下血

血從小便排出稱為尿血；從大便排出稱為便血。總稱為下血。

只有陰經陽經的區分，並沒有寒症熱症的差異，都歸屬於熱證而已。

《傷寒論》中雖然有少陰病、厥陰病下血的條文，都是陽熱傳入陰經的症狀，經脈雖然屬陰，症狀卻是陽症。

陶氏一方面認為是協熱，這是對的；另一方面認為是陰寒，這是錯誤的。

這是因為雨水過多的年份，濕邪盛行，濕毒外侵皮毛，內犯血分，使人身上發冷發熱，大便下血，腹部反而不痛，應當用蒼朮獨活敗毒散以辛溫散表，忌用寒涼藥物抑制，這是遵從《內經》濕邪偏盛時的治法，以辛溫藥物治療，並非因為陰寒而用溫藥。

陶氏因為見到使用辛溫藥物，就錯誤地認為是陰寒而如此稱呼，沒有思考《內經》所說的歲火太過，人民容易患血溢血泄的病症。

少陰火氣在內發作，血溢血泄，血遇到熱就會妄行，所以無論是外感引起的各種出血，還是內傷引起的。

也有心熱移於小腸而尿血的，用導赤各半湯治療。

小腸本經自身有熱而發病，用火府丹加木通、滑石治療。肺熱移於大腸造成便血，用涼膈散治療。

大腸本經自身有熱而發病，用當歸大黃湯加梔子、黃連、芍藥治療。

膀胱下焦熱邪結聚而尿血，用木通車前湯加知母、黃柏、梔子、黃連治療。

肝經血室有伏火，而造成洩瀉下血，用知柏四物湯合龍膽瀉肝湯治療。不能說成是陰寒。

太陽病，用火薰法讓他發汗卻沒有出汗，病人一定會躁擾不安，到了經過的日期仍然沒有緩解，必然大便下血，稱為火邪。

太陽病應當用發汗法治療，因為病人津液枯竭、血液乾燥，不能出汗，醫生用火強迫發汗，損傷陰液所以引發躁擾。下面大便下血，應當清熱瀉火邪。

太陽病，用下法治療，病人的脈象急促，沒有結胸的，是將要康復的表現。脈象沉滑的，是協熱下利；脈象浮滑的，必然大便下血。

太陽病誤用下法後，恐怕會形成結胸，病人的脈象浮而急促，說明表邪還沒有內陷，没有形成結胸，所以是將要康復的表現。如果脈象沉滑，就是邪氣傳到大腸，造成協熱下利。如果脈象浮滑，就是血熱流溢，必然大便下血。淋證患者不可發汗，發汗就會便血。

淋證患者就是熱邪結在膀胱，小便次數頻繁。不清利膀胱，反而發汗，必然小便出血。

陽明病，有下血和譫語症狀的，這是熱邪進入血室，只在頭部出汗的，針刺期門穴，根據實證進行瀉法治療，周身微微汗出就可以康復。這一條的詳細註解在熱入血室篇。

少陰病，到了第八九天，全身和手足都發熱的，是因為熱在膀胱，必然會小便帶血。

這是少陰的熱邪，向外傳到太陽，就全身發熱，熱邪結在膀胱，必然小便下血。當歸大黃湯：當歸、大黃、生地、甘草

這個方子本來治療燥火下血，我私下用來治療吐血、咳嗽出血、大便乾硬。

主要是因為涼血就不會使血上逆，而且大黃與當歸一同使用，血就能歸入正經了。黃芩芍藥湯：見衄血篇。

肝臟有火，就疏洩失常不能收藏。脾受到火的侵凌，就土崩而不能包裹。

現在用白芍與黃芩、黃連同用，那麼肝和脾的火都清除了，收藏和包裹的功能都能恢復了。蒼朮敗毒散

熟蒼朮、羌活、獨活、柴胡、前胡、防風、荊芥、枳殼、廣皮、甘草

寒濕傷於太陽經，向內傳到陽明，有濕毒下血的症狀。

因為從毛孔進入的邪氣，必須仍然從毛孔出去，所以不用血分藥物，而用這個方子散寒濕。如果錯誤使用寒涼藥物，毒邪就會伏藏不能消散。桃核承氣湯：即桃仁承氣湯。

寒濕在表，用敗毒散。裡熱下血，用這個方子清裡熱，下淤血。一個治表一個治裡，兩大治法。導赤各半湯：見譫語發熱篇。涼膈散：見譫語篇。火府丹：治二便。當歸、赤芍藥、黃連、大黃、甘草、滑石

桃核承氣湯下淤血，這個方子清血熱，同樣用大黃，有清和下的區別，有大便和小便的分別。

當歸大黃湯：當歸、大黃、廣皮、甘草。火府丹，兼治二便；這個方子專門清大腸。

木通車前湯：木通、車前子、山梔、川連、知母、黃柏、生地、甘草

這個方子清小腸的熱，通利膀胱。我私下用它治療下焦熱結，小便淋秘。

知柏四物湯：知母、黃柏、當歸、白芍藥、生地、丹皮。龍膽瀉肝湯：見脅痛篇。膽草、柴胡、黃芩、山梔、川連、知母、麥冬、人參、甘草