惡寒（1）

秦子說：惡寒和惡風，是同一種症狀但用來區分輕重。惡風的人，遇到風就討厭，沒有風就停止；惡寒的人，即使沒有風也還是覺得寒冷。

惡寒、惡風、發熱都是體表的病邪。即使體內症狀都具備，如果還有一點惡寒、頭痛、身體疼痛、手腳冰冷，就表示體表還有病邪，應該先解除表邪，不適合用清裡或攻下的方法。

然而惡寒有陰證和陽證的分別。不發熱，脈象沉而遲，口不乾，精神清楚，大小便正常，這是陰證的惡寒，治療應該溫養經脈。

發熱，脈象數，頭痛心煩，這是陽證的惡寒，治療應該疏散表邪。

然而溫養經脈和疏散表邪各有不同。太陽證，沒有汗、惡寒、發熱、脈象浮而緊，是表邪傷害了營分，適合發汗。在西北地區的冬天，用麻黃湯；在南方其他季節，用加減羌活湯、十味芎蘇散。

有汗、惡風、發熱，脈象浮而緩，是表邪傷害了衛分，適合解肌。在西北地區的冬天，用桂枝湯；在南方其他季節，用加減防風湯。

陽明證，眼睛痛，脈象浮大，沒有汗、惡寒、發熱，適合發汗，用葛根湯。

有汗、惡寒、發熱，適合解肌，用防風乾葛湯、升麻葛根湯。如果口渴想喝水，就加入知母、石膏。

少陽證的寒熱往來，沒有汗、惡寒，脈象浮而弦緊，適合發汗，用柴胡防風湯。有汗、惡寒，脈象浮而弦數，適合用小柴胡湯。以上是三陽經表證的惡寒。

還有一種情況是太陽病，過度發汗，導致不發熱卻惡寒；另一種是脈象微弱的人，不應該發汗，卻錯誤地發了汗，也會惡寒；還有一種是衛氣不足、體表氣虛的人，錯誤地發汗，也會惡寒。

以上這些都是因為發汗過度，損傷了陽氣而導致的惡寒，治療適合用黃耆建中湯、玉屏散。

例如，患有熱病但胃腸虛寒的人，如果過多服用寒涼藥物，反而會轉變為體內虛寒，這時就要用溫裡的方法來治療。

另外還有陰證的惡寒，治療適合溫養經脈，方法又各有不同，這是寒邪直接侵犯三陰經所引起的惡寒。張仲景說：太陽病，脈象浮，頭項部僵硬疼痛並且惡寒。

這是用來區分太陽病，必定是脈象浮，頭項部僵硬疼痛並且惡寒的。

太陽病，有發熱伴隨惡寒的，是發於陽分；沒有發熱只惡寒的，是發於陰分。

這是用來區分太陽病，如果剛開始惡寒時就發熱的，是風邪傷害了衛氣，發於陽分。

如果剛開始惡寒，沒有立刻發熱，過了一兩天才發熱的，是寒邪傷害了營血，發於陰分。

舊的註解認為發熱惡寒是陽證，沒有發熱只惡寒是陰證，這是錯誤的。

太陽病，出現頭痛、發熱、出汗、怕風的症狀，用桂枝湯為主方治療。

這是用來區分頭痛、怕風、發熱、出汗，這是風邪傷害衛分的中風證，適合用解肌的方法。

太陽病，醫生用了發汗的方法，結果出現了發熱惡寒。接著又用了攻下的方法，導致心下痞塞，體表和體內都虛弱，陰氣和陽氣都衰竭了，沒有陽氣，陰氣就獨盛。

再加上用燒針治療，因此出現胸中煩悶，面色青黃，皮膚跳動的，難以治療。如果面色微黃，手腳溫暖的，還可以治療。

這裡再次說明太陽中風證，不應該用麻黃湯。如果錯誤地發汗，就會發熱惡寒；又再次錯誤地攻下，就會心下痞塞脹滿，陰陽兩方面都受傷而導致惡寒。

胡亂地加上燒針治療，因此導致胸中脹滿煩悶，面色青黃，肌肉跳動而難以治療。只有面色稍微發黃，手腳還溫暖的，或許還可以治療。

太陽病，有的已經發熱，有的還沒有發熱，但必定會出現惡寒、身體沉重、嘔吐氣逆，脈象無論寸關尺都表現為緊的，這叫做傷寒。

這裡申明發熱惡寒、無熱惡寒的症狀，剛發病時，有的立刻發熱，有的沒有發熱，如果出現惡寒、身體沉重、嘔吐氣逆，六脈都浮而緊急，這叫做傷寒，而不是中風。

太陽病，出現頭痛發熱，身體疼痛、腰痛，骨節疼痛，怕風，沒有汗並且氣喘的，用麻黃湯為主方治療。

這裡申明上一章所說的寒邪傷害營分的傷寒，必定有頭痛發熱，身體疼痛、腰痛，骨節疼痛，怕風，沒有汗並且氣喘，應當使用發汗的方法。

發汗後病沒有解除，反而惡寒的，這是虛證，用芍藥甘草附子湯為主方治療。

沒有發汗就惡寒，是表邪；已經發汗後反而惡寒，這是錯誤發汗導致血液中的陽氣喪失，用芍藥甘草附子湯，不同於喪失氣中的陽氣，用四逆湯的情況。

傷寒六七天，發燒，稍微怕冷，四肢關節疼痛煩躁，輕微嘔吐，感覺心下部位有東西支撐堵塞，體表的症狀還沒有解除的，用柴胡桂枝湯為主方治療。

這裡申明傷寒不拘泥於發病的天數，只要以稍微怕冷、骨節煩痛、心下支結、體表症狀未除為依據。

應當用桂枝、柴胡等藥，來疏散太陽和少陽的體表病邪。這裡不用桂枝柴胡湯，而用柴胡桂枝湯，是因為少陽證的症狀多於太陽證的緣故。

傷寒經過劇烈攻下之後，又再發汗，出現心下痞塞、惡寒的，這是體表的病邪還沒有解除，不應該直接治療痞證，應當先解除表邪，然後才能治療裡證。解除表邪用桂枝湯，治療痞證適合用大黃黃連瀉心湯。

這裡申明在發汗攻下之後，如果出現痞塞脹滿並且惡寒，這是表邪未解，所以先用桂枝湯解表，再用大黃黃連瀉心湯治療痞證。這不同於那些怕熱的痞氣，可以直接用瀉心湯攻治裡證的情況。

陽明病，脈象遲，出汗很多，稍微怕冷的，這是體表的病邪還沒有解除，可以發汗，適合用桂枝湯。

陽明病，出汗很多，本來不應該怕冷；陽明病的脈象，出汗很多時，本來不應該是遲脈。

現在這個本來是陽明病的患者，卻仍然見到浮遲或浮緩的脈象，出汗雖然多，卻仍然稍微怕冷，這仍然是太陽經風邪傷衛的表證，所以再次強調用解肌散表的方法來治療。

陽明病，脈象浮，沒有汗並且氣喘的，發汗就會痊癒，適合用麻黃湯。

陽明病，脈象本來不浮，陽明病，本來有汗。現在這個陽明病患者，卻出現了浮緊的太陽經脈象，又見到沒有汗、氣喘這些太陽經寒邪傷營的症狀，所以再次強調用發汗散表的方法來治療。

本來是太陽病，剛發病的時候，用了發汗的方法，但汗出得不透徹，因此病邪轉屬到陽明經。

如果出汗很多，但仍有輕微發熱和怕冷，這是體表的病邪還沒有解除，而且發熱沒有像潮水那樣定時發作，就不能用承氣湯。

如果腹部脹滿嚴重且大便不通，可以先用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它劇烈腹瀉。這是因為太陽病，發汗不透徹，才導致病邪轉入陽明經。

如果出汗雖然多，但仍有輕微發熱和怕冷，體表病邪未解，而且沒有出現潮熱，就不能用承氣湯。

如果腹部脹滿嚴重，又出現大便不通，也只能用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它劇烈腹瀉，這是因為起初發汗不透徹的緣故。

陽明中風，出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱怕冷、脈象浮而緊，如果用了攻下的方法，就會導致腹部更脹滿、小便困難。口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿是陽明經的症狀。

但是因為有輕微氣喘、發熱怕冷，又見到浮緊的太陽經脈象，就不能用攻下法。如果錯誤地攻下，就會使表邪內陷，導致腹部脹滿和小便不暢。

傷寒五六天，頭上出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下脹滿，口裡不想吃東西，大便硬結，脈象細的，這是陽氣微結的表現，必定同時有表證和裡證，可以給予小柴胡湯。

傷寒五六天，是病在少陽經的時候。頭上出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下脹滿，口裡不想吃東西，這是少陽經的症狀。大便硬結，這是陽明經的結證。

但是脈象細，這是少陽經的微結，不是陽明經的實結，所以用小柴胡湯。