懊憹

《傷寒論》提到懊憹，只有在太陽、陽明發汗、吐、下之後才有這個症狀，由此可知這是三陽經的陽邪內陷，鬱結在心胸，而形成的半表半裡的症狀，不是三陰症。

所以仲景雖然設立了大陷胸湯、人參白虎湯、豬苓湯等方劑，但在懊憹條文中，重點放在梔子豆豉湯。

現在我分述各經的見症治療：太陽表邪，用羌活湯合梔子豆豉湯。陽明表症，用葛根湯合梔子豆豉湯。少陽見症，用小柴胡湯合梔子豆豉湯。

沒有見到表症，但有熱邪內結，就用清裡藥合梔子豆豉湯。

如果是食積在中焦，梔子豆豉湯加陳皮、枳實；兼有痰凝，用小陷胸湯合梔子豆豉湯。這是我推廣的方法。

太陽病，脈浮動而數，浮就是風，數就是熱，動就是痛，數就是虛，頭痛發熱，微微盜汗，反而惡寒，是表症未解。

醫生反而用下法，動數變成遲，膈內拒按疼痛，胃中空虛，邪氣擾動膈膜，氣短躁擾煩悶，心中懊憹，陽氣內陷，心下因而堅硬，就是結胸，用大陷胸湯主治。

這條是因為結胸症兼有懊憹，所以治療結胸。詳細註解見結胸、頭汗、發黃門。

傷寒五六日，大下之後，身熱不退，心中結悶疼痛，是病將要解除，梔子豆豉湯主治。

發汗或攻下後，烦熱胸中窒塞的，梔子豆豉湯主治。

發汗、吐、下後，虛煩不能入睡，如果厲害的一定會翻來覆去，心中懊憹；梔子豆豉湯治療。

第一條說傷寒五六日，大下之後，身熱仍在，心中結悶疼痛，病還沒有解除，所以用梔子豆豉湯。

第二條說如果發汗，又攻下，胸中烦熱窒塞的，適宜用梔子豆豉湯。

第三條說發汗、吐、下後，病人虛煩，一直到不能入睡。如果更嚴重的，一定會翻來覆去，心中懊憹。

跟前兩條相比雖然嚴重，但仍然用梔子豆豉湯不離開，因為懊憹以此為正治方法。

陽明病，脈浮而緊，咽乾口苦，腹滿氣喘，發熱汗出，不惡寒反而惡熱，身重。如果發汗就會燥，心中憤憤不平，反而譫語。如果加用燒針，必定驚惕煩躁不能入睡。

如果攻下，就胃中空虛，邪氣擾動膈膜，心中懊憹，舌上有白苔的，用梔子豆豉湯。

如果口渴想喝水，口乾舌燥的，人參白虎湯主治。

如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利的，豬苓湯主治。

這章先分述發汗、燒針、下之三條，誤治後，立了三個治療方法。

心中懊憹，舌上有白苔，所以用梔子豆豉湯；如果口渴想喝水，口乾舌燥，用白虎加人參湯主治；如果脈浮，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯主治。

陽明病攻下後，外表有熱，手足溫暖的，不會結胸，心中懊憹，飢餓不能進食，只是頭部出汗的，梔子豆豉湯主治。

這是說明表邪被誤下，身熱仍在，陽邪沒有內陷，不形成結胸，只形成心中懊憹，飢餓不能進食，只是頭部出汗，一定要用梔子豆豉湯治療。互相參看頭汗條。

陽明病攻下後，心中懊憹而煩，胃中有燥屎的，可以攻下。腹部微滿，開頭糞便硬，後面必定稀溏的，不可攻下。

陽明病攻下後，懊憹煩躁，有可以攻下和不可以攻下的區別。如果確實有燥屎，可以攻下。

如果腹部微滿而不是大滿，肛門開頭的糞便雖然硬，後面必定稀薄的，不可攻下。梔子豆豉湯：梔子、豆豉。

這是仲景治療懊憹的原方。因為懊憹症是心下煩熱致病，所以用梔子豆豉湯主治。

然而表邪不散，也有烦熱懊憹的，我因此有三陽表藥加入的方法。

如羌活梔子豆豉湯，就是前方加羌活，用來宣發太陽。

乾葛梔子豆豉湯，就是前方加乾葛，用來宣發陽明。

柴胡梔子豆豉湯，就是前方加柴胡，用來宣發少陽。梔子豆豉枳實湯。

懊憹熱而沒有積滯，只需原方。如果有食積，應當加枳實，這是開消導的方法，不是只用枳實一味。梔子豆豉陷胸湯：梔子、豆豉、半夏、川連、栝蔞霜。

因結胸而導致懊憹，所以有大陷胸湯治法。如果疼痛而不堅實，應當用梔子豆豉湯合小陷胸湯。大陷胸湯：見結胸。人參白虎湯：人參、石膏、知母、甘草、粳米。

懊憹症，口渴能消水，是陽明裡熱，所以用這個方清陽明。豬苓湯：見小便不利。

懊憹症，適宜治療上焦。現在因為小便不利，以通利小便為急務，不用五苓散的原因，是因為陽明裡熱。