自汗（2）

陽明病，汗出很多而且口渴的，不可以給他豬苓湯，因為汗出太多，胃中乾燥，豬苓湯又會利尿的緣故。

這是說汗出多而口渴，應該要生津退熱，不可以使用豬苓湯。

病人煩躁發熱，汗出之後就解除，但又像瘧疾的症狀，在午後時分發熱的，這屬於陽明病。脈象實的，適合用瀉下法；脈象浮而虛的，適合用發汗法。瀉下用大承氣湯；發汗適合用桂枝湯。

這是每天發作一次類似瘧疾的病症。說的是病人煩躁發熱，汗出後就解除，到了第二天午後，又出現先怕冷後發熱的情況，這是陽明經的瘧疾類似症狀，脈象實、汗多、大便乾結、腹部脹滿，適合用承氣湯來瀉下。

如果還有頭痛、怕冷、發熱等表證，而且出現浮緩無力的脈象，仍然適合用桂枝湯來發汗。

傷寒病發熱沒有汗，嘔吐而不能吃東西，反而汗出不斷的樣子，這是轉屬陽明病了。傷寒病轉屬陽明病的，病人會微微地持續出汗。

發熱無汗是太陽病症狀，現在有汗出而且持續不斷，這是轉屬陽明病了。所以轉屬陽明病，一定會持續地微微出汗而不乾燥。然而雖然屬於陽明病，但還沒有見到熱邪結聚在體內，所以不用瀉下法。

太陽病三天，發汗後病未解除，身體像蒸籠一樣發熱的，這是屬於胃（陽明腑）的病，用調胃承氣湯主治。

汗出而熱不退，身體像蒸籠一樣經常出汗的，屬於胃家有內熱，所以給予調胃承氣湯。

上一條只是微微出汗而不乾燥，這一條是像蒸籠一樣時時出汗向外透發，邪氣已經進入體內，所以設立調胃承氣湯，來表示輕微瀉下的意思。

陽明病，病人汗多，汗是體液向外排出，胃中乾燥，大便一定會硬，大便硬就會說胡話，用小承氣湯主治。如果服藥一次後胡話停止，就不要再服了。

比起上一章多了說胡話和大便硬這兩個症狀，所以用小承氣湯，只清胃熱，胡話一停止，就不要再服。不服藥恐怕熱氣不清除，服藥太多又恐怕沒有乾燥的糞便（而傷正氣）。

汗出又說胡話的，是因為有乾燥的糞便在腸胃中，這是風邪（化熱）所致，必須用瀉下法。要等邪氣離開表經（完全傳入裡）之後才可以瀉下，如果瀉下得太早，言語一定會錯亂。這是因為表虛裡實的緣故，用瀉下法就會好，適合用大承氣湯。

上一章是汗多損耗津液，腸中乾燥結滯，內熱導致說胡話，不一定有乾燥的糞便，所以用小承氣湯。

這一章是汗出說胡話，而且有乾燥的糞便在腸胃之中，這是陽明經的風熱，消耗津液，凝結成硬塊，蒸灼胃中的津液，向外耗散陰血和陽氣津液，有立刻耗盡的趨勢，就必須用瀉下法。

因為表虛沒有邪氣，裡實有熱，用瀉下法就會痊癒，適合用大承氣湯。

然而制定了峻下（大承氣湯）的方法，又恐怕後人瀉下得太早，所以先告誡說：要等邪氣離開表經（表證已解）之後，才可以瀉下。

如果瀉下得太早，體表的邪氣就會內陷，言語一定會錯亂而死亡。

前面四句，確立了峻下（大承氣湯）的方法；中間三句，防備瀉下過早引起的變證；最後三句，呼應前面應該瀉下的方法。延誤瀉下恐怕津液立刻耗盡，過早瀉下恐怕變證難以預料。

張仲景難道會因為（如果）沒有過經就過早瀉下，變生出擾亂神明、危險嚴重的症狀，反而輕率地說瀉下就會好，然後又再後面設立大承氣湯這種峻下危險的方法嗎？（意思是強調必須在「過經」的正確時機使用）。

陽明病，發熱而且汗出很多的，要趕快用瀉下法，適合用大承氣湯。

說陽明病，就表示沒有太陽或少陽的表證。說汗多，就表示陽明經的表邪已經完全解除。仍然發熱，這是體內有熱，蒸迫汗液全部外出，所以用急下法。

前一條說微微出汗、像蒸籠一樣出汗，是剛進入陽明裡證，用調胃承氣湯來清胃熱；中間一條說汗多，津液枯竭，大便硬，可以用小承氣湯輕微瀉下；後一條說胡話，有乾燥糞便，應該用大承氣湯峻下；這一條總結上文，發熱汗多，表證已解，說胡話，大便硬，有乾燥糞便，已經是「過經」後的瀉下證，應該用急下、峻下的方法。

太陽病，項背部僵硬不舒暢，反而汗出怕風的，用桂枝葛根湯。

太陽病，項背部僵硬不舒暢，沒有汗而且怕冷的，應當用麻黃湯。

太陽病，項背部僵硬不舒暢，反而汗出怕風的，應當用桂枝湯。

現在用桂枝葛根湯，一定是汗出怕風，又兼見陽明病症狀。

太陽、陽明、少陽三經合病，脈象浮大，見於關部之上，只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。

三陽合病，脈浮大，是表證的脈象。脈見於關部之上，是少陽的問題。肝膽主管眼睛，閉上眼睛就出汗，這是盜汗。雖然沒有開立方子，但適合用小柴胡湯證的思路。

三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口不知味，面色污濁，說胡話，大便失禁。

如果發汗就會加重胡話，如果瀉下就會額頭出汗，手腳冰冷，如果（不是誤治而是自然）出汗的，用白虎湯主治。

前一條三陽合病，說明了脈象浮大，見於關部之上，閉眼就出汗，以此指示少陽病應以和解為主要治法。

這一條三陽合病，說明了腹部脹滿、身體沉重、口不知味、面色污濁、說胡話、大便失禁等裡證，以此指示陽明病應以清解裡熱為主要治法。這不是表證，所以發汗會加重胡話。這不是（陽明腑實的）瀉下證，所以瀉下會導致額頭出汗。

因為手腳冰冷，又告誡說：如果自然出汗的，可以用白虎湯。桂枝湯（見惡寒篇）。羌活防風湯（見項強篇）。涼膈散（見發狂篇）。三黃石膏湯：黃連、黃芩、黃柏、石膏。

上焦肺胃有熱，蒸迫汗液外出，用前面的涼膈散。如果上中二焦都熱，就用這個方子，同時治療三焦。導赤各半湯（見腹滿痛篇）。敗毒散（見發狂篇）。羌活沖和湯（見發熱篇）。升麻乾葛湯、乾葛石膏湯（都見寒熱篇）。柴胡防風湯：柴胡、防風、荊芥、前胡。

少陽病自汗，也有表證和裡證兩條路徑。如果少陽表證較多，適合疏散少陽經的表邪，應當用這個方子。小柴胡湯（見寒熱頭眩篇）。

少陽病表裡都有熱而自汗，不可以只解表，適合用這個方子，用柴胡來疏散少陽經的表邪，用黃芩來清少陽經的裡熱。知母石膏湯：知母、石膏、麥門冬、粳米。

陽明病純粹是表邪的證候，就用升麻乾葛湯。表有邪氣，裡有熱，就用乾葛石膏湯。

如果表邪已經解除，體內有熱而自汗，就用這個方子專門清裡熱。三黃解毒湯（見發狂篇）。三乙承氣湯（見便結篇）。葛根黃連黃芩湯：葛根、黃連、黃芩、甘草。

陽明病體內有燥熱而自汗，用乾葛石膏湯。陽明病體內有濕熱而自汗、下利，就用葛根黃連湯。

陽明經受熱邪，肺被火邪所克制，就用乾葛芩連湯，同時清肺和胃。

然而又有熱在氣分而汗多的，就用乾葛知母石膏湯。熱在血分而汗多的，又用升麻清胃湯。十棗湯（見結胸篇）。麻黃杏仁甘草石膏湯：麻黃、杏仁、甘草、石膏。

汗出而氣喘，身體沒有明顯高熱，而且出現在發汗或瀉下之後，這是肺臟內部有積熱，又外感了寒邪。

體內有積熱，向外蒸迫皮毛，所以出汗；體表有寒邪束縛，所以氣喘。

這個方子的巧妙在於用杏仁來疏通肺氣，藉助麻黃來發散外寒，藉助石膏來清解內熱，從越婢湯變化出辛溫轉為辛涼的方法，並且開創了後人雙解肺經表裡的方法。大柴胡湯（見潮熱篇）。甘草附子湯（見身痛篇）。甘草乾薑湯（見煩躁篇）。芍藥甘草湯（見煩躁篇）。桂枝葛根湯：桂枝、葛根、白芍藥、甘草、大棗。

太陽病發熱，項背部僵硬不舒暢，反而汗出怕風的，應當用桂枝湯。現在加入乾葛的原因，是因為項強自汗又兼見陽明經的症狀罷了。