下利脈證五條

太陽病是桂枝湯證，醫生反而用下法治療，導致腹瀉不止。脈象急促的，是表證還沒有解除。氣喘且出汗的，用葛根黃連黃芩湯主治。

太陽中風發熱，本來應當用桂枝湯解表。反而用下法，裡氣虛損而邪氣入侵，腹瀉不止，脈象急促，症狀是氣喘而出汗。促脈屬陽氣亢盛，脈急促，可知表證未解。無汗而喘，是寒邪在表；喘而出汗，是熱邪在裡。這當中邪氣陷入於裡的有七成，停留在表的只有三成。這病是表裡同受的病證，所以治法也適宜表裡兩解的方法。葛根黃連黃芩湯，葛根解肌達表，黃芩、黃連清熱於裡，甘草則兼合表裡而調和它們。大凡風邪初侵，病在表。一旦進入於裡，就變為熱了。所以治表一定要用葛根的辛涼，治裡一定要用黃芩、黃連的苦寒。而古法發汗不用偶數，瀉下不用奇數。所以葛根治表，用量大而獨行；黃芩、黃連治裡，用量少而並用。仲景的規範，就是這樣條理分明。葛根黃連黃芩湯方

葛根（半斤） 甘草（二兩，炙） 黃芩（二兩） 黃連（三兩）

以上四味藥，用水八升，先煮葛根，減少二升，加入其餘各藥，煮取二升，去除藥渣，分兩次溫熱服用。

太陽病，表證還未解除，卻多次用下法，於是形成協熱下利。腹瀉不止，心下痞硬，表證裡證都未解除的，用桂枝人參湯主治。

太陽病誤下後自然腹瀉，而且表裡不解，與上條相同。但說多次下法，是正氣屢次受傷。說腹瀉不止，是虛損更加嚴重了。雖然心下痞硬，也是正氣虛弱、運化失常的緣故。這應當用桂枝的辛味來解表，用人參、白朮、乾薑、甘草的甘溫來安定裡證。不可用葛根攻表，也不可用黃芩、黃連清裡，治法如同上條的例證。桂枝人參湯方

桂枝（四兩） 乾薑（三兩） 白朮（三兩） 人參（三兩） 炙甘草（四兩）

以上五味藥，用水九升，先煮其餘四味，取五升，加入桂枝，再煮取三升，溫熱服用一升，白天兩次，夜間一次。

傷寒病，醫生用下法治療，繼續出現腹瀉，完穀不化而瀉下不止，身體疼痛的，應緊急救治裡虛。之後身體仍然疼痛，大便自行正常的，應緊急救治表證。救裡適宜用四逆湯，救表適宜用桂枝湯。

傷寒用下法後，邪氣變熱，乘虛入侵裡面的，就是挾熱下利。邪氣未入裡而臟氣虛而生寒的，就是下利清穀。各隨病人邪氣的寒熱、臟氣的陰陽而發病。身體疼痛的，是邪氣在表。但臟氣不充足，就沒有辦法發汗散邪。所以一定要用溫熱藥，舍其表而救其裡。服藥後大便自行正常，裡氣已經鞏固，而身痛不消除的，就又以甘辛發散為急了。不然的話，表的邪氣又將入裡而增加病患。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯，與厥陰篇中下利腹脹滿身疼痛條大略相同。那是寒邪中傷陰經，這是寒藥損傷裡氣，而溫中散邪、先表後裡的方法，則是一致的。

太陽病，二三日，不能躺臥，只想起身，心下必定痞結，脈象微弱的，這本來是有寒邪積聚。反而用下法，如果腹瀉停止，一定發作結胸。腹瀉未止的，第四天又用下法，這就成為協熱下利了。

太陽病，二三日，是患病不久。不能躺臥，只想起身，是因為心下痞結脹滿，躺下就氣更堵塞而不安。脈象微弱，是陽氣衰減。二三日患病不久，那麼寒邪還未變為熱，而脈又微弱，可知結在心下的，是寒邪積聚而不是熱邪積聚。寒分，是病屬於寒，所以叫寒分，類似《金匱》所說的血分、氣分、水分。寒證不可下，而醫生反而用下法，使裡虛寒邪入侵，必定腹瀉不止。如果腹瀉停止，一定發作結胸，這是寒邪順從陽的生化，而向上結於陽位。如果腹瀉未止，第四天又用下法，是寒邪已經變為熱，轉為協熱下利。所以必須再用下法，來除盡邪氣。這就是所說的病在下面的，引導而使其排出。總之，寒邪傷人，久了必然變熱，如果邪氣不向上結，必定向下傳注。仲景反覆詳盡論述，用來告誡後人的意圖是很深遠的。

傷寒服用湯藥，腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯之後，又用其他藥物下法，腹瀉仍不止。醫生用理中湯給他，腹瀉反而更嚴重。理中湯是調理中焦的，這種腹瀉病位在下焦，用赤石脂禹餘糧湯主治。如果繼續腹瀉不止的，應當通利小便。

湯藥也是下藥。下後腹瀉痞硬，用瀉心湯治療是對的。但又用其他藥物下法，以虛更虛。邪氣雖然去除，下焦失於約束，腹瀉沒有止期。所以不適宜用人參、白朮、乾薑、甘草來安定中焦，而適宜用赤石脂、禹餘糧來固澀下焦。服用後腹瀉仍然不止，就是下焦分別清濁的功能不能區分的緣故。所以應當通利小便。

赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂（一斤，搗碎） 禹餘糧（一斤，搗碎）

以上二味藥，用水六升，煮取二升，去除藥渣，分三次溫熱服用。