脅滿

胸胃都在身體中間。脇肋在身體的側面。所以脇肋的症狀，在雜症門，是由肝膽肺三條經脈所主掌；在外感門，只有少陽，因為表邪傳入體內，必定由胸到脇，所以胸滿大多是表症，腹滿才是裡症，如果滿悶且脇痛，都是半表半裡的症狀。

然而傷寒發熱脇滿痛，也有兼有太陽陽明表邪的情況，所以沒有汗、脈浮、怕冷、脇痛，先用羌活柴胡防風湯發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加入枳殼、桔梗、山梔、青皮來治療。如果有痰飲在內結聚，再加入豁痰的藥物。

另外有一種，起病就從少陽發寒熱，或者兩肋或一肋刺痛，嚴重則痛到極點而死，這是感染了時行的燥熱之氣，埋伏積聚在體內，又被風寒外束，鬱結在少陽，名叫肋刺傷寒。又叫沙脹。

如果沒有汗、怕冷、脈浮緊，先用羌活敗毒散發散表邪，接著用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽。如果是燥熱，加知母、石膏，就會出汗而邪氣散去。

如果不好，針刺委中、三里，並針刺十指出血，這就叫做放沙法。

另外有脇痛、寒熱，又見咳嗽氣逆，這是肺受到外邪，名叫金邪入木。又有膽經有火，刑剋肺金，名叫木火刑金。

這兩種症最重，初起發熱、脈浮無汗的，用防風瀉白散加枳殼、桔梗；如果沒有汗、怕冷、身痛，有表症的，加羌活、柴胡，先散表邪；如果有汗、脈沉數，用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；如果燥熱流行年份，重加知母、石膏。

即使見到少陽胸脇痛症，也是金邪入木，仍然以肺邪為重，應當清肺燥，禁用辛溫的藥物；如果沒有肺經喘咳的症狀，就只治少陽。

按外感脇痛，最重的是刺肋傷寒，因為時行的厲氣害人最快，應詳細了解歲運是何種氣當令。所以我分為少陽脇痛、肺邪脇痛兩條詳細說明。

下手辨認症狀的地方，以不咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪；以左脇痛為少陽，以右脇痛為肺邪。

辨認脈象的地方，以左手脈有病為少陽，以右手脈有病為肺邪。

論治法，以脈浮、身熱、無汗，先散表；以脈沉、裡熱、時時有汗，清裡熱。

如果服用發汗的藥，汗大出而邪不解，在表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽，重加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。

又有用一半散表、一半清裡，重用木通、蘇梗疏通經絡，得以和解之力而癒的人。

我曾用木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，來治療無汗脇痛身痛，汗必出，痛必減。因為木通通竅，蘇梗疏散罷了。

我曾用木通、蘇梗各五錢煎湯，治療發熱脇痛，很多都發癍痧而癒。

按這兩味藥未曾治痛，現在用來疏通經絡，就不痛了。

按這兩味藥未曾主發癍痧，現在用來疏通經絡，則邪散而癍出來了。

太陽病，十天以外表已解。如果胸脇痛，用小柴胡湯主治。如果脈浮，仍給予麻黃湯。

傷寒四五日，身熱怕風，脇下滿，手足溫而口渴的，小柴胡湯去半夏，加天花粉。

太陽病十天以外，胸脇痛，是邪傳少陽，應當用小柴胡湯。如果脈浮，仍是太陽表脈，仍然適宜散表。

如果四五日身熱脇下滿，手足溫而口渴，則是熱邪內傳，應當用小柴胡湯，去半夏辛溫，換天花粉潤渴。

傷寒十三日不緩解，胸脇滿而嘔，傍晚所發潮熱，隨後微利。這本是柴胡症不應當有利的。現在反而利，知道是誤用丸藥攻下。先用小柴胡湯解表，後用加芒硝湯主治。

十三日胸脇滿而嘔，傍晚潮熱微利。這本是柴胡症，不應利而利，必定是誤下所致。所以先解表，後用芒硝治潮熱。傳經熱邪，脇滿乾嘔，大柴胡湯主治。

傳經熱邪，應當用攻裡的方法。現在因為脇滿乾嘔，還不是承氣湯症，所以用大柴胡湯。

太陽中風，下利嘔逆，表解後，才可以攻裡。病人微微汗出，發作有定時，頭痛，心下痞硬滿，牵引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不怕冷，十棗湯主治。

太陽症表解，微微汗出，發作有定時，形容裡症可以攻下。

心下痞硬，脇下痛，汗出不怕冷的，是沒有寒熱短氣的實症。

即使是頭痛，也是懸飲上攻的頭痛，所以用十棗湯。

小青龍湯，治冬天太陽表症，乾嘔脇痛；小柴胡湯，治少陽寒熱乾嘔脇痛；十棗湯治表邪已解、痰飲內結，乾嘔脇痛。

陽明病潮熱，大便溏，小便正常，胸脇滿，小柴胡湯主治。

潮熱是陽明裡症，依法應當清下。現在因為大便溏，小便正常，則裡無結熱，而且見到胸脇滿。仍然是柴胡湯症。

陽明病，脇下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯主治。

脇下硬滿，不大便，理應下了。然而嘔而見舌上白苔，仍然是小柴胡湯症。脇滿乾嘔，往來寒熱的，屬少陽。

脇滿，是少陽；乾嘔，是少陽；往來寒熱，是少陽。說屬少陽，用小柴胡湯。羌活柴胡湯：羌活、柴胡、防風、枳殼、青皮、甘草。

脇痛無汗，脈浮，怕冷身熱，是太陽、少陽，所以用此湯。我家用秘方用蘇梗、木通，是取通則不痛的意思。小柴胡湯：見寒熱。

此方治少陽脇痛。如果見太陽表邪，加羌活；陽明表邪，加葛根，痛即汗出有火，多加山梔、青皮、木通、蘇梗。熱痰膠結合用小陷胸湯。小陷胸湯：見結胸。敗毒散：見發熱。防風瀉白散：防風、桑白皮、地骨皮、甘草。

此方本治肺風痰喘，所以脇痛如果見咳嗽氣逆，用此方。黃芩瀉白散：黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草。

前方瀉白散加防風，是開示肺冒風邪脇痛；此方去防風加黃芩，是開示肺中伏火脇痛。梔連枳桔湯：山梔、黃連、桔梗、甘草、青皮、木通、蘇梗。

胸脇作痛，氣道壅滯的，多用梔連；加入氣分藥中，則火痛可除。

然而此方治裡熱作痛，如果外有表邪，仍加散表的藥物。芒硝湯：芒硝、枳殼、厚朴。

脇痛是上焦病，沒有下行的治法。現在因為誤下症後又見到瀉下，不得已才用這個方子。大柴胡湯：見潮熱。

前方柴胡、芒硝各用，是先表後攻的方法。此方柴胡、大黃合用，是雙解表裡的方法。

前方用芒硝，重在攻下穢腐；此方用大黃，重在清裡熱。十棗湯：見痞氣。

三陽表邪完全解除，脇下仍見硬痛，這是懸飲結聚，所以用十棗湯下痰飲水積。