胸滿

胸滿的位置在心臟之上，所以多半是表證。因為表邪傳入體內，必定先經過胸脅部位，然後才進入體內。

胸滿的病症必定是體內有痰涎，加上外邪傳入體內，互相交結而形成的。

所以胸滿、胸痹這類病症，大多使用栝蔞等藥來豁痰，或者使用瓜蒂散來催吐。傷寒病見到胸滿、心煩、發熱的，用柴胡陷胸湯。胸滿連及脅肋的，加青皮、枳殼、桔梗。如果還帶有太陽表證，就加入疏散表邪的藥。惡寒發熱、胸滿、嘔吐苦水的，一般通用小柴胡湯加枳殼、桔梗。沒有效果，就合用小陷胸湯。所以胸滿的病症，栝蔞、枳殼、桔梗是必定使用的藥物。只有嘔吐厲害的用半夏，不用栝蔞。

如果夾雜有飲食積滯的胸滿，出現噯氣、飽脹、胸悶，就用保和丸、平胃散這類消食導滯的方法。

有表邪的，同時要疏散表邪；有裡熱的，同時要清熱；有痰飲的，就用導痰湯等方劑。

另外有一種情況是不發熱，口不渴，嘴脣不乾燥，大小便通利，六脈沉遲，這是陰寒導致的胸滿，另外要用溫散的方法。

太陽病，用了瀉下的方法後，出現脈搏急促、胸悶、微微怕冷的症狀，用桂枝去芍藥湯來主治。

太陽表證被誤用瀉下法，就會轉變為脈搏急促、胸悶，因為還有微微怕冷的表證，所以用桂枝湯。去掉芍藥的原因，是因為胸滿的病症，忌用血分藥來凝滯氣機罷了。

太陽與陽明同時發病，出現氣喘並且胸悶，不可使用瀉下法，適宜用麻黃湯。

太陽、陽明、少陽三經合病而出現氣喘，是表邪還沒有解除，所以不可用瀉下法，而要用麻黃湯。

如果用了發汗法，或者用了瀉下法之後，出現心煩、發熱、胸中堵悶的，用梔子豆豉湯。

發汗後出現心煩發熱，不可以再用發汗法；瀉下後出現心煩發熱，不可以再用瀉下法。

發汗或瀉下後，出現心煩發熱、胸中堵悶的，就是煩悶、心中懊憹，所以用梔子豆豉湯。沒有經過發汗或瀉下而出現表證胸滿的，催吐法是不適用的。

病症看起來像桂枝湯證，但是頭不痛，項部不僵硬，寸脈略微浮起，胸中痞塞硬滿，氣往上衝到咽喉以至於不能呼吸，這是胸中有寒飲，應當用催吐法治療。

看起來像桂枝湯證，但是頭不痛，項部不僵硬，寸脈略微浮起，這就不是桂枝湯證。

胸中痞塞硬滿，氣往上衝到咽喉以至於不能呼吸，這是胸中有寒飲，所以用催吐法治療，並不是說裡氣虛寒而用這個方法。

少陽中風，聽不到聲音，眼睛發紅，胸中滿悶而心煩，如果用了催吐或瀉下的方法，就會出現心悸和驚恐。救治這種誤治的方法，是用小柴胡湯去掉黃芩，再加茯苓。

少陽中風，指的是有出汗、發熱的少陽病症。少陽經的經脈，起始於外眼角，進入耳朵中；它的分支，貫穿胸膈。

所以少陽病證會出現眼睛發紅、耳聾、胸中滿悶而心煩，如果使用催吐或瀉下的方法來消除心煩，就會導致心悸和驚恐，所以用小柴胡湯去掉黃芩，加上茯苓來定悸安神。

陽明病出現午後潮熱，大便稀溏，小便通暢，胸脅部位滿悶，這仍然屬於陽明病。

陽明病潮熱，如果大便乾硬，小便不暢，那是裡證。現在大便稀溏，小便又通暢，而且胸脅滿悶，這屬於陽明表證。

太陰病，腹部脹滿並且嘔吐食物，吃不下東西，自行腹瀉而且越來越嚴重，時常腹部自行疼痛。如果用了瀉下法，必定會導致胸中結聚硬滿。

太陰經的脈絡，聯絡胃腑，統管腹部，所以會出現腹部脹滿、嘔吐食物、自行腹瀉、時常腹部自行疼痛。這本來就不是應該用瀉下法的病證，如果誤用了瀉下法，必定會導致胸中結聚硬滿。

少陰病，出現腹瀉、咽喉疼痛、胸悶心煩的，用豬膚湯主治。這是熱邪傳入少陰經，所以用豬膚來潤燥滋陰。

厥陰病，手腳冰冷，脈搏忽然變得緊繃，這是邪氣結聚在胸中，導致胸悶心煩，感覺飢餓卻不能吃東西，病位在胸中，應當用催吐法，用瓜蒂散。通常厥陰病，手腳冰冷，脈搏本來是沉而遲的。

現在脈搏忽然變得緊急，這是陽邪傳入厥陰經的病症，病位在胸中，所以用瓜蒂散來催吐。瓜蒂散用苦瓜蒂一兩，研磨成細末，用來吹入鼻孔。

黃色的水飲停積在中焦，這個方子吹入鼻孔，使人打噴嚏，就會眼睛流淚，鼻子流出水來。但是體內有黃色水飲的人才可以使用。柴胡陷胸湯的組成是：柴胡、栝蔞、半夏、黃連、甘草、青皮、枳殼。

這就是小陷胸湯，加上柴胡、青皮、枳殼。凡是治療凝結的病症，必定要開通疏暢氣道。小柴胡加枳桔湯的組成是：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、枳殼、桔梗。

前一個方劑（柴胡陷胸湯）是因為熱痰凝結，所以用小柴胡湯合小陷胸湯。這一條（小柴胡加枳桔湯）只是熱邪結聚，所以不合用小陷胸湯，只加入枳殼、桔梗。小陷胸湯的組成是：栝蔞、熟半夏、川連、甘草。

按：小柴胡湯加枳殼、桔梗，治療少陽經表裡都有邪氣的；柴胡陷胸湯，治療少陽經表裡有熱邪，同時兼有痰結的；小陷胸湯，治療體內有熱痰，外部沒有表證的。加入枳殼、桔梗藥力就專注；加入甘草藥力就緩和。保和散的組成是：山楂肉、麥芽、萊菔子、半夏、連翹、香附、枳殼。

痰飲和飲食積滯導致的胸滿，適合用這個方子。如果還有表邪，仍然要同時疏散表邪。平胃散的組成是：熟蒼朮、厚朴、廣皮、甘草。

外感發熱，不用燥濕的藥物。但是濕邪導致的滿悶，不用這個方子就不能治療。二陳湯，見於「似瘧」篇。

胃中有痰飲，就會噁心嘔吐、飽脹，豁痰和胃是對症的藥物。導痰湯，見於「似瘧」篇。

痰結在上焦，用二陳湯。如果痰結在中焦，用這個方子可以從上消除、向下通利。梔子豆豉湯，見於「懊憹」篇。小柴胡去黃芩加茯苓湯，就是柴胡二陳湯。

小柴胡湯，不去掉黃芩而加茯苓，叫做柴苓湯；去掉黃芩而加茯苓，叫做柴胡二陳湯。

總之，熱痰凝結，就用半夏和黃芩一起使用；水飲凝結，就去掉黃芩，而用半夏和茯苓一起使用。