嘔吐

有聲音但沒有吐出東西稱為「嘔」，有吐出東西但沒有聲音稱為「吐」，既有聲音又有吐出東西稱為「嘔吐」。張仲景有「乾嘔」的條文，指的是嘔吐但沒有吐出東西。

嘔吐這種病症，從內傷的角度來說，都屬於陽明胃經的問題；從外感的角度來說，則有各條文的分別。

如果出現怕冷發燒，脈象浮而數，剛開始時胸口脹滿並且嘔吐，這是太陽經外感風寒，胃裡面有痰飲，用羌活湯來疏散太陽經的表邪，配合保和平胃散加入乾葛，來消除胃裡的痰飲和食物積滯。

如果出現發冷發熱、嘔吐且口苦，脈象呈現弦數，這是少陽經表邪引起的嘔吐苦水症狀，用小柴胡湯來治療。

如果剛開始時同時有飽脹感而嘔吐，這也是胃裡夾雜著食物積滯，輔助使用保和平胃散。

如果眼睛痛、鼻子乾，先口渴然後嘔吐，沒有汗，脈象浮大，這是陽明經外部有表邪，內部有積熱，用乾葛清胃法來治療。

如果有汗、脈象數，嘔吐並且能喝水，這是燥火引起的嘔吐，用知母石膏湯沖服竹瀝和蘆根汁。

如果嘔吐但不口渴，身體不太發熱，這是濕火引起的嘔吐，用梔連半夏湯，加入白豆蔻、厚朴、竹茹。

如果噁心嘔吐，六脈滑大但不數，發燒但反而不口渴，這是痰飲和食物積滯引起的嘔吐症狀，用平胃保和散、二陳導痰湯加入乾葛、竹茹來治療。

如果口臭、牙痛，大小便顏色紅赤且不順暢，這是積熱痰火引起的嘔吐，用升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯，加入川連、白豆蔻。

如果脅肋部位像針刺般疼痛，並嘔吐酸水，這是肝木火氣上衝引起的嘔吐，用小柴胡湯加入梔子、黃連、竹茹。

總之，沒有痰涎，就不會嘔吐，所以熱病引起的嘔吐，都是痰飲和火邪上衝所致，用竹茹、半夏來化解痰涎，用梔子、黃連來清胃火。

家傳秘方用竹茹半夏湯加入梔子、黃連、白豆蔻，嘔吐立刻就能止住。

至於季節性的流行熱病，出汗後病情未解，出現腳冷、耳聾、煩躁胸悶、咳嗽嘔吐，這是疫毒發斑引起的嘔吐，用羌獨敗毒散、升麻乾葛湯、升麻清胃湯。

如果是燥邪引起的時疫嘔吐，加入知母、石膏、竹瀝、半夏，沖服蘆根汁、生梨汁，趁熱服用。

醫書上說：經常嘔吐的人可以多服用生薑，這是指胃寒痰飲引起的嘔吐而言；如果是胃熱的人，不與川連一起使用，難道不會加重病情嗎！只有三陰經的胃寒嘔吐，才使用理中湯等溫熱的方劑。

這本書專門討論傷寒熱病，所以三陰經不發熱的嘔吐，另外記載在《症因脈治》這本書中。

太陽中風證，脈象陽浮而陰弱，陽浮表示熱自然會發出，陰弱表示汗自然會流出，病人怕冷瑟縮，像被冷水澆灑一樣怕風，發熱像羽毛覆蓋一樣溫和，鼻息有聲，乾嘔，用桂枝湯治療。

脈象浮，自發性出汗，發熱像羽毛覆蓋一樣，這就是太陽中風證，所以用解肌散表的方法，嘔吐自然會停止。凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後必定會吐出膿血。

服用桂枝湯後嘔吐的人，胃中必定有熱。胃熱得到桂枝的溫熱後，必定會吐出膿血。

發汗之後，連水和藥都無法喝進去，這是逆證，如果再次發汗，必定會導致上吐下瀉不止。

太陽經的熱邪結在膀胱，對於下部的病症使用發汗法是錯誤的，所以水和藥都無法喝進去。如果再次發汗，必定會導致氣機上衝而吐瀉不止。

中風發熱，六七天沒有解除反而煩躁，有表證和裡證，口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來，這叫做「水逆」。用五苓散主治。多喝溫水，出汗就會痊癒。

這是進一步說明太陽經熱邪結在膀胱，出現表裡證的吐逆症狀，應該用五苓散來治療。

太陽中風證，出現下利、嘔吐氣逆，必須表證解除後才可以攻下。病人微微出汗，發作有定時，頭痛，心下感覺痞塞硬滿，牽引到脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗但不惡寒，這是表證已解而裡證未和，用十棗湯主治。

太陽中風證，下利、嘔吐氣逆，表邪已經解除，但脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，這是兼有懸飲，適宜用十棗湯來治療。

太陽病，有的已經發熱，有的尚未發熱，但必定會怕冷、身體沉重、嘔吐氣逆，脈象的寸部和尺部都呈現緊脈。

這是進一步說明寒邪傷及營分的嘔逆證，必定會發熱怕冷，身體沉重疼痛，嘔吐氣逆但沒有汗，脈象的寸部和尺部都呈現緊脈。

傷寒兩三天，心下悸動並且煩躁的，用小建中湯主治。經常嘔吐的人不可使用建中湯，因為它味道甜膩的緣故。

這裡本來是論述悸動煩躁的證治，從而引出對於經常嘔吐的人用藥，要禁忌甘甜滋膩阻礙胸膈。

傷寒發熱，出汗後病情沒有解除，心下痞塞硬滿，並且嘔吐、下利的，用大柴胡湯主治。

心下痞塞而且硬滿，同時又下利的，這是「通因通用」的攻下證。但因為還有發熱嘔吐，所以只能用大柴胡湯。

傷寒六七天，發熱怕冷，四肢關節煩疼，輕微嘔吐，心下感覺有東西支撐堵塞，外證還沒有解除的，用柴胡桂枝湯主治。

詳細註解在「惡寒」篇。太陽、少陽二經，外邪還沒有解除而出現輕微嘔吐，所以用柴胡桂枝湯。

傷寒病，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。

胸中有熱，胃中有邪，腹中疼痛，是說濕熱上衝導致的嘔吐，所以用黃連湯治療火氣上逆。以前的醫書都把「邪氣」註解為寒氣，這是錯誤的。傷寒嘔吐之後腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。

腹部脹滿雖然是攻下證，但嘔吐之後只能使用調胃承氣湯。傷寒病嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不可以攻下。嘔吐屬於上焦的病症，即使有陽明裡證，也不可以攻下。

吃東西就想嘔吐的，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服用湯藥後反而加重的，屬於上焦的病。

吃東西就想嘔吐，看似陽明胃寒。如果服用溫熱藥反而加重，這是上焦有熱邪。

傷寒五六天，中風，出現寒熱往來，胸脅部感覺脹滿，沉默不語，不想吃東西，心中煩躁，喜歡嘔吐，或者胸中煩躁但不嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞塞硬滿，或者心下悸動，小便不暢，或者不口渴，身體有微熱，或者咳嗽的，用小柴胡湯主治。

這一條詳細敘述了少陽中風，邪氣在半表半裡，出現沉默不想吃東西，心中煩躁喜歡嘔吐等症狀，並用小柴胡湯加減來治療。

太陽與陽明同時發病，沒有下利但嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。太陽與陽明同時發病，必定會自行下利的，用葛根湯主治。

這兩條都是太陽陽明合病，但根據「不下利而嘔吐」來區分病在足陽明胃經，根據「不嘔吐而下利」來區分病在手陽明大腸經。

所以同樣使用葛根湯，只是加入半夏，以體現其和胃止嘔的作用；去掉半夏，就是為了升散大腸經內陷的風邪。

太陽與少陽同時發病，自行下利的，給予黃芩湯。如果嘔吐的，給予黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽同時發病，同樣是自行下利，因為不嘔吐，所以用黃芩湯。如果嘔吐，就在黃芩湯中加入半夏、生薑。

上下兩章，互相闡發嘔吐的證候，半夏、生薑是必須使用的藥物。

太陽經發病，腹部脹滿並且嘔吐，吃不下東西，自行下利而且越來越嚴重，時常腹部自行疼痛，如果使用攻下法，必定會導致胸中脹滿結硬。

這一條是太陽經外部有表熱，內部有寒邪而導致的嘔吐和下利。如果誤用攻下法，就會轉變為胸中脹滿結硬的證候。

傷寒病，本來就因為寒邪而下利，醫生又用催吐和攻下的方法，導致寒邪被格拒，反而加重了吐瀉，如果食物一入口就吐出來，用乾薑黃連黃芩人參湯。

這裡說傷寒是熱病，如果是陰證因寒邪而自行下利，再用催吐攻下就會死亡了。哪裡還可以用黃芩、黃連呢！

因為病人是表熱裡寒導致下利，醫生誤認為是挾有熱邪，又用了催吐攻下，結果導致寒邪格拒，食物一入口就吐出來，所以用乾薑來溫散其寒，用黃芩、黃連來清降其熱。嘔吐並且發熱的，用小柴胡湯主治。嘔吐而發熱，是陽邪傳入少陽，所以用小柴胡湯。羌活沖和湯（見發熱篇）。保和平胃散。

嘔吐有表邪的，用前面的方劑；有食物積滯的，用這個方劑來消導。小柴胡湯。

小柴胡湯有柴胡、黃芩，沒有竹茹、枳實；清膽湯有竹茹、枳實，沒有柴胡、黃芩。加入這兩味藥，就等於將兩個方劑合併了。又加入藿香、厚朴，來和胃止嘔。乾葛清胃湯：乾葛、石膏、熟半夏、厚朴、廣皮、甘草。

乾葛解表邪，石膏清裡熱，加入半夏、厚朴、廣皮來化解痰涎，和胃止嘔。羌獨敗毒散（見發熱篇）。

這個方劑能疏散表邪，使疫毒消散而嘔吐停止，所以叫做敗毒散。升麻葛根湯（見發熱篇）。

疫邪導致的發斑出疹，伏藏在陽明胃經引起嘔吐，用這個方劑升散陽明經的邪氣，那麼斑疹透出，嘔吐就會停止。蒼樸導痰湯。

痰飲水濕伏藏在胃裡，常常導致嘔吐，所以用燥濕化痰的方法。如果不是外感熱病，不要隨便使用燥濕的藥物。梔連二陳湯。

前面的方劑治療有痰無火的情況，這個方劑加入川連、白豆蔻、竹茹、厚朴，用來治療有痰又有火的情況。竹茹湯：竹茹、乾葛、陳皮、半夏、甘草、藿香。

嘔吐屬於胃的問題，這個方劑用乾葛、竹茹來清胃，用廣皮、甘草來和胃。沒有痰涎就不會形成嘔吐，所以加入半夏來化解痰涎。

應該用辛散藥的，加入生薑；應該清火的，加入梔子、黃連、白豆蔻；如果兼有表證，加入各經的疏散表邪藥；如果要調和中氣，加入藿香、厚朴；如果飽脹悶滿有食物積滯，加入消食導滯的藥。黃連湯（見腹痛篇）。

胃寒引起的嘔吐，用理中湯、吳茱萸湯。胃熱引起的嘔吐，用黃連湯。如果是熱痰引起的嘔吐，用梔連二陳湯。食物積滯引起的熱性嘔吐，用梔連保和散。口渴的熱性嘔吐，合用乾葛石膏湯。黃芩加半夏生薑湯。

太陽與少陽合病，應當使用桂枝柴胡黃芩湯。現在見到嘔吐，所以加入半夏、生薑。乾薑黃連黃芩湯：乾薑、黃連、黃芩、人參。

這個方劑寒藥熱藥並用，統治因誤用攻下法導致的嘔吐。加入廣皮、半夏，就符合了瀉心湯的治法。