寒熱

寒熱的症狀，是寒症剛退去又發熱，熱症剛退去又發寒，有時一天發作二三次。

如果是每天發作一次，先發寒後發熱，發作有固定時間的，又稱為似瘧而非真正的寒熱症。

寒熱的症狀，以太陽經的病變最為常見，有時是邪熱內伏所以發寒，有時是邪熱外發所以發熱。

表邪重的，就寒多熱少而且無汗，用羌活柴胡湯散表邪。

裡熱重的就熱多寒少而且有汗，用小柴胡湯來和解。

如果寒多、脈浮大的話，柴胡要加倍使用；如果手腳經常冰冷，畏寒、汗少的話，再加發表的藥物。

汗多、脈沉數的話，才用黃芩；如果汗多、口渴、脈數的話，再加清裡熱的藥物。

表寒重的，用發散的方法、忌用清涼的藥物；裡熱重的，用清涼的方法兼用發散；如果汗多、兼有寒和熱的症狀，不得不用發散和清涼藥物混合的方劑，來和解表裡，所以張仲景的小柴胡湯，是用來和解少陽經時寒時熱的症狀。用柴胡這一味藥，升散在表的邪氣，使畏寒自行停止。用黃芩這一味藥，清解在裡的熱邪，使發熱自行消除。

再加上人參、陳皮、甘草，來調和胃氣，使胃陽敷布周身，讓和解的方法能專心發揮作用。

推廣運用來類比，那麼症狀兼見太陽經的，用羌活沖和湯；症狀見於陽明經的，用葛根石膏湯；如果三條陽經都出現症狀的，用羌活、葛根、柴胡三味藥散表，用來治療畏寒；用黃芩、石膏、知母三味清涼的藥，用來治療裡熱；用陳皮、甘草來和中氣，那麼三陽經的寒熱汗多症，全部用和解的方法就可以解決了。

《準繩》這本書用這個方法來治療夏秋兩季三陽經的寒熱瘧疾，深刻地掌握了這個要旨。

傷寒病，到了十多天，外表發熱但結聚在體內，又出現往來寒熱的，適宜用大柴胡湯治療。

十多天後，外熱結聚在體內，已經可以用下法了。現在因為出現往來寒熱，是少陽症的表現，但只能用柴胡湯散表邪，稍微加大黃這一味藥，用來祛除裡熱。

傷寒六七天又中風，出現往來寒熱、胸脅苦悶、沉默不想飲食、心煩想吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞硬，或者心下悸動、小便不利，或者不口渴、身有微熱，或者咳嗽的，用小柴胡湯主治。這條的詳細註解見於嘔吐門。

本來是太陽病，沒有解除，傳入少陽，出現脅滿、乾嘔、往來寒熱，還沒有用過吐下之法，脈沉緊的，用小柴胡湯。

太陽病傳入少陽，出現脅滿、乾嘔、往來寒熱，症狀見到沉緊弦的脈象，症狀和脈象都顯示是少陽病，所以用小柴胡湯治療。

傷寒五六天，已經用過汗法和下法，胸脅輕微結聚，小便不暢利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱又心煩的，是病還沒有解除，適宜用柴胡桂枝乾薑湯治療。

五六天已用過汗下法，胸脅輕微結聚，小便不暢利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱又心煩，這是太陽表症還沒有罷除，少陽的各種症狀又很急迫，所以用柴胡、桂枝合起來治療。因為汗下之後，稍微加乾薑來和中。小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、熟半夏、廣皮、甘草。

這是張仲景和解少陽表裡寒熱的方子。如果兼有太陽症，加羌活；如果兼有陽明症，加葛根、升麻；沒有汗的，加防風；口渴的，去半夏，加天花粉；大便秘結、腹部脹痛、下症急迫的，加大黃；小便不暢利的，加木通；大便滑泄的，加赤茯苓，叫做柴苓湯。頭角痛的，加川芎。羌活沖和湯：見發熱門。此方用來和解太陽寒熱的症狀。加減方法詳見發熱門。乾葛石膏湯：乾葛、柴胡、黃芩、石膏、廣皮、甘草。

此方將柴葛解肌湯、乾葛石膏湯、小柴胡湯三方合為一方，雙向解除陽明和少陽表裡的問題。大柴胡湯：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、大黃。

此方是小柴胡湯，去掉人參，加上大黃，叫做大柴胡湯。

用來治療少陽表症還沒有罷除，下症已經急迫的病，所以用這個湯來雙向解除表裡。

柴胡桂枝乾薑湯：柴胡、桂枝、黃芩、廣皮、甘草、人參、芍藥、乾薑、半夏。

此方就是小柴胡湯合桂枝湯，用來治療太陽中風兼有少陽寒熱的病症。

推廣來說，張仲景治療項強症，有桂枝加葛根湯、麻黃加葛根湯，用的是同樣的方法。

時寒時熱的症狀，世俗的人都用小柴胡湯來和解少陽，然而沒有見到效果。

我現在進一步探究力求精確，因此知道發熱惡寒，都是太陽的表症，所謂時寒，是表邪想要發作但還沒有發散出來。所謂時熱，是邪熱暫時顯現在外。

時寒時熱的，是邪熱想要發作但不能發作，邪氣和正氣互相抗爭，表邪沒有越出，表汗沒有透達，怎麼能用小柴胡湯和解這一種方法來治療呢！

至於似瘧症，每次發作必定出汗後身體涼爽，要專心致力於散邪來主治，忌諱用寒涼的藥物來抑制遏止，恐怕明天到了那個時候，還會有畏寒的表症，何況是寒熱不涼的症狀呢！

理肺發表湯、平胃發表湯，治療時寒時熱最有效。方劑詳見身痛門。