原文
傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久痢。
傷寒病，脈象微弱而四肢厥冷。到了第七八天，身體皮膚冰冷。病人躁擾不安，沒有片刻安寧的，這是臟厥，不是蛔厥。蛔厥的病人，應當會吐出蛔蟲。現在病人安靜後又時常心煩，這是因為臟腑虛寒，蛔蟲上竄進入胸膈，所以心煩。片刻後又會停止。進食後就想嘔吐，又會心煩的，是因為蛔蟲聞到食物的氣味而出，病人會自己吐出蛔蟲。蛔厥證，用烏梅丸主治。烏梅丸又可治療久痢。
原文
傷寒脈微而厥。寒邪中於陰也。至七八日。身不熱而膚冷。則其寒邪未變可知。乃其人躁無暫安時者。此為臟厥發躁。陽氣欲絕。非為蛔厥也。蛔厥者。蛔動而厥。其人亦躁。但蛔靜則躁亦自止。蛔動則時復自煩。非若臟寒之躁無有暫安時也。然蛔之所以時動而時靜者。何也。蛔性喜溫。臟寒則蛔不安而上膈。蛔喜得食。臟虛則蛔復上而求食。甚則嘔吐。涎液從口中出。按古云、蛔得甘則動。得苦則安。又曰、蛔聞酸則靜。得辛熱則止。故以烏梅之酸。連柏之苦。薑、辛、歸、附、椒、桂之辛。以安蛔溫臟而止其厥逆。加人參者。以蛔動中虛。故以之安中而止吐。且以御冷熱諸藥之悍耳。烏梅丸方
傷寒病，脈象微弱而四肢厥冷，這是寒邪侵犯陰分。到第七八天，身體不發熱而皮膚冰冷，這說明寒邪沒有轉變。可見病人躁擾沒有片刻安寧的，這是臟厥所致的躁擾，陽氣將要斷絕，不是蛔厥。蛔厥的話，蟲子動則四肢厥冷，病人也會躁擾，但蟲子靜止時躁擾也就自然停止，蟲子一動就又時常心煩。不像臟寒的躁擾沒有片刻安寧。然而蛔蟲之所以時動時靜，是什麼緣故呢？蛔蟲性喜溫暖，臟腑寒冷則蛔蟲不安而向上竄入胸膈。蛔蟲喜歡得到食物，臟腑虛弱則蛔蟲又向上爬行求食，嚴重的就會嘔吐，涎液從口中流出。按古書所說：蛔蟲得到甘味就會動，得到苦味就安寧。又說：蛔蟲聞到酸味就靜止，得到辛熱就止住。所以用烏梅的酸味，黃連、黃柏的苦味，乾薑、細辛、當歸、附子、蜀椒、桂枝的辛味，來安蛔蟲、溫臟腑而止厥逆。加入人參，是因為蛔蟲擾動使中焦虛損，所以用它來安定中焦、止嘔吐。也用來調和冷熱各種藥物的猛烈之性。烏梅丸方
原文
烏梅（三百個） 黃連（一斤） 乾薑（十兩） 細辛 附子（炮） 桂枝 人參 黃柏（各六兩） 當歸 蜀椒（各四兩）
烏梅三百個，黃連一斤，乾薑十兩，細辛、附子炮過的、桂枝、人參、黃柏各六兩，當歸、蜀椒各四兩。
原文
上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
以上十味，分別搗碎過篩，混合在一起調製。用苦酒浸泡烏梅一夜，去掉核，在五升米上蒸，待飯熟後搗成泥狀。把藥粉與烏梅泥混合均勻，放入臼中，與蜂蜜一起搗二千下，作成像桐子大小的丸藥。飯前服十丸，每日服三次，逐漸增加到二十丸。禁忌食用生冷、滑溜的食物和有臭味的食物。乾嘔、吐涎沫、頭痛的，用吳茱萸湯主治。
原文
乾嘔吐涎沫者。厥陰寒邪上攻陽明也。頭痛者。厥陰之脈上出額。與督脈會於巔。寒氣隨經上入於頭。故痛也。然頭者諸陽之會。以陰邪而得干之。其陽不振甚矣。故以吳茱萸辛熱。入厥陰散寒邪為君。生薑辛溫。和胃止嘔吐為臣。人參、大棗甘溫。助正氣養陽氣為佐也。
乾嘔、吐涎沫，是厥陰寒邪上攻陽明的緣故。頭痛，是因為厥陰的經脈上行到額部，與督脈會合於頭頂。寒氣隨著經脈上行侵入頭部，所以疼痛。然而頭是各條陽經會聚之處，被陰邪侵擾，陽氣不振的情况非常嚴重。所以用吳茱萸的辛熱，進入厥陰散寒邪作為君藥。生薑辛溫，和胃止嘔吐作為臣藥。人參、大棗甘溫，扶助正氣、補養陽氣作為佐藥。
原文
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。手足厥寒。脈微欲絕者。陽之虛也。宜四逆輩。脈細欲絕者。血虛不能溫於四末。並不能榮於脈中也。夫脈為血之府。而陽為陰之先。故欲續其脈。必益其血。欲益其血。必溫其經。方用當歸、芍藥之潤以滋之。甘草、大棗之甘以養之。桂枝、細辛之溫以行之。而尤藉通草之入經通脈。以續其絕而止其厥。若其人內有久寒者。必加吳茱萸、生薑之辛以散之。而尤藉清酒之濡經浹脈。以散其久伏之寒也。當歸四逆湯方
手足冰冷厥逆，脈象細微好像要斷絕的，用當歸四逆湯主治。如果病人內有久寒的，適宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。手足冰冷厥逆，脈微欲絕的，是陽氣虛弱，適宜用四逆湯一類。手足冰冷厥逆，脈細欲絕的，是血虛不能溫暖四肢，也不能榮養脈絡。脈是血的府庫，而陽是陰的先導，所以想要延續脈象，必須補益血液，想要補益血液，必須溫通經脈。處方用當歸、芍藥的滋潤來滋養血液，用甘草、大棗的甘甜來培育血液，用桂枝、細辛的溫熱來通行經脈。尤其借助通草進入經脈、通暢血脈，來延續將絕的脈象而止住厥冷。如果病人內有久寒，必須加入吳茱萸、生薑的辛味來散寒，尤其借助清酒的濡潤經脈、透達血脈，來散發體內久伏的寒邪。當歸四逆湯方
原文
當歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 細辛（三兩） 通草（二兩） 甘草（二兩炙） 大棗（二十五枚擘一法十二枚）
當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，通草二兩，甘草二兩炙過，大棗二十五枚掰開（一法用十二枚）。
原文
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
以上七味，用水八升，煮取三升。去掉藥渣，溫服一升，每日服三次。當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
原文
當歸（三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 細辛（三兩） 通草（二兩） 甘草（二兩炙） 大棗（二十五枚） 吳茱萸（二升） 生薑（半斤切）
當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，通草二兩，甘草二兩炙過，大棗二十五枚，吳茱萸二升，生薑半斤切碎。
原文
上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。溫分五服。一方水酒各四升。
以上九味，用水六升、清酒六升，一同煮取五升。去掉藥渣，分五次溫服。另一方用水酒各四升。
原文
大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
大汗出後，熱仍不退，腹部拘攣緊急，四肢疼痛。又出現腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，用四逆湯主治。
原文
此過汗傷陽。病本熱而變為寒之證。大汗出。熱不去者。邪氣不從汗解。而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡。則寒冷內生。內冷則脈拘急而不舒也。四肢者。諸陽之本。陽虛不足。不能實氣於四肢。則為之疼痛也。甚至下利厥逆而惡寒。則不特無以內守。亦並不為外護矣。故必以四逆湯救陽驅陰為主。余謂傳經之熱。久亦成陰者。此類是也。大汗。若大下利而厥逆者。四逆湯主之。
這是過度發汗損傷陽氣，本是熱病卻變為寒證的例子。大汗出後熱仍不去，是邪氣不能隨汗出而解，反而使陽氣從汗而亡失了。陽氣外亡，寒冷就在體內產生，體內寒冷就會脈道拘攣緊急而不舒展。四肢是各條陽經的根本，陽氣虛損不足，不能充實四肢，就會疼痛。甚至腹瀉、四肢厥冷而怕冷，那就不仅是體內無力守護，就連體外也無力防護了。所以必須用四逆湯救陽驅陰為主。我說傳經的熱邪，久了也會變成陰證的，就是這一類。大汗，或者大腹瀉而四肢厥冷的，用四逆湯主治。
原文
此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂大汗若大下利。表裡雖殊。其亡津液損陽氣一也。陽虛陰勝。則生厥逆。雖無裡急下利等證。亦必以救陽驅陰為急。易曰、履霜堅冰至。陰盛之戒。不可不凜也。傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。
這也是陽病被誤治後變為陰寒的證候。成氏所說的大汗或大腹瀉，表證裡證雖然不同，但損耗津液和損傷陽氣則是一樣的。陽虛陰盛，就會發生厥逆，即使沒有腹中急痛、腹瀉等症，也必須以救陽驅陰為急務。《易經》說：踩到霜就知道寒冬將至，這是對陰氣盛極的告誡，不可不警惕。傷寒脈象急促，手足厥冷的，可以用灸法治。
原文
脈陽盛則促。陰盛則結。手足厥逆而脈促者。非陽之虛。乃陽之鬱而不通也。灸之所以引陽外出。若厥而脈微者。則必更以四逆湯溫之。豈特灸之哉。
脈象陽盛就會急促，陰盛就會結代。手足厥冷而脈象急促的，不是陽氣虛弱，而是陽氣鬱結不暢通。灸法的作用是引導陽氣外出。如果手足厥冷而脈微的，就必須再用四逆湯溫陽，怎麼能只靠灸法呢。
原文
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。
嘔吐而脈象微弱，小便反而通利，身體有輕微發熱，出現手足厥冷的，難以治療。用四逆湯主治。
原文
脈弱便利而厥。為內虛且寒之候。則嘔非火邪。乃是陰氣之上逆。熱非寒邪。乃是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝而陽且外越。其離決之勢。有未可即為順接者。故曰難治。或曰嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯。舍其標而治其本也。亦通。
脈象微弱、大便通利而手足厥冷，是體內虛弱且有寒邪的表現。那麼嘔吐不是火邪所致，而是陰氣上逆。發熱不是寒邪，而是陽氣外越了。所以用四逆湯救陽驅陰為主。然而陰氣正向上衝而陽氣又向外越，這種分離決裂的趨勢，有時候不能立即轉為順暢接續，所以說難治。另一種說法：嘔吐和身體發熱是邪氣實證，四肢厥冷、腹瀉、脈象微弱是正氣虛損，虛實交錯，所以說難治。四逆湯是捨棄標症而治療根本的意思。這種解釋也通。
原文
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
腹瀉完穀不化，體內寒冷而外部發熱，汗出而手足厥冷的，用通脈四逆湯主治。
原文
挾熱下利者。傷在太陰之陰。中寒清穀者。傷在少陰之陽。裡寒外熱。汗出而厥。為陰內盛而陽外越之象。故於四逆加乾薑一倍。以溫里而勝寒邪。曰通脈者。蓋欲使陽氣內行。而厥與利俱止耳。
挾有熱邪的腹瀉，病邪在太陰的陰分。中焦寒冷而腹瀉完穀的，病邪在少陰的陽分。體內寒冷而外部發熱，汗出而手足厥冷，是陰氣在內強盛而陽氣向外飛越的徵象。所以在四逆湯中增加一倍乾薑，用來溫暖體內而戰勝寒邪。叫作通脈，是想要使陽氣在體內運行，這樣厥冷和腹瀉都能停止。
原文
傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。
傷寒病，手足厥冷而心下悸動的，應當先治療水飲。應當服用茯苓甘草湯，然後再治療厥冷。不這樣做的話，水飲浸潤進入胃中，必然會引起腹瀉。
原文
傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心下悸者。寒中於陰而水聚於心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然後治厥。如傷寒二三日。心中悸而煩者。先服建中湯之意也。建中者。建立中氣。恐其中虛而邪易入。邪入則煩不止矣。茯苓甘草湯甘淡利水益中氣。恐其水漬入胃而作利。利作則厥不回矣。仲景治病。每以正氣為慮如此。
傷寒病，寒邪強盛就會厥冷，心下有水飲就會悸動。厥冷而心下悸動的，是寒邪侵入陰分而水飲聚積在心下的緣故。這應當用茯苓甘草湯先治療水飲，水飲去除後再治療厥冷。如同傷寒二三日，心中悸動而心煩的，要先服用建中湯的用意一樣。建中，就是建立中氣，擔心病人中氣虛弱而邪氣容易侵入，邪氣侵入就會心煩不止。茯苓甘草湯用甘淡的藥性利水補益中氣，擔心水飲浸潤進入胃中而引起腹瀉，一旦腹瀉發生那麼厥冷就不能回退了。張仲景治病，總是這樣顧慮正氣。
原文
傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。
傷寒病本來就是因為虛寒而腹瀉，醫生又用吐法和下法治療，導致寒邪格拒更加嘔吐腹瀉。如果食物一入口就吐出來，用乾薑黃連黃芩人參湯主治。
原文
傷寒本自寒下。蓋即太陰腹滿自利之證。醫不知而復吐下之。裡氣遂虛。陰寒益甚。胃中之陽。被格而上逆。脾中之陰。被抑而下注。得不倍增吐下乎。至食入口即吐。則逆之甚矣。若以寒治逆。則寒下轉增。或僅投溫劑。則必格拒而不入。故以連、芩之苦。以通寒格。參、姜之溫。以復正氣而逐陰邪也。乾薑黃連黃芩人參湯方
傷寒病本來就是因為虛寒而腹瀉，大概就是太陰腹滿自利的證候。醫生不懂得這個道理，又用吐法和下法治療，體內正氣於是虛損，陰寒更加厲害。胃中的陽氣被格拒而向上逆行，脾中的陰氣被壓抑而向下灌注，怎麼不會加倍嘔吐腹瀉呢？到了食物一入口就吐出來，那是逆上得很厲害了。如果用寒涼的藥物來治療逆氣，那麼虛寒的腹瀉會更加嚴重；如果僅用溫熱的藥物，那就必定會被格拒而不能進入。所以用黃連、黃芩的苦味來疏通被寒邪格拒的氣機，用人參、乾薑的溫熱來恢復正氣而驅逐陰邪。乾薑黃連黃芩人參湯方
原文
乾薑（三兩） 黃連（三兩） 黃芩（三兩） 人參（三兩）
以上四味，用水六升，煮取二升。去掉藥渣，分兩次溫服。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。