無汗

《傷寒論》中記載無汗的證候有九種，不得汗的有四種，不汗出的有一種。

《明理論》和陶氏（陶弘景）的著作中，只有寒邪一條，過於簡略。

認為無汗大多是表證還可以，但認為無汗僅僅是寒邪就不對了。

《傷寒論》中太陽證無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬季用麻黃湯。

太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，這是營衛兩傷，冬季用大青龍湯。

陽明證，頭痛鼻乾，脈浮無汗而喘，冬季用乾葛湯。這些都是寒邪在表而無汗，使用發散表邪的方藥。

如果陽明證無汗，身體一定會發黃，用茵陳梔子豆豉湯。陽明證無汗，口渴想喝水，沒有表證的，用白虎湯。這些都是熱邪在裡而無汗，使用清裡熱的方藥。

又說結胸證，只有頭部出汗，用大陷胸湯；只有頭部出汗，身體發黃，用茵陳湯；心中懊憹，只有頭部出汗，用梔子豆豉湯。這是水飲內結而無汗。

又說脈浮而遲，遲為無陽，不能出汗，身體一定會發癢，這是陽虛的人外感表邪，不能出汗而解除，用扶助元氣發汗的方法。以上都是傷寒門中無汗的證候。

現在有嘔吐噁心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑而不數，這是痰結導致的無汗，用二陳湯、導痰湯。

有飽悶噯氣，發熱無汗，右關脈滑大，這是食滯中焦，胃陽不能敷布而無汗，用平胃保和散等。

又有發熱惡寒，無汗而脈不出，這是表邪內伏，用升陽散火湯。

又有發熱無汗，因寒涼藥抑制遏阻，而用溫中升散的方法。這些都是不得已而推廣的治法。然而無汗的證候，終究是用發散法的多。例如脈伏無汗。

用升發法，是正治；脈大無汗而用升發法，沒有什麼不當；即使脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發，都沒有妨礙。

至於像雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治療表有邪裡有熱的無汗證，如果治療脈伏無汗，那麼方中有一半寒藥會妨礙表邪；如果治療胸滿痰結、寒凝食滯，那麼方中有一半寒藥會觸犯凝滯。又如白虎湯，是陽明和解發汗的方劑。

而條文下注明表汗未出，表證尚在的，不能服用。

唇口乾渴，不能消水，脈不數大，也不能服用。石膏湯尚且如此，那麼黃連、大黃就更不適宜了。只有熱鬱火閉的無汗，不忌諱寒涼藥。然而無汗證，首先要從脈象上判斷。

經書說熱病脈躁盛，不得汗，是陽脈的極致，會死。又說陽病而出現陰脈的，會死。

現在仔細審視陽脈躁盛無汗這一條，後來不論生死，原本能作汗外出。如果戰慄而出汗後氣息平和的，能活。

如果不戰慄，大汗淋漓，氣粗口張，隨著出汗而死亡。

如果是陽證脈陰無汗這一條，則是胃陽不足，津液內竭，最終無汗而死亡的多。

大凡發熱無汗的證候，必須出汗多，身熱才能解除。因為熱在皮膚，沒有汗，那麼熱邪從哪裡發泄？所以治療無汗發熱，不論病程天數，必須善於發汗。

要知道麻黃、桂枝，只能發散冬季未鬱熱的寒邪所致無汗，不能用於春夏秋三季的熱令。

羌活湯、乾葛柴胡湯，能發散在表的無汗，不能發散在裡火閉的無汗。

滑石、石膏能發散在裡火閉的無汗，不能發散在表的無汗。

淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏導致的無汗，不能發散皮毛閉郁的無汗。

枳殼、木通能治療因大小便下竅不通而造成的無汗，不能治療在外表邪引起的無汗。

桑白皮、地骨皮、桔梗能治療因肺氣壅遏皮毛而導致的無汗，不能治療其他經脈閉鬱引起的無汗。

仲景發表時加用杏仁，其妙處在於開潤肺的皮毛，也是發汗的好方法。所以發汗也有通過調理肺氣而汗出的。然而治療無汗，必須參看頭汗條。

桂枝湯本來是解肌的，如果病人脈浮緊發熱，汗不出，不可給予。應當認識到這一點，不要造成錯誤。

此以下五節，都是寒邪在表無汗。北方冬季，用麻黃發汗，所以說桂枝湯不可給予。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘的，用麻黃湯主治。

這一條闡明上面章節的發熱無汗之證，不可給予桂枝湯，適宜用麻黃湯。詳細註解見惡寒頭痛條。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。

這一條闡明營衛兩傷，不可給予麻黃湯，適宜用大青龍湯。詳細註解見煩躁條。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身體疼痛，八九天沒有解除，表證仍然存在的，應當發汗。

服藥後已經稍微減輕，病人出現煩熱、目閉，嚴重的會鼻衄，鼻衄後病就解除了。之所以這樣，是因為陽氣重的緣故。用麻黃湯主治。

這一條詳細註解鼻衄。『麻黃湯主之』一句，在『當發其汗』之下。太陽病，脈浮緊，發熱身體無汗，自行鼻衄的會痊愈。

太陽病脈浮緊，發熱無汗，應當用麻黃湯。因為病人正氣旺盛，沒有服用麻黃湯而自行鼻衄，病就痊愈了。

這闡明上一章的太陽無汗證，如果自行鼻衄就解除，不必再用麻黃湯。

傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解，不可給予白虎湯。如果口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯。

上半節說無汗之證，應當發汗，告誡不要用白虎湯；下半節說口渴想喝水，沒有表證的，忌用發汗，適宜用白虎湯。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹的，身體一定會發黃。

陽明病無汗，小便又不利，那麼溫熱抑遏不能發泄，所以心中煩悶懊憹，濕熱鬱積日久，身體一定會發黃。

這一條沒有列出方劑，而暗示了陽明無汗的四條治法。

無汗表熱，用乾葛防風湯發散表邪，是一種治法；無汗小便不利，用豬苓湯清熱利濕，是一種治法；無汗心中懊憹，用梔子豆豉湯治療煩悶，是一種治法；無汗身體發黃，用茵陳湯治療黃疸，是一種治法。

少陰病，只有手足厥冷而無汗，如果強行發汗，一定會動搖其血，不知道從哪條途徑出來，或從口鼻，或從耳目，稱作下厥上竭，難以治療。

這一條是少陰經傳變的裡熱證，醫生見病人手足冷而無汗，很像傷寒表邪未解，誤用麻黃桂枝，辛溫強行發汗，那麼血被熱迫而妄行，或從口鼻耳目而出。大青龍湯見煩躁條。乾葛湯見似瘧條。茵陳梔子豆豉湯是三味藥。

這是陽明熱瘀在內，蒸發黃疸，家傳秘方加乾葛、防風，兼散表郁，就成為內外分消的治法。白虎湯見潮熱條。小青龍湯見咳嗽條。

補中益氣湯：人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、柴胡、升麻、甘草。

表邪閉鬱而無汗，單純用發表藥，但中氣虛弱不能出汗，就用這個方子。家傳秘方加荊芥、防風，治療勞力感冒。二陳湯、導痰湯二方見似瘧條。平胃散見譫語條。

升陽散火湯：升麻、葛根、獨活、羌活、人參、柴胡、防風、甘草、白芍。

表邪內伏，被寒冷抑遏，發熱無汗，手足反而冰冷，這是邪熱不能發越，所以用『火鬱發之』的方法。消滯升陽湯：厚朴、半夏、枳殼、廣皮、升麻、葛根。

陽明無汗，胸前飽悶，一定是胃中有痰飲食滯，所以用半夏、枳實、厚朴來消除胃滯，再加升麻、葛根宣發表邪。雙解散見發狂條。

純粹是表邪無汗，就用發表藥；如果表有邪裡有熱，就用這個方子雙解。小柴胡湯見惡寒頭痛條。

三陽經表有邪裡有熱的，用前方雙解；少陽經表有邪裡有熱的，就用這個方子。理肺發表湯：家傳秘方治療肺氣抑遏，發熱無汗。

羌活、獨活、柴胡、乾葛、枳殼、桔梗、桑皮。平胃發表湯：家傳秘方治療胃氣抑遏，發熱無汗。羌活、獨活、柴胡、乾葛、枳實、厚朴、半夏。

仲景第一條，設立麻黃湯，治療無汗發熱、氣逆喘滿，用杏仁。

暗示范肺主皮毛，肺氣壅遏就會喘逆無汗，開發潤肺氣是發汗的真訣。又桂枝湯下說：服藥後，吃稀粥以幫助藥力。

這暗示發熱有汗，一定是胃沒有凝滯，所以可以吃稀粥，以幫助藥力散邪。

如果發熱無汗，一定是胃有凝結，不能出汗，所以要發散。胃主肌肉，疏利胃陽，是發汗的真訣。

又在頭汗條中，闡明只有頭部有汗，全身無汗，都是水飲淤熱，凝結中焦，隔絕了全身的道路。治療應當宣發胃氣，疏通經絡。

仔細揣摩麻黃、桂枝，適宜北方不適宜南方，所以家傳秘方變化創立敗毒散的方法，加枳殼、桔梗、桑皮，命名為理肺發表湯，治療風寒壅肺，發熱喘逆無汗之證。這是從麻黃杏仁方中變化出的治法。

又用敗毒散方，加枳實、厚朴、半夏、蒼朮，命名為平胃發表湯，治療痰涎食滯，胸滿發熱，頭痛身痛，無汗之證。這是從太陽病有表證，心下有水飲，用小青龍湯，辛散水飲，敷布胃中，那麼內伏的水飲化作汗而出，外襲的表邪隨汗而解，這是一舉兩解的治法，是用方變化的妙悟。