項強（1）

項強這種病症，有傷寒與痙病的區別。要討論傷寒的項強，必須與痙病的項強互相對照說明，才能夠詳細了解。

例如《傷寒論》總論項強時說：太陽經發生病變，脈象浮，頭部與頸項僵硬疼痛，並且怕冷。

它分別論述項強時說：太陽病，出現發熱、項強，出汗且脈象緩的，是「中風」；太陽病，出現頭痛、項強、發熱、身體疼痛、腰痛、怕冷、不出汗、脈象浮緊的，是「傷寒」。

《金匱要略》論述痙病，總論項強時說：太陽病，身體僵硬不舒暢，脈象反而沉遲，身體雖然發熱，但手腳冰冷，頸項僵硬拘急，只有頭部搖動，突然牙關緊閉，背部向後彎曲，稱為「痙病」。

它分別論述痙病時說：太陽病，發熱、不出汗、頭項僵硬，反而怕冷的，叫做「剛痙」；太陽病，發熱、出汗，卻不怕冷的，叫做「柔痙」。

詳細考察其經絡歸屬，傷寒的項強屬於三陽經的表證；而痙病的項強，則有三陽經與三陰經的表裡各條，這是這兩種病症的區別。

詳細考察其脈象，傷寒門說：脈象浮而緊，或浮而緩；痙病門說：脈象沉細，或沉遲，這是脈象上的區別。

詳細考察其治法，傷寒門中，張仲景對於太陽病，項背僵硬不舒，無汗、怕冷、脈象浮緊的，冬季用麻黃加乾葛湯；其餘三季，陶氏推廣用防風羌活湯；如今我改用羌活加干根湯，用發散表邪的藥物來治療無汗的傷寒項強。

如果是太陽病，項背僵硬不舒，反而出汗、怕風，脈象浮緩的，冬季用桂枝加乾葛湯；陶氏推廣用加減沖和湯。

如今我改用防風加葛根湯，用祛風的藥物來治療有汗的中風項強。

如果病在陽明經，出現眼睛痛、鼻子乾、睡不著，用調脈乾葛湯為主來治療。

如果病在少陽經，出現身體發熱、怕風怕冷、頭項僵硬、胸脅脹滿，用羌活防風柴胡湯為主來治療。風溫引起的項強，用防風石膏湯。風濕引起的項強，用蒼防湯。濕溫引起的項強，用神術湯。以上說的是傷寒項強各條治法的區別。

至於討論痙病的項強，《金匱要略》說：病人身體發熱、腳冷，頸項僵硬拘急，怕冷，有時頭部發熱，臉色發紅、眼睛發紅，只有頭部搖動，突然牙關緊閉，背部向後彎曲的，這就是痙病。

如果對這種病人發汗，寒濕之氣會相互結合，體表會更加虛弱，就會怕冷得更厲害，發汗之後，他的脈象會像蛇一樣蠕動扭曲。

傷寒項強，身體發熱、腳冷，又出現怕冷的，用麻黃湯為主來治療。

如今痙病的項強，出現眼睛發紅、牙關緊閉、背部向後彎曲，這是血液乾枯耗盡，筋脈失去滋養，脈象細的症狀，又不可錯誤地使用麻黃湯。

所以下文說：太陽病，如果症狀具備，身體僵硬不舒暢。

這確實很像太陽傷寒證，但如果脈象不是浮、緊、急、大，就不是傷寒，而不能使用麻黃。

如果脈象反而沉遲，這是痙病，應當用栝蔞桂枝湯為主來治療。

下文又說：太陽病，如果不出汗，小便反而減少，氣往上衝到胸部，牙關緊閉不能說話，這是將要發生剛痙，用葛根湯為主來治療。

太陽經無汗的項強，本來是麻黃湯的發汗證；但因為有氣上衝胸、牙關緊閉不能說話的症狀，這又是陽明經的證候，所以用葛根湯來同時解除太陽和陽明兩經的病邪。

如果錯過了用葛根來清解陽明經表邪的時機，就直接用寒涼藥來清裡熱，那麼在牙關緊閉不能說話之後，又會轉變為牙齒咬緊打顫的症狀。

由此可見，痙病沒有汗，也有可以用發汗法的情況，只是因為脈象沉遲，難以使用麻黃來發汗罷了。

然而痙病的項強也有應當用下法的情況，所以下文又說：痙病，出現胸部脹滿、牙關緊閉、躺下時身體不能貼著床席、腳部抽筋拘急，並且一定會牙齒咬緊打顫，可以用大承氣湯。

這是說痙病，如果體表的病邪已經完全解除，只剩下胸部脹滿、牙關緊閉、躺下身體不能貼席、腳抽筋拘急、牙齒咬緊打顫，這一派裡熱內結的症狀，也可以給予大承氣湯。

據此，《金匱要略》一方面設立栝蔞桂枝湯，來調和營衛、清除痰熱，作為解肌和解的方劑；一方面設立葛根湯，來發散陽明和太陽在表的病邪，作為治療無汗剛痙的發表方劑；一方面設立承氣湯，來清解陽明經表邪已解後的裡熱，作為治療有汗柔痙的攻下方劑。這樣，汗法、下法、和法，三種治法就完備了。這是說明痙病項強各條治法的區別。

我用痙病的項強，來參考對照傷寒的項強，就能明白項強證應當從太陽經表邪來主治，並且有發汗的方法。

如今用傷寒的項強，來參考對照痙病的項強，就能明白項強證也有從陽明經裡邪來主治的，並且有使用承氣湯攻下的方法。

考察雜病門，頸項僵硬疼痛，不能回頭看，右手脈象數而大的，有用二陳湯加入羌活、黃芩來治療的。

如今我推廣應用，項強如果兼有胸部脹滿、牙關緊閉、牙齒咬緊打顫、不能說話等症狀，也有屬於痰濁凝聚、飲食停滯，脈象滑而有力的，可以用二陳導痰湯、平胃保和散來治療。因為牙關緊閉、牙齒咬緊打顫，屬於中焦凝滯，被寒涼藥物壓制遏止的情況並不少見。

再考察《內經》，它分別十二經的俞穴，並設立針刺方法來主治，就知道各條經脈都可能出現項強的病症，原本就不是太陽經表邪和陽明經裡熱這兩條所能概括完全的。

太陽病，項背僵硬不舒，反而出汗、怕風的，用桂枝加葛根湯。

方名說太陽，沒有說陽明，然而加入了葛根，兼治陽明是不用說的了。

沒有說是風邪傷了衛氣，然而使用了桂枝葛根湯，那麼這是風邪傷衛的證候就很明白了。

太陽病，項背僵硬不舒，不出汗、怕冷的，用麻黃加葛根湯。

沒有說是寒邪傷了營氣，然而使用了麻黃葛根湯，那麼這是寒邪傷營的證候也很明白了。

服用桂枝湯之後，或者用了瀉下法，仍然頭項僵硬疼痛，發熱像羽毛覆蓋一樣，不出汗，胃脘部脹滿、輕微疼痛，小便不順利的，用桂枝湯去桂枝加茯苓白朮湯。

頭項僵硬疼痛，發熱像羽毛覆蓋，服用桂枝湯後，應當出汗、發熱減退。

現在仍然頭項僵硬疼痛，發熱不出汗，胃脘部脹滿疼痛，小便不順利，這是水飲在體內結聚，所以用這個方子來治療。

傷寒四五天，身體發熱、怕風，頭項僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖並且口渴的，用小柴胡湯。

傷寒四五天，是病在少陽經的時候。身體發熱、項強，脅下脹滿，是少陽經的證候。手腳溫暖並且口渴，所以用這個方子來清解少陽經的表裡。結胸證，項部也僵硬，像柔痙的樣子。用瀉下法就會緩解，用大陷胸丸。

說結胸證，項部也僵硬，這是結胸又兼有項強等症狀。說像柔痙的樣子，是因為有出汗而沒有表邪，所以用大陷胸丸。

太陽與少陽同時發病，頭項僵硬疼痛，或者頭暈目眩，有時像結胸證，胃脘部痞塞硬滿的，應當針刺大椎穴、第一椎間、肺俞穴、肝俞穴。不可用發汗法，發汗就會說胡話。脈象弦，持續五六天，說胡話不止的，針刺期門穴。

頭項僵硬疼痛，是太陽經的證候。頭暈目眩像結胸證，胃脘部痞塞硬滿，是少陽經支結的證候，所以說是太陽與少陽同時發病。

針刺肺俞穴，就能泄太陽經的病邪；針刺肝俞穴，就能泄少陽經的病邪。

太陽與少陽同時發病，胃脘部硬滿，頸項僵硬並且頭暈的，應當針刺大椎穴、肺俞穴。千萬要謹慎，不可用瀉下法。

上一條少陽經的證候多，所以針刺肺俞穴和肝俞穴；這一條太陽經的證候多，所以只針刺肺俞穴，來泄太陽經的病邪。

上一條少陽經的證候多，所以禁用發汗法；這一條太陽經的證候多，所以禁用瀉下法。

麻黃加葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、甘草、芍藥、生薑、大棗。