發熱（1）

發熱有翕翕發熱和蒸蒸發熱兩種。翕翕發熱，是指身體發熱沒有汗，怕冷、身體拘急緊繃，像鳥的羽毛合攏而不舒展，這是邪氣侵犯體表，鬱結在肌膚，體表有熱而體內尚未發熱，治療應當發散體表的邪氣。

蒸蒸發熱，是指手腳和全身微微出汗很多，發熱而皮膚濕潤光澤，這是體表的邪氣已經散去，熱邪鬱結在體內，蒸騰汗水不斷往外排出的表現，治療應當清熱。如果大便祕結、腹部脹滿，有可攻下的症狀，就用瀉下法。這是根據表熱和裡熱來區分的兩大治法。

如果發熱沒有汗，脈象浮而緊，這是太陽經寒邪傷害營分的表證。冬季在西北地區的人，用麻黃湯。其他三個季節用羌活沖和湯、羌活敗毒散。

如果發熱有汗，脈象浮而緩，這是太陽經風邪傷害衛分的表證。冬季在西北地區的人，用桂枝湯。其他三個季節用加減防風湯。

如果脈象浮，體表發熱，內心煩躁，口渴想喝水，小便不順暢，這是太陽經熱邪結在膀胱的裡證，張仲景用五苓散來清利膀胱。我現在推廣用羌活木通湯，雙解太陽經的表裡。

如果頭痛、額頭痛、眼睛痛、鼻子乾燥，發汗後仍然沒有汗，稍微怕冷，脈象浮而長，這是陽明經的表證，用乾葛解肌湯治療。

如果發熱有汗，口渴想喝水，六脈洪大而數，不怕冷反而怕熱，這是陽明經的證候，用白虎湯加葛根。

如果發熱煩躁，口渴嘴脣乾裂，小便不通暢或閉結，手腳時常出汗，六脈沉而數，這是陽明裡證，宜用三黃巨勝湯、導赤各半湯、涼膈散。

如果口乾舌苔起刺，小腹硬滿，想大便卻排不出來，脈象沉數，這是陽明經的可下之證，宜用承氣湯來瀉下。

如果時而發冷時而發熱，頭側疼痛，兩耳常聽不清楚，嘔吐且口苦，這是少陽經的證候。脈象弦而緊、沒有汗的，用柴胡防風湯發散表邪；脈象弦而數、有汗的，用小柴胡湯和解。

如果身體雖然有發冷發熱，但大便祕結，腹部疼痛脹滿，脈象沉數，時常出汗，這是少陽經的裡熱可下之證，宜用大柴胡湯瀉下。

按：三陽經的發熱證候，要區分有汗、無汗，汗多、汗少。無汗而發熱，是表熱，這是容易知道的。

也有汗出不多，但發熱不減退，人們常常誤認為是裡熱。

汗出不多而發熱不減，還容易知道是表熱；至於汗出很多而發熱不減，仍然是表邪，那就難以區分了。

例如太陽中風證，自行出汗而發熱不癒，這是表熱證。如果只因為汗多而錯誤地用清裡的方法，就會阻礙表邪的去除。

又如風溫證，自行出汗而發熱不退，這是三陽經的表熱證。

如果錯誤地當作中風證，用桂枝湯來解肌，就犯了用辛溫藥錯誤治療風溫的過失。

如果因為汗多身熱，當作陽明裡熱來治療，就犯了沒有散掉在表之風溫的過失。太陽病自行出汗發熱的中風證，非常像風溫證。

要知道太陽中風證怕風怕冷，風溫證則不怕風寒；太陽證口不渴，風溫證口多渴；太陽證鼻子不塞，風溫證鼻塞、多眠睡，這是症狀上的區別。

太陽證脈象浮緩，風溫證脈象浮數，這是脈象上的區別。

陽明裡熱，自行出汗發熱不退的證候，又與太陽中風證、三時風溫證也相似。

然而中風證和風溫證，必定帶有怕冷怕風、身體疼痛頭痛等表證；如果是陽明裡熱，自行出汗發熱不退，就沒有怕冷身痛的表現，反而有怕熱口渴等裡熱症狀，這是症狀上的分別。

中風證和風溫證，脈象必定浮數；如果是陽明裡熱證，脈象必定洪大或沉數。

發熱用無汗、脈浮來區別表熱，有汗、脈沉來區別裡熱，這是經典的常規、正確的道理。

然而也有有汗、發熱、脈沉卻出現表證的，只因為汗出得不透徹，仍然用發汗的方法來退熱。

無汗發熱脈浮，人人都知道是表熱，但是有火邪鬱閉而無汗的證候，脈象也浮數，連續服用發表的藥物，汗仍不出，後來服用清裡的藥物，汗出熱減而痊癒。

又如三陽經既有表證又有裡證的，先服用疏散表邪的藥物，汗不出、熱不退，再服用和解的藥物，就汗出熱退了。

總之，發熱無汗，體表疏散不能向外排泄的，適宜發汗解表。發熱有汗，裡熱蒸騰使汗自出的，適宜清裡退熱。

又有汗出身熱，稍微怕風怕冷，脈象浮大的，這是汗出而邪氣未解，仍然適宜發散表邪。

又有發熱無汗，有時會出汗，出汗時熱暫時退了，過一會兒汗乾了，或者停了一天半日，又再次發熱，張仲景只認為是汗出不透徹，適宜再次發汗。

更有發熱無汗，不怕風寒，脈象沉數的，這是裡熱火邪鬱閉，不能化作汗液向外解，清洩其裡熱，就會汗出身涼。

另有痰飲積熱，鬱結在腸胃，外在又感受表邪而發熱，用疏散表邪的藥，汗出後發熱不減，用清裡藥而裡熱不除，這是發熱而有積滯的證候，又應當消痰化滯，疏散腸胃的鬱熱，這樣胃氣就能宣揚敷布，裡熱從上部隨汗而解。

太陽病，有發熱怕冷的，是發於陽經；沒有發熱只怕冷的，是發於陰經。詳細注釋在前一章。

太陽病，頭痛發熱，出汗怕風，脈象浮緩的，叫做中風，用桂枝湯主治。

這一條說明風邪傷害衛分，出汗怕風，脈象浮緩的，用桂枝湯。

桂枝湯本來是用來解肌的，如果病人脈象浮緊，發熱而汗不出，不可給予。應當知道這一點，不要弄錯了。

這裡重申桂枝湯，不能用於寒邪傷害營分、脈浮緊、汗不出的證候。

太陽病，發熱出汗的，這是營氣弱、衛氣強，所以導致出汗。想要治療風邪的，適宜用桂枝湯主治。

這裡說明發熱出汗的證候，營血沒有邪氣而虛弱，衛氣有邪氣而強盛，所以適宜用桂枝湯。

病人臟腑沒有其他疾病，定時發熱自行出汗而不痊癒的，這是衛氣不和，在發熱之前發汗就會好。適宜用桂枝湯主治。

按：發熱自汗有三種證候：有太陽風傷衛的證候，用桂枝湯來解肌；有陽明發熱自汗的裡熱證，用白虎湯來清裡；有春季三個月發熱自汗的風溫證，用防風石膏湯來和解。

前一章沒有「有時發熱」的句子，這一章有定時發熱的證候，所以制定在還沒有發熱的時候，服用桂枝湯來發汗。

推而廣之，那麼時冷時熱的柴胡證，發作有規律的類似瘧疾的證候，都適宜在發作之前服藥。

中風發熱，六七天，病不解而心煩，有表證和裡證，口渴想喝水，水喝進去就吐出來的，叫做水逆，用五苓散主治，多喝溫水，汗出就會痊癒。

這是說中風發熱到六七天，有表裡證，喝水不能消化水，反而水氣上逆嘔吐，這是膀胱熱結，不能通調水道向下運行，用五苓散疏散太陽表邪，通利膀胱的結熱，多喝溫水，向上滋潤皮毛幫助出汗，向下滋潤膀胱宣通水道。

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，怕風、無汗並且氣喘，用麻黃湯主治。

這一條辨別太陽病有這樣的症狀，是寒邪傷害營分，適宜用麻黃湯。

傷寒五六天，嘔吐並且發熱的，柴胡證已經具備，卻用其他藥物攻下。

如果柴胡證仍然存在的，再給予柴胡湯，這雖然已經用過瀉下藥，但不算逆治，必然會出現蒸蒸發熱而振顫，然後發熱出汗而病解。

如果心下脹滿而且硬痛的，這是結胸，用大陷胸湯主治。

如果只是脹滿而不痛的，這是痞證，柴胡湯不適合給予，適宜用瀉心湯。詳細注釋在結胸門。

傷寒六七天，發熱稍微怕冷，四肢關節煩痛，輕微嘔吐，心下支撐結聚，表證未除的，用柴胡桂枝湯主治。

發熱怕冷，四肢關節煩痛，適宜用麻黃桂枝湯，現在因為輕微嘔吐，心下交結，又兼有少陽證，所以用柴胡桂枝湯。傷寒身體發黃髮熱的，用梔子柏皮湯。

身體發黃髮熱，有用從表發散的治法。現在是裡熱蒸騰發黃，所以用這個方子。

太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。

如果脈象微弱，出汗怕風的，不可服用，服用了就會四肢厥冷、肌肉跳動，這是誤治，用真武湯來救治。

太陽中風，又怕冷身痛，不出汗而煩躁，叫做營衛兩傷。脈象浮緊，用大青龍湯。

如果脈象微而弱，出汗怕風寒，不可服用大青龍湯。

如果誤用，就會手腳冰冷，肌肉跳動，所以用真武湯來救治。

太陽病，得了八九天，像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱多怕冷少，這個人不嘔吐，大小便還算正常，一天發作兩三次，脈象微緩的，是快要好了。

脈象微弱而且怕冷，這是陰陽都虛，不可以再發汗、再攻下、再催吐。

面色反而有發熱的紅色，是邪氣未解，因為他不能得到稍微出汗，身體必定發癢，適宜用桂枝麻黃各半湯。詳細注釋在似瘧門。

太陽病，發熱怕冷，發熱多怕冷少，脈象微弱的，這是陽氣不足，不可以再發汗，適宜用桂枝二越婢一湯。

發熱怕冷，按理應該發汗。但是脈象微弱的，是陽氣津液不足，所以不可以發汗。

太陽病，發熱頭痛，脈象反而沉，如果病不好，身體疼痛，應當救治其里，適宜用四逆湯。

這是太陽證，脈象類似少陰的條文。因為是太陽證，所以發熱。正氣衰微，所以脈沉。

現在用四逆湯溫裡祛邪，來代替麻黃湯，這不是陰證的溫經治法。

傷寒發熱，怕冷得蜷縮，非常口渴想喝水，肚子一定會脹滿，如果自行出汗，小便通利，這個病就要解了，這是肝木反侮肺金，叫做「橫」，應針刺期門穴。

傷寒發熱，本來不是肺病，現在怕冷如冷水灑身，非常口渴想喝水，這是肺熱不能通調水道，肚子一定會脹滿。如果自行出汗，小便通利，那麼肺病就能緩解。

假如汗不出，小便不利，這是肝膽的熱邪，乘機侵侮肺金，應趕快針刺期門穴。

太陽病，發熱出汗，身體仍然灼熱，脈浮、出汗，身體沉重、多眠、打鼾的，這是風溫證。