喘咳，發熱不口渴，可以用小青龍湯。

服小青龍湯後已經發渴的，這是寒飲已經去除，病情將要解除，不必再服小青龍湯。

小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍藥、乾薑、細辛、五味子、半夏、甘草。

這個方子乍看起來是雜合的，細細玩味可見其用心巧妙。原文說：傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳嗽。又說：心下有水氣，咳嗽而且微微喘息，發熱不口渴。都以小青龍湯主治。

說表證未解，不得不用麻黃、桂枝；說水氣內伏，又不是麻黃桂枝大青龍三方所能治療。

所以用乾薑、半夏辛散心下所伏的水飲，先散中焦的水飲，接著用麻黃、桂枝、細辛引拔水邪，發汗出表，不讓水邪干擾肺氣而喘咳。

又用白芍藥收斂固住肝臟的營血，五味子收斂固住腎臟的陰津。

只是想要辛散心下內伏的水飲，發汗出於皮毛，內部消散水飲，外部解除表邪，不希望陽液陰津也隨麻黃、桂枝、細辛而耗散。

大青龍湯，像行雲降雨於周天；小青龍湯，像地下的蛟龍。

初起只是發散山中內伏的水邪而外出，如果不先用乾薑、半夏先散水飲，單純用麻黃、桂枝散表，那麼伏在內部的水飲就不能消散。

如果用十棗湯等攻下水的藥物，太陽的表邪就會乘虛內陷。小柴胡湯：見寒熱篇。小柴胡去半夏加栝蔞根湯。

同樣是少陽病，有嘔吐的，加半夏；有煩渴的，去半夏，換成栝蔞根。荊防飲：荊芥、防風、桔梗、甘草、桑白皮、杏仁。

這個方子治療傷風咳嗽，用桔梗開肺竅，桑白皮、杏仁瀉肺氣，加荊芥、防風將肺中的風邪輕輕瀉出。黃芩瀉白散：桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩。

三拗湯，治療肺受寒邪而咳嗽的；荊防飲，治療肺受風邪而咳嗽的；這個方子治療肺火咳嗽的。

推廣來說，燥火的加知母、石膏；風熱的加防風、石膏；風濕的加防風、蒼朮；痰多的加栝蔞、海石。