自汗（1）

太陽症，自汗出，發熱不退，惡風，脈浮緩，這是風邪傷衛，應當解肌。張仲景用桂枝湯，家傳秘方用羌活防風湯。

如果太陽發熱，自汗口渴，小便不順暢，這是熱結膀胱，張仲景用五苓散，家傳秘方用羌活木通湯。

如果太陽表邪已經解除，自汗發熱，口渴不畏寒，這是陽明裡熱自汗，應當使用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。

如果大便不通，腹脹多汗，脈象沉而數，這是下症自汗，應當使用三承氣湯。

張仲景的下法，唯獨詳述於自汗條內，是因為下法最怕表症未散，現在自汗則表邪多已解除。以上討論冬令傷寒，然而也可以參酌治療四季的病症。

另外有汗自出，身體仍發熱的冬溫；有自汗出、發熱不惡寒而口渴的溫病；有發汗後，身體灼熱的風溫；有汗出身體發熱，口乾口渴的暑病；有自汗出身體灼熱，煩悶口渴，長幼相似的溫疫。

這些都是四季有汗的寒熱病，而不是冬季傷寒的自汗症。傷寒初起，裏熱尚未鬱結，用辛溫之藥發散表邪。

至於三季的寒熱病，裏先有熱，後感受風寒在表者，使用麻黃、桂枝則妨礙裏熱，因此創立辛涼散表、和解表裡兩種方法。

發散太陽用羌獨敗毒散；和解太陽用羌活沖和湯；發散陽明用升麻乾葛湯；和解陽明用乾葛石膏湯；發散少陽用柴胡防風湯；和解少陽用小柴胡湯。如果表邪已散而裏熱仍存，仍依照傷寒清裏的方法。太陽病將要解除的時間，從巳時到未時為止。

這是說太陽病的時辰。巳時、午時主管太陽，所以太陽病多在辰巳時發作。太陽病將要解除，必定要過了辰巳午時到未時才能解除。

將要自行解除的病，必定會先出現煩躁，然後出汗而解除。憑什麼知道呢？脈象浮，所以知道是出汗後解除。

這說明太陽病將要解除時，必定是其脈浮且先煩躁，知道是出汗後解除。

太陽病，發熱汗出，惡風脈浮的，稱為中風。

這一條說發熱汗出，脈浮緩，這是風傷衛的中風症。以有汗無汗來區分中風和傷寒。

太陽中風，陽脈浮而陰脈弱。陽脈浮的，熱自然發出；陰脈弱的，汗自然流出。

畏縮怕冷，陣陣惡風，發熱如羽毛覆蓋，鼻塞有聲，乾嘔的，用桂枝湯主治。

進一步說明太陽中風，因為衛的陽分有邪，所以脈浮緩；營的陰分無邪，所以不緊而弱。

衛陽有邪，就會發熱；營弱無邪，就不閉鬱而汗自出。講翕翕發熱，是形容表邪拘緊的樣子。鼻鳴喘逆，是表邪導致呼吸粗重。乾嘔，是表邪引起的嘔惡。所以用桂枝湯，趕緊解除風邪。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風的，用桂枝湯主治。這是說明頭痛發熱自汗的中風，應當用桂枝湯。

病人臟腑沒有其他疾病，定時發熱自汗出而不痊癒的，這是衛氣不調和，在其發作之前發汗就會痊癒。應當用桂枝湯主治。

臟無他病，是說沒有裏症，只是定時有發熱自汗的表症，這是衛氣有病，應當在未發作時，先服用桂枝湯發汗，就會痊癒。

病人經常自汗出的，這是營氣和。營氣和，但外表不協調，是因為衛氣不能與營氣和諧的緣故。

因為營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，再發其汗，營衛調和就會痊癒。

這再次說明自汗出的病。營分本來無病，因為衛外的衛氣不與營氣調和，服用桂枝湯，使營氣和諧則病癒。

發汗以後，不可以再用桂枝湯。汗出而喘，沒有高熱的，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯主治。發汗以後，喝水過多的必定會喘，用水澆灌身體也會喘。

大凡汗出而喘，類似太陽中風桂枝湯證，深怕誤用桂枝，所以說如果發汗後，不可再用桂枝。

即使有自汗、喘、熱的表症，如果身體沒有高熱，只可用麻黃杏仁甘草石膏湯。因為麻黃與石膏同用，將辛溫轉化為辛涼。麻黃配石膏，不僅能發散表邪，還能清肺定喘。石膏配麻黃、杏仁，不僅能清肺，還能發散表邪。又說發汗後，喝水過多，必定是水寒犯肺而喘。如果用水澆灌身體，則體表毛孔閉塞，也必定會喘。

瀉下以後不可再用桂枝湯，汗出而喘，沒有高熱的，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯。

前一條說發汗後，汗出而喘，無高熱，不可再用桂枝。

這一條是瀉下後汗出而喘，無高熱，也不可再用桂枝，也可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條的發汗與瀉下方法不同，但汗出而喘無高熱是相同的。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而且下利的，用大柴胡湯主治。

發熱汗出不解，心下痞硬，下利，這是邪氣侵入腸胃，應當用下法。但是發熱嘔吐，還不是承氣湯的證候，所以用大柴胡湯。

陽明病，脈遲，出汗多，微微怕冷的，是表症未解，可以發汗，應當用桂枝湯。

這說明陽明病也有自汗、發熱、惡風寒的中風證，只是以脈遲而不浮緩，來區別是陽明病。

陽明病，脈浮，無汗而喘的，發汗就會痊癒，應當用麻黃湯。

這說明陽明病也有無汗的寒傷營證，只是脈不緊，來區別是陽明病。並非教人一定要服用麻黃、桂枝，應當根據比例選用方劑。

問：陽明病的外在症狀是什麼？回答：身體發熱自汗出，不怕冷，反而怕熱。

這說明陽明病裡熱外症的表現，即身體發熱自汗出，不怕冷反而怕熱。

陽明病，脈遲，雖然汗出不怕冷，但身體必定沉重，短氣，腹脹滿而喘；有潮熱的，這是表邪將要解除，可以攻裏；手足汗出不斷，這是大便已經硬結，用大承氣湯；如果腹部嚴重脹滿不通的，可以給予小承氣湯，微微調和胃氣，不要讓大便大泄。

這說明上一章。自汗出，不怕冷反而怕熱，脈象症狀，詳細區分裏證的大下、未可下、微和胃氣的次序輕重。