心下滿

心下滿悶，屬於陽明胃腑的病變。所以說病邪凝結在心下部位，脹滿而煩躁，飢餓卻不想吃東西，心胸嘈雜不適，有時見到氣逆作嘔，這是胃腑有火的痰飲食積所致的病症。適宜用梔連平胃散、二陳湯調服。

心下滿悶，卻不飢餓也不想吃東西，也沒有嘈雜症狀的，這是沒有火的痰飲食積。

如果是發病初期感到噁心脹痛的，適宜先用吐法，然後接著用消食化痰的方法，不要用苦寒的藥物去壓抑。

如果熱邪聚集在胃部，心下痞塞脹滿，才可以使用枳殼川連湯、梔連保和散來清熱積，用梔連二陳湯化解熱痰。家庭秘方是用保和散加入白豆蔻、砂仁來消除食滯飽悶。

如果體內有熱，用寒涼的藥物煎湯調服，如果害怕乾燥的話，沖服竹瀝、萊菔汁最好。

總之，胸前飽悶，適宜消導而不適宜補益，適宜發散而不適宜收斂。如果有停滯，切忌寒涼生冷。

如果胸前確實有凝結，就會出現煩躁譫語等症狀，應當明察是食氣痰凝，千萬不要誤認為是裡熱譫妄，錯誤地投以寒涼藥物或使用下法。

大凡胸痛胃滿，都是上部的病變，不是下部腸道的病，所以禁用下法。只有心下硬痛、大便不通的，才可以使用下法。脈浮而大，心下反而硬滿，有熱邪內屬臟腑的，可以使用下法。

脈浮而大，本來不應當用下法。現在心下反而硬滿，有熱邪內屬臟腑，說明熱已經深入，而凝結在臟腑之裡，所以可以用下法。陽明病，心下硬滿不可用下法，如果用了下法就會腹瀉不止。

前條脈浮大是表的脈象，尚且說可以用下法。這條同樣是硬滿，為什麼說不可下？

前條有熱邪內屬臟腑，內部已經包含了大便硬、小便短赤、口燥唇焦等各種裡熱症狀，所以說可以用下法。這條沒有熱邪內屬臟腑，恐怕是食滯痰飲造成的硬滿。說這條不可下，那麼前條可以下，就更有了下手的方法。

傷寒五六日，大下之後，身熱不能退去，心下結痛的，這是病邪尚未解除，用梔子豉湯治療。

傷寒大下之後，如果身熱退去，心下結痛的，這是結胸，應當用陷胸湯。現在身熱不退，心下結痛，應當用柴胡湯。

不用柴胡而用這個湯的原因，是因為汗下之後，身熱心裡煩躁，心下結痛的緣故。

太陽病，經過重複發汗，又用下法後，六七日不大便，舌上乾燥而口渴，下午稍許潮熱，從心下到小腹硬滿而痛，用大陷胸湯主治。

這是分別同是下法之後，上條身熱不退，心下結痛，與這條下午潮熱，小腹硬痛，在治療上區分上下。

大便不通六七日，舌上乾燥而口渴，下午稍許潮熱，而且從心下到小腹硬滿而痛，就形成結胸症，所以用陷胸湯。梔連平胃散就是平胃散加梔子、黃連。

胃有濕熱，所以加梔子、黃連；濕郁成痰的，加半夏、石菖蒲；如果是頑固痰飲膠結的，加海石、香附。二陳湯：熟半夏、白茯苓、廣皮、甘草，加石菖蒲。

治痰用二陳湯，是不變的道理。然而頑固痰飲膠結，非南星、石菖蒲不能開鬱；痰凝成積，非海石、香附不能化解痰食相凝，須要用保和丸配合使用。

二陳湯，是治療痰病輕緩的；導痰湯、指迷丸、化痰丸，就稍重一些；控涎丹、滾痰丸就重了。

要知道應該用控涎丹、滾痰丸的症狀，不只是二陳湯趕不上，即使是用指迷丸、化痰丸也趕不上。

應該用二陳湯的症狀，不只是控涎丹、滾痰丸太過，即使是指迷丸、化痰丸也太過了。枳殼川連湯：兩味藥。

這個方子加木香，能治濕熱腹瀉；加當歸、大黃，能治燥熱便血，腹痛頻發。

現在用於心下滿悶也用這個方子，是因為枳殼與川連同用，能消除心下熱結的痞硬。

如果痰涎凝結，加半夏、瓜蔞實，就合了小陷胸湯。

加廣皮、厚朴、竹茹，能清胃熱而止嘔吐；加大黃、甘草，又合調胃承氣湯。梔子豆豉湯：兩味藥。

仲景治療心胸滿悶，如果表症還在的仍然用發表解表。表邪已經解除，體內有熱結的，用各類瀉心湯。心腹硬痛，有可下症狀的，用陷胸湯。

如果是汗下之後，心煩痞塞，立梔子豉湯和解其熱，立梔子厚朴湯寬解其氣，這是無窮法門。大陷胸湯：見結胸篇。

大陷胸湯，治心下硬痛，大實大滿。小陷胸湯，治熱痰凝結中焦。

枳殼川連湯、梔子厚朴湯，治熱邪凝結氣分。梔子豆豉湯，治汗下後煩熱痞塞。

各類瀉心湯，治寒涼藥物誤下，抑遏痰熱於胸前，這是精確對應的治療方法。