喘逆

喘病，是指呼吸急促、氣體緊迫。《正傳》說：哮是以聲音響亮來命名，喘是以呼吸氣息來說明。

河間說：病在寒則氣力衰弱而呼吸微弱，病在熱則氣力旺盛而呼吸粗重。各條經脈都能使人喘，但肺經和胃經居多。

大體上，喘而伴隨咳嗽的，屬於肺；喘而伴隨嘔吐噁心的，屬於胃。《內經》論述喘病有多種，都屬於雜症的條目。

至於《傷寒論》只說有邪氣在體表而喘，有邪氣在體內而喘，有水氣、痰火而喘。

如果是邪在體表的，心腹部不脹滿不疼痛，脈浮沒有汗的，適合發汗。

冬季在西北地區，用麻黃三拗湯；如果體內有熱的，用越婢湯；南方在春、夏、秋三季，用羌活湯。

如果是熱邪進入體內而喘的，心腹脹滿，體表沒有寒熱，手足時常出汗，治療方法應當清熱，用瀉心湯、涼膈散；有表邪又有可下症狀的，用大柴胡湯；有可下症狀而沒有表症的，從三乙承氣湯中選用；水氣而喘的，先口渴後嘔吐，身體活動時有聲響，適合祛除水飲，用小半夏湯；水寒侵犯肺臟，風寒束縛體表而喘的，用小青龍湯；痰火而喘的，時發時止，六脈滑數，用梔連二陳湯，加枳殼、桔梗、竹茹。

總之，頭痛、身體疼痛、怕冷、發熱而喘的，這是太陽經風寒表邪，適合疏散表邪。

身體發熱、多汗、煩躁胸悶、喘而口渴，安靜時話多，這是暑熱引起的喘逆，適合用清暑湯調服益元散。

口渴、身體發熱、面部發紅、多汗、嘴唇乾裂、喘咳氣逆，這是燥火引起的喘逆，適合用清燥湯、知母石膏湯、栝蔞根湯。

食物停滯在中焦，胸前飽脹悶塞，喘促脹滿以致不能睡臥，用平胃保和散。

如果是喘而咳嗽的，這是肺風、肺熱引起的喘，詳細註解在咳嗽門。

太陽病，頭痛發熱、身體疼痛、腰痛、怕風怕冷、沒有汗而喘的，用麻黃湯主治。這是太陽表邪引起的喘，詳細註解在頭痛發熱門。

太陽與陽明合病，喘而胸部脹滿的，不可用下法，用麻黃湯主治。

胸部脹滿大多伴有表症，所以說不可用下法，適合疏散表邪。互相參見胸滿條。

傷寒未解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳嗽，或者喘的，用小青龍湯。

詳細註解在咳嗽條。意思是外邪未解，體內潛伏水飲，應當疏散表邪、消散水飲。

傷寒心下有水氣，咳嗽而輕微喘，發熱不口渴，服藥後口渴的，這是寒邪將去，病將要解除，用小青龍湯。

發熱不口渴，知道心下有水氣，所以用小青龍湯。現在服了這個湯藥之後出現口渴，這是水寒已經除去，病將要解除，不必再服小青龍湯。詳細註解在咳嗽條。喘病患者有汗的，用桂枝湯加厚朴杏仁湯主治。

太陽經風邪傷衛，應當服用桂枝湯。現在兼有喘，就加厚朴調理胃氣，杏仁調理肺氣。

太陽病，用了下法後出現輕微喘的，是表邪未解的原因，用桂枝湯加厚朴杏仁湯主治。經常喘的人用桂枝湯，加厚朴、杏仁效果佳。

太陽病誤用下法，表邪未解而喘，用桂枝湯，應當加入調理肺胃的藥物，所以說經常喘的人用桂枝加厚朴、杏仁效果佳。

發汗之後，不可以再用桂枝湯，汗出而喘，沒有高熱的，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯主治。發汗之後，喝水過多的人一定會喘，用水澆灌身體也會喘。

瀉下之後不可以再用桂枝湯，如果汗出而喘，沒有高熱的，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。

上半節，說發汗後不可以再用桂枝；下半節，說瀉下後不可以再用桂枝湯。

發汗和瀉下雖然不同，同樣是表邪未盡，同樣是汗出而喘，身體沒有高熱，所以用這個方劑從兩方面解除太陽經的邪氣。

這是從太陽熱結膀胱，用桂枝五苓散雙解下焦表裡的方法中，化裁出雙解太陽上焦熱結的方法。詳細註解在自汗條，應當互相參看。

太陽病，桂枝湯證，醫生反而用了下法，腹瀉就不停止，脈搏急促的，是表邪未解，喘而汗出的，用葛根黃芩黃連湯。

這一條誤用下法治太陽病，沒有形成結胸，卻形成挾帶熱邪的下利，喘而汗出。詳細註解在自汗門。

陽明中風。口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘、發熱怕冷、脈象浮而緊。如果用了下法，就會腹部脹滿、小便困難，用麻黃湯主治。

發熱怕冷，脈浮而緊，仍然屬於太陽表邪。如果誤用下法，就會腹部脹滿而小便困難。「麻黃湯主之」這一句，承接在「脈浮而緊」之下。

陽明病，脈浮、沒有汗而喘的，發汗就可以痊癒，適合用麻黃湯。

脈浮、沒有汗而喘，就按照太陽表邪來治療，不必拘泥於陽明病，所以說發汗就會痊癒。

陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而喘，發熱出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重，用白虎湯、五苓散。

上一條說脈浮而緊，應當疏散表邪；這一條說咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿，發熱出汗，不怕冷，反而怕熱，又應當用白虎湯治療咽喉乾燥，用五苓散治療脈浮而緊、腹部脹滿、身體沉重。

傷寒四五天，脈沉而喘滿，脈沉表示病在裡，卻反而發他的汗，津液外洩，大便就會困難，表裡虛實混雜，時間久了就會譫語。

脈沉而喘，適合清裡熱，反而發他的汗，津液向外流失。大便乾結滯澀，這是表無邪氣而裡有熱，所以時間久了就會譫語。

病人小便不暢。大便有時困難有時容易，時常有輕微發熱，喘而昏冒不能躺臥的，這是體內有燥屎，適合用大承氣湯。

張仲景常常根據小便通利來判斷大便已經乾硬。現在又根據小便不利來決定使用下法。小便通利，說明大便已經確定乾硬，所以可以用下法。小便不利，說明熱邪已經進入體內，所以可以用下法。大便時而困難時而容易，是大腸有火的徵象，所以可以用下法。時常有輕微發熱，「時有微熱」與「潮熱」是相互解釋的詞，所以可以用下法。喘而昏冒不能躺臥，是陽明胃實，所以可以用下法。

傷寒經過催吐、瀉下之後，不大便，出現潮熱。如果病情嚴重，就會不認識人，循衣摸床，輕微喘息，兩眼直視，脈象弦的可以存活，脈象澀的會死亡。

病情危急，只能根據脈象判斷生死。脈弦，說明陰氣尚未斷絕，所以能活；脈澀，說明陰氣已經枯竭，所以死亡。羌活湯 見惡寒條。羌活沖和湯

太陽經純粹表邪出現喘，就用前方的方劑；如果有表邪，同時又有裡熱，就用這個方劑。瀉心湯 見譫語條。涼膈散 見發狂條。

裡熱引起的喘，應當分肺、胃、心三條經脈來主治。前方的方劑瀉心下的熱，這個方劑兼治肺和胃。大柴胡湯 見潮熱條。三承氣湯 見大便結條。小半夏湯：熟半夏、廣皮、生薑

喘逆，有痰火和水飲的區別，這個方劑治療水飲引起的喘逆而沒有火邪的。小青龍湯 見咳逆條。

這個方劑治療體內潛伏水飲，又外感風寒而喘的。詳細註解在咳逆條。梔連二陳湯：梔子、川連、半夏、廣皮、白茯苓、甘草

前面的小半夏湯，治療沒有火邪的痰，這個方劑治療有火邪的痰。清暑湯：川連、香薷、厚朴、甘草

香薷藥性溫熱，世人相傳它能清暑，卻不知道它與黃連同用，一冷一熱，所以能夠清除暑邪。

例如服用六一散，必須用滾開的水沖泡後服用，才能夠疏散暑邪並宣通腠理。清燥湯

桑葉、石膏、人參、麥門冬、枇杷葉、杏仁、阿膠、黃芩、知母、天花粉

這個方劑用石膏、黃芩、知母、天花粉，清潤上焦；用桑葉、杏仁引入肺中；用人參、麥門冬、阿膠潤肺生津。

同樣是治療熱證，治療濕熱用苦味燥濕的藥物；治療燥熱用涼性滋潤的藥物。

按說乾燥和潮濕在春分、秋分時區分，然而春分時節應該潮濕卻尚未潮濕，到了穀雨才開始潮濕；秋分時節應該乾燥卻尚未乾燥，到了霜降才開始乾燥。

所以說遇到霜降才開始乾燥，遇到雨水才開始潮濕，這是說時令的正常情況。

也有潮濕的時候反而乾燥，乾燥的時候反而潮濕，又應當根據權變來治療。知母石膏湯：知母、石膏、半夏、竹葉、麥門冬、甘草

火邪引起的喘而沒有痰的，用石膏、知母；火邪引起的喘而有痰的，又要加半夏。

石膏性寒涼，與半夏同用也能辛散痰涎；半夏性辛熱，與石膏同用也能清熱和胃。

這是從潤燥方中化裁出辛散痰涎、平定喘逆的方法，同時可以用來變化治療痰火嘔吐、痰火咳嗽等病症。栝蔞根湯：栝蔞根、半夏、竹茹、枳殼、桔梗

前面的清燥湯，治療肺燥引起的喘逆；知母石膏湯，治療胃熱引起的喘逆；栝蔞根湯，治療肺胃二經痰多引起的喘逆。平胃保和散 見胸滿條。

這個方劑治療食物停滯中焦，喘滿不能躺臥的，用枳殼湯調服。麻黃杏仁甘草石膏湯：四味藥。

這個方劑是因為發汗或瀉下之後，汗出而喘，身體沒有高熱，表症已經減輕，桂枝湯不可再用，所以把麻黃加入杏仁石膏清肺湯中，雙解上焦的餘邪，來治療喘逆。乾葛黃芩黃連湯：三味藥。

張仲景論述喘而汗出有三條。第一條，是太陽病發汗之後，喘而汗出，身體沒有高熱；第二條，是太陽病瀉下之後，喘而汗出，身體沒有高熱。發汗與瀉下雖然不同，但同樣禁用桂枝，同樣使用麻黃甘草杏仁石膏湯。

第三條，是桂枝湯證，反而誤用承氣湯瀉下，於是腹瀉不止，脈搏急促，表邪未解，喘而汗出，就用葛根、黃芩、黃連主治。

按第一、第二條，發汗與瀉下雖然不同，因為病症同在太陽上焦，所以同樣使用麻黃甘草杏仁石膏湯；第二與第三條，同樣是瀉下之後，同樣是喘而汗出，反而用不同的方劑主治，是因為病在陽明下焦，挾帶熱邪而下利，所以用乾葛芩連湯。