譫語（1）

譫語，是語言狂妄的意思。陽明經邪熱極盛，上逆侵犯心肺，就會神志不清。症狀輕的在睡夢中喃喃自語，症狀重的即使沒睡覺也會胡言亂語。

古籍說：譫語、獨語、語言不停，以及狂言胡言亂語等症狀，是根據疾病的輕重程度而命名的。

現在分別闡述表熱譫語、心熱譫語、胃熱譫語、肺熱譫語、食滯譫語、燥屎譫語、痰熱譫語、蓄血譫語這八種類型。表熱譫語的症狀是：身體雖然高熱，唯獨雙腳發冷，或者斑疹痧毒內伏，或者風濕相互搏結，全身都疼痛，邪氣不能向外宣泄，向內攻擾導致譫妄。

病在太陽經，用羌活湯；病在陽明經，用升麻葛根湯；病在少陽經，用柴胡湯。

心熱引起的譫語，活動時就會狂亂驚懼，安靜時就自己發笑，舌苔呈黑色有芒刺，時常昏昏沉沉，沒有一刻感到清爽，左寸脈搏加速，用導赤各半湯治療。

胃熱引起的譫語，有時狂妄，有時清爽，嘴唇焦乾口中口渴，舌頭生黃色舌苔，右關脈搏加速，用清胃湯、三黃巨勝湯治療。

手腳出汗多，表邪未解，下焦症急的，選用大柴胡湯、大乾葛湯。

肺熱引起的譫語，肺主管藏魄功能，肺受到火邪傷害，則魂魄不得安寧，時而悲傷哭泣，時而咳嗽噴嚏，用涼膈散主治。

食積引起的譫語，是因為外感風寒，內傷飲食，邪氣與積食膠結固滯，就會引發譫語。

只是因為嘴唇不焦乾，舌頭不乾燥，口渴不能消水，與裡熱譫語相區別。

治療適宜用保和散，加倍使用枳實、石菖蒲、山楂、萊菔子。食積初期，必須先用催吐的方法，隨即使用消化的藥物。如果過早使用寒涼造成凝滯，則譫語更加嚴重。如果過早使用下法，就會在胸前結聚，成為結胸。

即使有大便不通、脹痛應該下的症狀，也只適宜用芒硝、玄明粉，用硝來消堅硬，通行而不滯留，絕對禁止用大黃這類重濁凝滯的藥物。

燥屎引起的譫語，胸部有邪熱，腹部有燥屎，熱邪結在裡面，向下不能排泄，向上熏蒸心肺，嘴唇焦乾口中乾燥，肚臍腹部脹滿，大便不通，手腳時時多汗，這是可用下的譫語。選用三承氣湯。

痰熱引起的譫語，心和胃有痰火，攻衝心胞絡脈，則心臟不能安寧，而多發譫語。

這個症狀口也不渴，舌上有滑苔，如果服用寒涼，則譫語更加厲害，適宜用導痰湯。大便乾結的，用指迷丸。

吳氏用竹瀝一杯，生瓜蔞根搗爛絞汁一杯溫服，能滌痰清熱，向下通利大便，不像寒凝食滯不語的症狀，忌用寒涼清潤的藥物。

蓄血引起的譫語，含水在口，不能下嚥，身體眼睛發黃，言語好像發狂，這是上焦的血症；小腹脹滿，小便反而通利，這是下焦的血症。

病在上面的，用犀角地黃湯，加紅花、當歸；病在下面的，用桃仁承氣湯。

陽明病譫語，發潮熱，脈滑而疾的，用小承氣湯主治。給予承氣湯一杯後，腹中轉矢氣的，再服一杯。如果不轉矢氣的，不要再給予。

第二天不大便，脈反而微澀的，是裡氣虛，為難治，不可再給予承氣湯。

詳細註解見潮熱條目。從此以下四章，詳細區別譫語，說明用承氣湯的方法。

陽明病，譫語有潮熱，反而不能吃東西的，是胃中有燥屎五六枚。如果能吃的，只是大便硬而已，適宜用大承氣湯。詳細註解見潮熱條目。

陽明病，病人出汗很多，因為津液外出，胃中乾燥，大便必然乾硬，硬就會譫語，用小承氣湯主治。如果服一劑譫語止住，不要再服。詳細註解見自汗條目。

出汗而譫語的，是因為胃中有燥屎，這是中了風，必須下之，必須過經才可下。下之如果太早，語言必然混亂，是因為表虛里熱的緣故。下之就會好，適宜用大承氣湯。

這章把表虛里熱三句話放在須下的下面，是千百年來的錯誤解讀。詳細註解見自汗條目，必須互相查考。實證就會譫語，虛證就會鄭聲。鄭聲，是說話重複。

實邪譫語，狂妄不一；正氣不足，只把一句話反覆說。直視譫語，喘滿的會死；下利的也會死。

直視譫語，是惡候，又見喘滿，他必定會死。如果見到下利，也一定會死。

發汗太多，如果再發汗，亡失他的陽氣而譫語，脈短的會死；脈和的，就不會死。

陽實譫語，邪氣擾亂神明，還比較可治；亡陽譫語，神魂無主，所以脈短的會死；脈和的還可不死。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉表示在裡反而發汗，津液越出，大便為難，表裡虛實，久了就會譫語。

脈沉為邪在裡，現在反而發汗，則津液越出，腸胃乾涸，大便為難。仲景雖然不立方，然而微微調和胃氣，躍然在言內。