下利（2）

這裡再次申明，下利而排泄未消化的食物（清穀），必定要先救治裡虛。如果先發汗，一定會導致腹部脹滿而無法醫治。

下利，出現輕微發熱且口渴，脈象虛弱的，會自行痊癒。下利而脈象數且口渴的，會自行痊癒。假如沒有好轉，必定會排泄膿血，這是因為體內有熱的緣故。下利而脈象數，有輕微發熱，出汗的，會自行痊癒。假如脈象又轉為緊，表示病邪尚未解除。

前一條說的是下利清穀，是體外表寒所引起的下利。這一條說的是輕微發熱且口渴，又出現脈象虛弱，表示病邪衰退而正氣恢復，所以會自行痊癒。

第二段講的是脈象數且口渴，比起上段來說，體內有熱邪，所以假如沒有好轉，必定會排泄膿血。

第三段講的是脈象數且輕微發熱，這是體表的熱邪內陷，所以會自行出汗而痊癒。假如脈象又轉為緊，則表示表邪潛伏而未消散。

下利，寸脈反而浮數，尺脈自然澀滯的，必定會排泄膿血。

寸脈主氣分，尺脈主血分。現在寸脈浮數，表示氣分中有熱；尺脈自然澀滯，表示血分受到損傷。熱邪勝於血分，所以必定會排泄膿血。

下利，脈象沉弦的，是裡急後重（下重）的表現。脈象大的，表示下利不會停止。脈象微弱而數的，表示下利將要自行停止，即使發熱，也不會死亡。

下利脈象沉弦，表示病邪充滿在裡，所以會裡急後重。如果脈象太過而大，表示不會痊癒。必須出現微弱而數的脈象，才會自行停止。即使脈數發熱，也是沉弦脈轉為陽脈的表現，也不主死症。熱性下利且裡急後重的，用白頭翁湯主治。

這裡講的是熱利，來說明上一條都是寒利，下一條都是熱利。熱利而裡急後重，是火熱向下逼迫的緣故，所以要用清熱的方法。

下利而想要喝水的，是因為體內有熱的緣故。用白頭翁湯主治。

這裡申明適宜使用白頭翁湯的方法。說的是陰證下利，口不渴，現在想要喝水，是因為上焦有熱的緣故，也使用前面的方子來清熱。下利而說胡話（譫語），是因為腸中有乾燥的糞便，適宜用小承氣湯。

上一條根據口渴想喝水，確定熱在上焦；這一條根據下利並說胡話，確定腸胃中有乾燥的糞便。

下利之後更加煩躁，按壓心窩部感覺柔軟的，這是虛煩，適宜用梔子豉湯。

上一條根據說胡話，所以確定是腸胃實熱；這一條根據下利之後，心窩部柔軟而不堅硬，所以確定是虛煩。羌活敗毒散（見發熱篇）。五苓散（見小便不利篇）。乾葛湯（見似瘧篇）。豬苓木通湯：豬苓、白茯苓、澤瀉、木通。

太陽經的熱邪結聚在下焦，使用五苓散。如果是陽明經的熱邪結聚，家傳秘方使用這個方子。柴苓湯：柴胡、黃芩、廣皮、半夏、甘草、茯苓、豬苓。

少陽經的濕熱，常常伴有發熱的下利，所以使用這個方子。家傳秘方加入乾葛，同時治療陽明大腸；加入木通輔助其分利水濕。桂枝防風湯：桂枝、防風、桔梗、厚朴、蒼朮、甘草。

這個方子治療風、寒、濕、熱三種邪氣引起的下利，所以用桂枝、防風祛除太陽經的風寒，用蒼朮祛除陽明經的風濕。如果是風熱、濕熱，應該用羌活代替桂枝。蒼朮四苓散：即四苓散加入蒼朮、防風。

這個方子針對體表有風濕，體內有濕熱的情況，所以用蒼朮、防風疏散在體表的風濕，用四苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮）來通利在體內的濕熱。家傳秘方用木通湯調服，藥力更大。蒼防乾葛湯：蒼朮、防風、乾葛、白芷、厚朴、甘草。

風濕之邪向內傳變，常常導致下利。劉河間說風邪內陷，用這個方子治療。豬苓湯：豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠。

濕熱引起的下利，首先要疏散體表的邪氣，然後通利小便。熱邪結聚在太陽經，使用五苓散；熱邪結聚在陽明經，使用這個方子。蒼防柴胡湯：蒼朮、柴胡、黃芩、半夏、廣皮、甘草、防風。

這個方子治療風濕之邪侵犯少陽經而引起的下利。如果出現太陽經的表證，加羌活；出現陽明經的表證，加乾葛。

羌防柴苓湯：羌活、防風、柴胡、茯苓、黃芩、半夏、廣皮、甘草。

外感引起的下利，病邪都是從毛孔侵入，也必須從毛孔排出，所以使用這個方子。黃芩芍藥湯：黃芩、白芍藥、川黃連、甘草。

燥火引起的下利，將大黃、當歸、白芍同用，可以清血分的火；與枳殼同用，可以清氣分的火。

現在是濕火損傷血分，所以用黃連、芍藥同用，加入棗肉，又名芍藥黃連湯，同時治療內傷引起的血利。香連丸：木香、川連，等分，用棗肉製成丸藥。

濕火損傷血分，用當歸、黃連來清血分中的火。現在是濕火損傷氣分，所以用木香、黃連同用。家傳秘方加入棗肉製成丸藥，就不會損傷中焦脾胃。三乙承氣湯（見大便秘篇）。保和丸（見發狂篇）。平胃散（見譫語篇）。理中湯（見嘔吐篇）。四逆湯（見身痛篇）。大順飲（見腹痛篇）。溫中湯：草豆蔻、乾薑、厚朴、甘草。

這個方子與大順飲，都是治療因過食冷飲而受傷的。如果體內津液乾枯且有熱，反而會造成傷害。大柴胡湯（見潮熱篇）。白通湯：蔥白頭、乾薑、熟附子。

這就是四逆湯去掉甘草，加入蔥白，用來通暢陽氣。少陰病下利，脈搏微弱且手腳冰冷的，才可以使用這個方子。

白通加豬膽汁湯：即白通湯加入人中黃、豬膽汁，溫服。

真武湯：白茯苓、生薑、熟附子、白朮、白芍藥。這是因為脾土虛弱不能制約水濕，所以用這個方子來補土中的陽火。四逆散（見厥冷篇）。

白頭翁湯：白頭翁、黃柏、秦皮、黃連。熱性下利而裡急後重，是火熱之勢向下逼迫所致，所以用這個方子作為主治。

梔子豉湯：山梔子、淡豆豉。加入薤白、蔥頭。下利而心中煩躁，所以用這個方子先治療上焦。