似瘧（1）

所謂似瘧，是指發作有固定時間但不精準。總的說來，似瘧與潮熱，都不失去固定的時間。

只發熱不發冷的，名叫潮熱；先發冷後發熱的，名叫似瘧。所以說似瘧，是表症的表現。

白天發作的，病邪在陽分氣分，病情較輕；夜間發作的，病邪在陰分血分，病情較重。如果在凌晨三點到五點（寅時）和五點到七點（卯時）發作，屬於少陽症，用柴胡湯主治。

發冷多的，加羌活、防風；發熱多的，加黃芩、山梔。

如果在早上七點到十一點（辰時、巳時、午時）發作，或一天發作一次的，屬於太陽症，用加減羌活湯主治。

發冷多的，加倍用羌活、防風；發熱多的，加黃芩、山梔。

在下午一點到三點（未時）和三點到五點（申時）發作，或隔天發作一次的，屬於陽明症，用乾葛湯主治。

如果在寅卯時先出現煩躁發熱，到未申時熱勢更盛的，是陽明症兼有少陽症，重用柴胡、黃芩。

發作時發冷多的，加羌活、防風；發熱多的，加知母、石膏。這是根據發病時辰來區分各條經脈主治的方法。

另有一種一天發作一次，惡寒頭痛，脈浮而數的，是太陽經症，就用前面的羌活湯治療。

如果隔天發作，發熱多發冷少，脈長而大，煩躁口渴大量喝水的，是陽明經症，就用前面的乾葛湯加減治療。

如果寒熱往來、口苦，脈弦而數的，是少陽經症，就用前面的柴胡湯加減服用。這又是根據症狀和脈象來區分各條經脈主治的方法。寒熱發作在午前的是表症，適宜發表。

寒熱發作在午後的，病邪在半表半裡，一半散表，一半清裡。

如果只發熱不發冷，在午後發作的，是癉陽症，應以清裡為首要。

一般似瘧症，發作不錯過固定時間的，就不是虛熱，不論發病多少天，都當作邪症治療。有表邪而惡寒的，是散表邪不當，內伏後會變生其他症狀。有里邪的，如果失於治療，里邪病必定不能痊愈。

如果發作時手足都發冷，甚至麻木，這是積熱從內往外發散，風寒束縛在外，裡面的熱不能發散，所以手足反而發冷，應先散表邪，再清積熱。積熱先感受，伏在體內，尚未發病。風寒後來感受，束縛在外，病才發作。後感受的風寒，在外面而且位置較近，所以先發冷。先感受的積熱，在體內而且位置較遠，所以後發熱。

積熱是本病，表寒是標病，位置近的先治療，所以凡是病都先散表，後清裡。

如果發作時胸前或悶滿，或嘔吐，或發熱，或嘈雜，或疼痛，或噁心，這是痰飲內伏，所以嘔吐，適宜用二陳導痰湯。夏季有火的，加山梔、川連，沖竹瀝熱服。

如果胸前飽悶，嘔吐不能吃東西，這是食物停滯在胃，宜用平胃保和散、青皮檳榔散、草果飲，加白豆蔻、川連。如果內有積熱，忌用辛燥的，沖蘿蔔汁服用。

因為似瘧症必然夾有痰和食積而發作，所以說瘧症患者的胃脘部，大多蓄積黃水，胃腸有痰飲積食，到了發作時間就上涌，適宜先用吐法，接著用導痰湯、草果飲、保和散消盡痰積，重用檳榔、山楂，就不會有瘧母癖塊的後患。

一般痰飲食積所致的似瘧症，如果在夏季發作，雖然忌用辛溫燥味藥，又忌用生冷抑制的方法，因此症最容易變重。

一般瘧疾隔天發作，發作後清爽，仍然能行走飲食。

如果一天發作一次，發作後身體雖然涼了，但不能起身飲食，是太陽經先寒後熱的寒熱病，不是真正的瘧症。

初期先發冷後發熱，很像瘧症，如果失於忌諱風寒和飲食，就會一發熱就不能涼解了。此症如果發熱汗多，是表邪未解，病久久不愈。等到汗減少，才是熱勢減輕、將要痊愈的徵兆。

如果一開始就從來沒有汗，或者汗很少，還有惡寒的表症。等到汗多了，才是表邪消散的徵兆。

所以說沒有汗、惡寒的，是表症，想要讓他有汗，以散表為先。出汗、潮熱的，是里症，想要讓他無汗，以清裡為急。

如果初期胸前飽悶，惡寒發熱，不想吃東西，這是胃有積滯。等到胸前寬舒舒適，飲食能進，才有痊愈的希望。

如果胃氣強能吃東西，發熱不止，這是陽明有熱，必須減少飲食，那麼穀氣就不能助長熱邪而熱自然消退，所以說傍晚稍微心煩不安，減少穀物就能痊愈。

太陽病，得了八九天，像瘧疾的症狀，發熱惡寒，發熱多惡寒少，病人不嘔吐，大小便尚可。一天發作二三次，脈微緩的，是將要痊愈的表現。

脈微而惡寒的，這是陰陽都虛了，不可再用發汗、瀉下、催吐的方法了。

面色反而有紅色的，是表邪未解，因為不能微微出汗，身體必然發癢，適宜用桂枝麻黃各半湯。

太陽病，得了八九天，一天發作一次，先發冷後發熱，像瘧疾的症狀，如果病人不嘔吐，大小便正常，那麼里就沒有病邪，應當自然康復。

如果一天發作二三次，那就是病邪已經消散，病情變輕而且沒有固定的發作時間，脈象又見微緩，就是將要自己痊愈。

如果仍然有惡寒的表症而且脈微，應當知道陰陽都虛了，不可再用發汗、瀉下、催吐的方法了。

如果見到面色發紅發熱，這是表邪未解，未能微微出汗，身體必然發癢，仍然應當發汗，冬天北方用麻黃桂枝各半湯。南方其他季節用羌活防風湯。

服用桂枝湯，大汗出，脈洪大的，給予桂枝湯按前面的方法服用。

如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗後必然緩解，適宜用桂枝二麻黃一湯。

服用桂枝湯後大汗出，病未緩解，脈反而洪大，又給予桂枝湯。

又見症狀像瘧疾，如果一天發作兩次，這是表邪將要解除的徵象。

因為桂枝只治風邪，寒邪始終不能散除，所以加一半麻黃，用來散寒邪，就會出汗而必然緩解。

由此可見太陽似瘧症，都以散表為主治，不像陽明似瘧症有發汗、瀉下兩種治法。

病人心煩發熱，出汗後就緩解，又像瘧疾的症狀，傍晚發熱的，屬於陽明。脈實的適宜瀉下，脈虛浮的，適宜發汗。瀉下，用大承氣湯。發汗，用桂枝湯。

太陽似瘧症，都是表邪。傍晚發熱，這是陽明似瘧症的表現。所以脈沉而實的，適宜用大承氣湯瀉下。

脈如果不實而浮，仍然是太陽似瘧症，就用桂枝湯發汗。

少陽篇說：婦女中風，七八天後接著出現寒熱，發作有固定時間，月經正好斷絕的，這是熱入血室，血必然凝結，所以使得像瘧疾的症狀，發作有固定時間，用小柴胡湯主治。

此條專門論述女科熱入血室的似瘧症。小柴胡湯兼治少陽、厥陰，再加入引入血分的藥物。小柴胡湯見寒熱頭眩二門。