口渴（1）

濕熱則口不渴，燥熱則口渴，這是根據口渴與不口渴來區分濕火和燥火。

熱在血分則不口渴，熱在氣分則會口渴，這是根據口渴與不口渴來區分熱在血分還是熱在氣分。

胃中有痰食停滯，則口渴但無法消化水；胃中被邪熱所傷，則口渴且能消化水。這是根據能否消化水來區分痰食積滯與積熱。

實火引起的口渴，脈象實數，能消化水；虛火引起的口渴，脈象虛數，不能消化水。

這是根據脈象的虛實以及能否消化水，來區分虛火和實火。

邪熱在體表則不口渴，邪熱在體內則會口渴，這是根據口渴與不口渴來區分熱在裡還是熱在表。

太陽經表熱不口渴，如果熱邪進入膀胱之裡，則會煩渴、脈數、小便不順暢，用五苓散同時解散表裡之邪，切不可與陽明經汗出口渴混淆，誤用白虎湯會妨礙太陽表邪。陽明經表熱，則無汗而口渴，用葛根湯發汗。

如果熱邪侵入陽明經，出汗口渴，脈象洪數，用白虎湯清熱。如果熱結在下焦，小便不順暢而口渴，用豬苓湯。

切不可與太陽病小便不利混淆，誤用五苓散，以免妨礙陽明裡熱的治療。

如果熱邪傳入陽明腑，舌頭乾燥口渴，大便不暢通，手足多汗，有可攻下的症狀，用承氣湯。

少陽經裡熱，口苦咽喉乾燥，脈象弦數而口渴，用小柴胡湯。去掉半夏，加入天花粉。三陽經的熱邪傳入三陰經。

有熱邪深入、四肢厥冷也深，手足冰冷而口渴的情況，然而脈象必定數，精神昏沉，小便必定紅色，這是陽證似陰的口渴，仍然用白虎湯、涼膈散。

此外有陽毒熱病，眼睛發紅、嘴唇發黑，大渴想喝水，用三黃巨勝湯、涼膈散。又有中暑引起的煩渴，用乾葛石膏湯調辰砂六一散。

又有秋季燥熱傷陰而發渴的，用水梨汁、西瓜汁沖服。如果沒有效果，用石膏清燥湯。

又有冬季溫病、春季熱病，時疫引起的口渴，又以想喝水且能消化水為將要痊癒的徵兆，因為水進入胃中，胃氣調和，輸布到全身，化為汗液向外排泄，則熱邪解除，口渴也好了。

如果禁止病人喝水，則胃中津液乾枯，無法化汗，熱邪就不能解除了。

大凡口渴之證，都是陽明氣分胃熱所引起的，所以乾葛、石膏是口渴證必用的藥物，乾葛宣發陽明經的鬱熱，石膏清潤陽明經的裡熱。有時連續使用石膏、知母。

口渴不減輕，之後用乾葛而痊癒的，這是陽明經表熱引起的口渴。

有連續服用乾葛，口渴不減輕，之後用石膏、知母而痊癒的，這是陽明經裡熱引起的口渴。

同樣是陽明經病，同樣是陽明經的藥，但沒有區分表熱和裡熱就不會見效。

又如口乾舌燥、嘴唇焦裂，不能消化水，用乾葛、石膏治療沒有效果，用治療痰飲食滯的方法也沒有效果，這是熱邪伏藏在陽明血分，所以嘴唇焦裂而不口渴，改用升麻清胃湯，清洩陽明血分伏火而痊癒，癍證中常有這種情況。因此雜病中的口渴，有肺消、腎消等不足之證。現在傷寒熱病，一概是陽明經熱。

即使有少陰經口乾咽燥而口渴，厥陰經消渴飲水，也是陽明傳入三陰經的熱病。所以張仲景不設立滋陰補血的方劑。

在口乾咽燥的條文中，是因為滋陰的藥物治療血虛發熱引起的口渴，而不是治療熱邪外盛引起的口渴證。

中風發熱六七天不解除而心煩，有表裡證，口渴想喝水，水喝進去就吐出來，叫做水逆。用五苓散主治。多喝溫水，出汗就會痊癒。

這一章首先指出多汗發熱，不解而心煩，口渴想喝水，這是太陽經有表有裡，不能用單獨解表或單獨清裡的藥物，應該用五苓散從上下分消表裡之邪。

太陽病，發汗之後，大汗出，胃中乾燥，心煩不能安眠，想喝水的，少量給他水喝，讓胃氣調和就會痊癒。如果脈浮、小便不順暢、輕微發熱、口渴能喝水，用五苓散。

這一章分別論述不可用五苓散和應該用五苓散的治法。上一段說發汗後大汗出，胃中乾燥，煩躁，想喝水，沒有「脈浮、小便不利」這句話，只可以給他喝水，怎麼能用五苓散呢？下一段多了「脈浮、小便不利」這句話，怎麼能不用五苓散呢！前賢看到一個方劑在最後一句，都註解為總治全章，是錯誤的。發汗後，脈浮數，煩渴的，用五苓散主治。

發汗之後，脈象浮數，但不煩渴的，可以再發汗。現在出現煩渴，這是太陽經熱結在裡，所以用五苓散雙解表裡。

可見五苓散只有太陽經小便不順暢、脈浮煩渴時才可用。如果是陽明經煩渴、小便不順暢，應當用豬苓湯。

傷寒出汗而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草湯主治。

這一章說明傷寒出汗，是風邪傷衛的證候，必須區分口渴與不口渴。如果一見到口渴，就是裡有結熱，可以用五苓散。

如果出汗而不口渴的，就不是熱結在裡，所以不可用五苓散。

觀察張仲景使用五苓散，不著重於小便不順暢的治法中，反而詳細論述在口渴多飲、發熱多汗、表熱不減的條文內。

可見用意在於雙解表裡，上下分消太陽經之邪，而不是單純利尿。

本來因為用了瀉下法，所以心下痞塞，給予瀉心湯。痞塞不解，病人口渴而口煩躁、小便不順暢的，用五苓散主治。誤用瀉下法治太陽病，導致心下痞滿，用瀉心湯。

痞塞不解除，反而口渴煩躁、小便不順暢，這是太陽經的邪氣因為誤下而內陷，向下結於膀胱，所以用五苓散雙解表裡。

按以上五條，都是反覆告誡使用五苓散，來治療汗多熱不解、口渴煩躁的證候。

確實是因為表熱不退，多用發散表邪的方法；口渴煩渴，多用清熱的方法。

現在因為出汗而表邪不解，又出現煩渴能消化水，這是太陽經表裡兼證，又應當雙解表裡，不是單純清裡或單純解表所能治癒的。

服用桂枝湯，大汗出之後，嚴重心煩口渴不能解除，脈象洪大的，用白虎加人參湯主治。

煩渴，本來是白虎湯證。但是惡寒無汗而口渴，脈浮、脈細而口渴，脈伏不消化水而口渴，太陽經汗多表熱不解、表裡熱結而口渴，這些情況都禁止使用白虎湯。這是因為服用了桂枝湯。

之後大汗出，之後大煩渴，脈象洪大，這是陽明經表解而裡熱所致的口渴，所以用白虎湯。

傷寒脈浮，發熱無汗，表邪不解的，不可給予白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯。

上一章說明了用白虎湯的證候，這一章又擔心表邪未解，所以再次告誡。

如果傷寒脈浮，發熱無汗，表證不解，不可用白虎湯。

即使口渴想喝水，也要看表證完全沒有了，才給予白虎湯。

傷寒沒有高熱，但口渴、心煩、背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。

上一章防備表證不可用白虎湯，這一章又擔心口乾口渴、心煩，津液有立即耗盡的危險。

所以說身體沒有高熱，但口乾口渴心煩的，是裡熱已經極盛，即使有背部微微怕冷的表證，也使用白虎湯。

傷寒病，經過催吐或瀉下之後，七八天仍然不解，熱結在裡，表裡都熱，時時怕風，大渴，舌上乾燥而心煩，想喝水好幾升的，用白虎加人參湯主治。

傷寒七八天不解，熱結在裡，舌頭乾燥而心煩，甚至能消化好幾升水，應當用白虎湯。現在因為經過催吐或瀉下之後，所以加入人參，來救治津液。

陽明病脈浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重，心中懊憹，舌上有白苔的，用梔子豆豉湯。如果口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯。

如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不順暢的，用豬苓湯主治。

這一章分為三條治法。詳細註解在懊憹門。用梔子豆豉湯治療懊憹、舌上白苔；又用白虎人參湯治療口渴想喝水，清陽明上焦的熱；如果加上小便不順暢的，又用豬苓湯，清陽明下焦的熱結。

陽明病，汗多而口渴的，不可給予豬苓湯。因為汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利小便，更傷津液。

上一章建立了豬苓湯的治法。這一章防止汗多的人，津液向外洩漏，口渴的人體內水分已經虧虛，不可用豬苓湯。

傷寒五六天，中風，往來寒熱，胸脅部脹滿，沉默不想吃東西，心煩喜歡嘔吐，有時口渴，有時腹中疼痛，有時脅下痞塞堅硬，有時心下悸動、小便不順暢，有時不口渴、身體有微熱，有時咳嗽的，用小柴胡湯主治。