陽明正治法第一

調胃承氣湯證四條

陽明正治法第一7 句

原文

太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。

白話

太陽病經過三日。發汗後病情未解，發熱蒸騰的，是屬於胃的病變。應當用調胃承氣湯來治療。

原文

發汗不解。邪不外散。而欲內傳。為太陽而之陽明之候也。蒸蒸發熱者。熱聚於內。而氣蒸於外。與太陽邪鬱於外。而熱盛於表者不同。故彼宜外解。此宜清裡也。然無燥實等證。則所以治之者。宜緩而不宜急矣。調胃者。調其胃氣。返於中和。不使熱盛氣實。而劫奪津氣也。調胃承氣湯方見太陽權變法。

白話

發汗後病仍未解，是邪氣沒有向外散發，而是要向內傳變，這是病從太陽轉向陽明的徵候。所謂蒸蒸發熱，是熱聚積在體內，而氣息向外蒸騰，與太陽病邪氣鬱結在體外、熱盛於表的症狀不同。所以太陽病適宜從外表解除，而此病適宜從內部清瀉。然而沒有燥屎實證的話，治療應當用緩下而不宜用急下。調胃，是為了調和胃氣，使恢復中和的狀態，不讓熱盛氣實而耗奪津液正氣。調胃承氣湯方劑見太陽權變法。

原文

傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。

白話

傷寒十三天仍未解除，超過了本經的病程而出現說胡話，是因為有熱邪的緣故。應當用湯劑來瀉下。如果小便通利的，津液偏滲於下，大便應當乾硬，現在反而腹瀉，脈象卻平和，可知是醫生用丸藥來瀉下，這不是正確的治法。如果是自然腹瀉的，脈象應當微弱而間歇。現在反而平和，這是因為內有實邪的緣故。應當用調胃承氣湯來治療。

原文

此亦邪氣去太陽而之陽明之證。過經者。邪氣去此而之彼之謂。非必十三日不解。而後謂之過經也。觀少陽篇第二十條云、太陽病。過經十餘日。又本篇第六十一條云、此為風也。須下之。過經乃可下之。則是太陽病罷而入陽明。或傳少陽者。即謂之過經。其未罷者。即謂之並病耳。譫語。胃有熱也。則熱當以湯下之。若小便利者。津液偏滲。其大便必硬。而反下利。脈調和者。醫知宜下。而不達宜湯之旨。故以丸藥下之。非其治也。脈微厥。脈乍不至也。言自下利者。裡氣不守。脈當微厥。今反和者。以其內實。雖下利而胃有燥屎。本屬可下之候也。故當以調胃承氣湯下其內熱。此條太陽篇移入。

白話

這也是邪氣離開太陽而進入陽明的證候。所謂過經，是指邪氣離開此經而進入彼經的意思。不一定要等到十三天病不解除，才叫做過經。看少陽篇第二十條說：太陽病過經十多天。又本篇第六十一條說：這是風證，應當用下法，過經後才可以用下法。那麼太陽病已經好了而進入陽明，或者傳向少陽的，就叫做過經。太陽病尚未罷的，就叫做並病。譫語，是胃中有熱的緣故，那麼熱應當用湯劑來瀉下。如果小便通利的，津液偏滲於下，大便必然乾硬，而現在反而腹瀉，脈象平和的，是醫生知道應當下法，卻不明白套用湯劑的道理，所以用丸藥來瀉下，這不是正確的治法。所謂脈微厥，是脈忽然不來的樣子。如果是自然腹瀉的，裡氣不能固守，脈應當微厥。現在反而平和的，是因為內有實邪，雖然腹瀉但胃中有燥屎，本來就是可以下的證候。所以應當用調胃承氣湯來瀉下內熱。此條從太陽篇移入。

原文

陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。

白話

陽明病，沒有嘔吐也沒有腹瀉，只是心煩的，可以給予調胃承氣湯。

原文

病在陽明。既不上湧。又不下泄。而心煩者。邪氣在中土。鬱而成熱也。經曰、土鬱則奪之。調胃承氣蓋以通土氣。非以下燥屎也。傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。

白話

病在陽明，既不向上嘔吐，也不向下腹瀉，卻感到心煩的，是邪氣在脾胃中，鬱結而成熱。經文說：土鬱則奪之。調胃承氣湯大概是用來疏通脾胃之氣的，不是用來瀉下燥屎的。

原文

吐後腹脹滿者。邪氣不從吐而外散。反因吐而內陷也。然脹形已具。自必攻之使去。而吐後氣傷。又不可以大下。故亦宜大黃、甘草、芒硝調之。俾反於利而已。設遇庸工。見其脹滿。必以枳、樸為急矣。

白話

嘔吐後腹脹滿的，是邪氣沒有因嘔吐而向外散發，反而因嘔吐而向內陷落的緣故。然而脹滿的形證已經出現，自然要攻下使之除去。但嘔吐後正氣已傷，又不可用大下的方法，所以也適宜用大黃、甘草、芒硝來調和，使恢復到通利的狀態罷了。如果遇到庸碌的醫生，看到腹脹滿，必定會急著用枳實、厚朴了。

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