潮熱（1）

潮熱就像潮水漲落有準時，不失其時。只有發熱不怕冷，不像瘧疾那樣先冷後熱，而且還有表症的表現。發作有一定時間，不像發熱、壯熱、煩熱、常熱那樣持續不停。雜病的潮熱，有實證有虛證。外感風熱的潮熱，只因陽明胃腸有積熱燥屎所造成。所以潮熱多用清熱、瀉下二法，因為裡症居多。

然而又有分別，發作在寅時和卯時，先微微發冷而後發熱的，這是少陽經的潮熱。

無汗脈浮的，用柴胡防風湯；有汗脈弦的，用小柴胡湯；大便秘結有裡症需瀉下的，用大柴胡湯，虛弱的人，用柴胡引子。

發作在巳時和午時，或者一天發作一次的，這是太陽經的潮熱。

脈浮無汗的，用羌活沖和湯；熱邪結在膀胱的，用導赤各半湯，重用羌活。

發作在申時和未時，或者隔天發作的，這是陽明胃腸積熱，適宜用川連枳殼湯；但若脈浮無汗，仍然適宜用乾葛解肌湯；有汗脈大，口渴的，用葛根白虎湯；若胸前脹悶，右脈弦滑的，用保和散，重加消導藥；若大便結硬有裡症需瀉下的，用大幹葛湯瀉下；若腹脹滿疼痛，想大便卻便不出來，而且手腳不斷出汗的，用三乙承氣湯。潮熱不用發表方劑的原因，是因為潮熱沒有表症。如果表邪還沒有散去的，仍要用發散的方法。

因此潮熱，也有用雙解散、小柴胡湯和解而癒合的。不能只依賴清熱、瀉下二種方法。

總之，自汗脈沉數，沒有表邪的潮熱，適宜清裡熱，不必解表。無汗脈浮大，有表症的潮熱，適宜解表。

即使有裡邪，也只適宜表裡雙解，不可只清裡熱，反而阻礙表邪。

即使表邪完全解除，裡症的潮熱，如果沒有可下的症狀，不可立即瀉下。以上說的是有表有裡的潮熱。

又有外面不經常發熱，每到五更天，就覺得煩熱，到辰時、巳時或午時、未時、申時，就會有內火上衝，或嘔吐或脹滿，或疼痛，或胸前脅肋一片不適，每到那個時候，發熱如火，一天發作一次，不誤其期，這是積熱痰火在體內潛伏作祟，是從裡發到外的潮熱。

適宜用升麻清胃湯合枳殼川連湯、梔連二陳湯，加海石、栝蔞，來清積熱，化痰涎。

甚至腹痛的，有裡症需瀉下的，用導痰湯加大黃、玄明粉瀉下。

如果食物積滯沒有消化的，忌用寒涼藥抑制的，適宜用保和平胃散來消食積。

如果痰和食物都消化了，只剩下積熱不能消退，我家秘方用乾葛使熱從表解，川連配合枳殼泄大便，川連配合木通清小便，得到內外分消的方法。這是說體內有積熱的潮熱。

又有熱病後，每到申時酉時，微微有潮熱，這叫做「日暮微煩」，是陽明胃腸積熱還沒有清乾淨，大便小便還不暢通，又吃東西太早。仲景說：減少穀食就能痊愈。

這是說要節制穀食，並用寒涼藥，稍微瀉大腸，減少腹中的穀食，兼清其餘的熱，適宜用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔來治療；或者梔子豆豉湯加枳實、大黃，同樣治療食復也可以。

太陽病，過度發汗，又用下法，不大便，舌頭乾燥而口渴，傍晚稍微有潮熱，從心下到小腹硬滿疼痛，手不可觸碰的，用大陷胸湯。這一條不是治潮熱，而是治結胸，所以詳細註明結胸症。

陽明病的潮熱，大便硬，可以用承氣湯。如果不放屁，這只是開頭硬，後面必然是稀溏的，攻下必然會腹脹滿不能吃東西。

這是再次說明用承氣湯的方法，必須以放屁作為大便已硬的依據。如果不放屁，大便開頭一段雖然硬，後面就是稀溏的糞便。如果錯誤地攻下，腹部必然脹滿不能吃東西。

陽明病，脈遲汗出，不怕冷的，身體必然沉重。氣短腹脹滿而喘，有潮熱的，這是外邪將要解除，可以攻裡了。手腳出汗的，大便已經硬了，用大承氣湯。如果微微發熱怕冷的，外邪還沒有解除。如果沒有潮熱，不可用承氣湯。

如果腹部脹滿大便不通的，可用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它大瀉。

陽明病脈不浮大，而是遲緩汗出不怕冷，而且腹脹滿潮熱，手腳出汗，大便已經硬了，可以攻裡了。

如果還見到發熱怕冷，又沒有潮熱裡症的，不可用承氣湯。

即使腹部脹滿，大便不通，只能用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它大瀉。

陽明病，說胡話有潮熱，反而不能吃東西的，胃中必有五六枚燥屎。如果能吃的，只是硬大便而已，用大承氣湯主治。

這是根據不能吃東西來判斷有燥屎。根據能吃東西來判斷沒有燥屎。

是說陽明熱本來能吃東西，現在反而不能吃，這是腸胃中填實，沒有空間容納食物，就是大實大滿的互詞，所以判斷他必然有五六枚燥屎，適宜用大承氣湯主治。

如果能吃東西的，只是硬大便，不一定有許多乾結燥屎，不可用大承氣湯。

陽明病，說胡話發潮熱，脈滑而快的，用小承氣湯主治。給他一升藥，腹中轉矢氣的，再服一升。不轉矢氣的，不要再給他。

第二天不大便，脈反而微澀的，是裡氣虛了，難以治療，不可再給承氣湯。

陽明病，說胡話潮熱，脈沉數，才是可下的脈。現在脈滑疾，還是浮動表邪的脈，先用小承氣湯服用，觀察如果轉矢氣，仍用小承氣湯再服一劑。如果不轉矢氣，不要再服。

第二天不大便，脈反而微澀，那是裡氣已經虛了，不可再投承氣湯，所以說難治。