溫病

《黃帝內經》認為，在冬季天氣寒冷的時候，人受到寒邪侵襲而立即發病的，叫做傷寒。

如果受到侵襲而沒有立即發病，寒邪鬱積而化為熱邪，到春季才發病的，叫做溫病。《傷寒論》說：「太陽病，發燒而口渴，不怕冷的，就是溫病。」

同樣是說太陽病，如果不口渴而怕冷的叫做傷寒，口渴而不怕冷的叫做溫病。

然而《黃帝內經》所說的，是要明確溫病的根源；張仲景所說的，是要區別溫病的症狀。了解病原，認識症狀，就能明白傷寒和溫病的區別了。

《黃帝內經》所說的溫病，是指冬天受到寒邪侵襲，到春季才發作的溫病。

張仲景所說的溫病，是指人體感受濕熱邪氣，當場立即發作的溫病。

進一步探究，春季溫病也有三種：有的是冬天被寒邪所傷，到春季才演變成溫病；有的是冬天感受溫氣，到春季又再次感受溫熱，而患溫熱病、溫毒病；有的既不是冬天感受寒邪，也沒有再次感受溫熱，只是遇到當令的溫熱邪氣，就立即發為溫病。

由此可知，傷寒不僅限於冬季，四季中突然遭受寒邪侵襲，都能導致傷寒。

溫病也不僅發生在春季，四季中突然發生的熱邪，都能導致溫熱病，關鍵是要明瞭病因並正確治療。

我又領悟到，傷寒的邪氣侵犯太陽經是從體表開始的；溫熱病邪侵犯陽明經並進入腸胃，是由內部引發的。所以溫病表現為發燒、口渴但不害怕寒冷。

如果先感受溫熱邪氣，又受到風寒侵襲，出現身體疼痛、頭痛、害怕寒冷、發燒並口渴的症狀，這是太陽經有表邪的寒熱病症。

不能稱之為溫熱病，應當用發表、清熱、和解的方法治療。因此，太陽傷寒，用羌活敗毒散發表；太陽寒熱病，用羌活沖和湯和解；陽明傷寒，用葛根湯發表；陽明寒熱病，用乾葛石膏湯和解；少陽傷寒，用羌活柴胡湯；少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。

如果身體疼痛、頭痛、害怕寒冷、發燒、口不渴的，是三個季節突然感受外邪所致的傷寒症，不是溫熱症。總之，傷寒是外感風寒，體內沒有積熱。

所以傷寒初起時用辛溫藥物散發表邪，不可過早使用清涼藥物，等到表邪散去、體內有熱時，才用清裡的方法。現在溫病是首先感受熱邪而發病的，所以適宜用清涼和解的方法治療。

只有害怕寒冷、身體疼痛、無汗、脈浮，表層有寒邪的人，才用辛涼的藥物散發表邪。

《傷寒活人書》說：傷寒是冬季被寒邪侵襲後立即發作的寒熱病。冬溫是冬季有溫暖之氣，感受後立即發作的熱病。春溫是……

冬季被寒邪侵襲後，到春季陽氣上升，寒邪鬱積而化熱的溫病。

風溫是，不因為冬季感受寒邪，而在春季感受當時的溫熱之氣而發病的。然而這些都是一人感受邪氣而單獨發病的情況。

如果突然遇到寒冷或炎熱，天地間的邪氣流行傳播，沿著住戶傳播，老幼都染病的，這叫做時疫之病。用羌活沖和湯治療。見發熱篇。

溫熱病多見於陽明經，但也有兼太陽經的情況，所以設立這個方劑來和解，因為溫症不能用麻黃、桂枝等辛溫藥物。

乾葛石膏湯由升麻、乾葛、知母、石膏、甘草組成。此方用於和解陽明經的表症和裡症，兼帶太陽經症狀的仍加羌活。小柴胡湯見寒熱篇。

此方用於和解少陽經的表症和裡症，若兼帶太陽表症，加羌活；兼帶陽明表症，加乾葛。涼膈散見發狂篇。

溫病表症已解但裡熱仍在的，用此方清熱；若兼帶表症，仍加解表藥。三黃巨勝湯見發狂篇。

此方專治陽毒，所以溫熱症狀重的用它。若兼帶表症，仍加散表的藥。三乙承氣湯見大便不通篇。

溫病的裡熱，只需要清裡。然而有熱邪結聚大腸、大便不通暢的，用此方瀉下。