大青龍湯脈證二條

太陽病中風證，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。如果脈象微弱，出汗怕風的，不可服用。服用了會導致四肢厥冷、筋肉跳動，這是治療錯誤。

這是治療中風兼表實證的方法。表實的人，不容易感受外邪。假如感受了，則不能宣洩衛氣，反而會使陽氣更實。陽氣既實，肌表不能通暢，熱邪閉鬱在經脈，就會脈緊、身體疼痛、不出汗而煩躁。這時應當用麻黃、桂枝、生薑之類的藥物，來發汗以宣洩表實，再加石膏來清除裡熱、止住煩躁。這就不是桂枝湯所能治療的了。因為這個病已經不是中風的常見證型，所以治法也不能拘泥於桂枝湯的常法。張仲景特意提出這個證型，是想讓人明白常規與變化，不要拘泥於中風的病名，而拘泥於解肌的方法。如果脈象微弱、出汗怕風，那是表虛不實的證候。假如用大青龍湯來發越陽氣，必然導致四肢厥冷、筋肉跳動，嚴重的會汗出過多而陽氣亡失。所以說這是治療錯誤。錯誤在於用治療實證的方法來治療虛證，於理不合，所以稱之為逆。大青龍湯方

麻黃（六兩，去節） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘開） 石膏（如雞蛋大，打碎） 生薑（三兩，切片） 杏仁（四十個，去皮尖）

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減去二升，撇去上面的泡沫，再加入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服後取微微似汗。如果出汗過多，用溫粉撲在身上止汗。服一次就出汗的，停止後續服藥。汗出過多會導致陽氣亡失，於是身體虛弱，怕風煩躁，無法安眠。

按：傷寒論分立三綱，認為桂枝湯主治風邪傷衛，麻黃湯主治寒邪傷營，大青龍湯主治風寒同時損傷營衛。這種說法始於成無己、許叔微，而完成於方有執、喻嘉言。以我的看法，桂枝湯主治風邪傷衛是對的，麻黃湯主治寒邪傷營則不對。因為有衛氣受病而營氣不病的情況，卻沒有營氣受病而衛氣不病的情況。至於大青龍湯證的辨證關鍵，不在營衛兩方面都病，而在煩躁這一證候。其立方的主旨，也不在於同時使用麻黃、桂枝，而在於獨加石膏。王文祿說風寒都很重，熱邪閉鬱在經脈，所以在發散藥中加入石膏，這是對的。如果不過是風寒同時發作，那麼麻黃、桂枝就足以勝任了，何必再用石膏呢？要知道中風證有時兼表實，也用麻黃；傷寒證有時兼表虛，也用桂枝。如果肌表不能宣洩，熱邪閉鬱在裡的，就用石膏；如果沒有熱象的，只用麻黃、桂枝。這是張仲景的心法。炫耀新說而改變舊的法規，對於醫道，不是越走越遠嗎？

傷寒病，脈象浮緩，身體不痛只是沉重，有時突然減輕，沒有少陰證候的，用大青龍湯發汗治療。

傷寒病脈象浮緩的，是脈象由緊變為緩，為寒邪將要化熱的證候。《內經》說脈緩的多屬熱證。傷寒邪氣在表就會身體疼痛，邪氣入裡就會身體沉重。寒邪已經化熱而脈象變緩，經脈不再拘急，所以身體不痛只是沉重。而脈象仍然浮，說明邪氣處於或進或退的階段，所以身體有時突然加重、有時突然減輕的表現。因此想要發散表邪，但經脈已有熱邪；想要清熱，但表邪尚未解除。而大青龍湯兼具發表與解熱的長處。如果沒有少陰證的汗出、厥逆等證候，那麼用這個方法一定是好的。這裡不說「主之」而說「發之」，是說邪氣將要入裡，用藥物發散它，使邪氣從表而出。舊注認為是傷寒兼見風證，所以同時使用麻黃，這是不對的。