傷寒貫珠集

太陽權變法第二

桂枝麻黃各半湯脈證一條

太陽權變法第二6
原文
太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
白話
太陽病。得了八九天。像瘧疾那樣。發熱怕冷。發熱多怕冷少。病人不嘔吐。大小便正常。一天發作二三次。脈象微緩的。是快要好了。脈象微而怕冷的。這是陰陽都虛。不能再去發汗、瀉下、催吐了。面色反而有紅色的。是病還沒有解除。因為不能微微出汗。身體一定會發癢。適宜用桂枝麻黃各半湯。
原文
病在太陽。至八九日之久。而不傳他經。其表邪本微可知。不嘔清便欲自可。則里未受邪可知。病如瘧狀。非真是瘧。亦非傳少陽也。乃正氣內勝。數與邪爭故也。至熱多寒少。一日二三度發。則邪氣不勝而將退舍矣。更審其脈而參驗之。若得微緩。則欲愈之象也。若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。當與溫養。如新加湯之例。而發汗吐下。均在所禁矣。若面色反有熱色者。邪氣欲從表出。而不得小汗。則邪無從出。如面色緣緣正赤。陽氣怫鬱在表。當解之熏之之類也。身癢者。邪盛而攻走經筋則痛。邪微而遊行皮膚則癢也。夫既不得汗出。則非桂枝所能解。而邪氣又微。亦非麻黃所可發。故合兩方為一方。變大製為小制。桂枝所以為汗液之地。麻黃所以為發散之用。且不使藥過病。以傷其正也。桂枝麻黃各半湯方
白話
病在太陽。到八九天這麼久。還不傳到其他經絡。可見表邪本來輕微。不嘔吐大小便正常。可見里沒有受邪。病像瘧疾。不是真的瘧疾。也不是傳到少陽。是正氣在內旺盛。多次與邪氣抗爭的緣故。到發熱多怕冷少。一天發作二三次。那麼邪氣不能取勝。將要退卻了。再診察脈象來驗證。如果脈微緩。就是快要好的徵象。如果脈微而怕冷。這是陰陽都虛。應當給予溫養。像新加湯的方例。而發汗、催吐、瀉下。都在禁止之列。如果面色反而有紅色。邪氣想要從體表出來。卻不能微微出汗。那麼邪氣就沒有出路。如面色持續通紅。是陽氣在體表鬱結。應當用解表、熏蒸之類的方法。身體發癢的。邪氣盛而侵擾經筋就痛。邪氣微而遊走皮膚就癢。既然不能出汗。就不是桂枝能解決的。而邪氣又輕微。也不是麻黃可以發散的。所以合併兩個方劑為一個方劑。把大劑量變為小劑量。桂枝用來提供發汗的物質基礎。麻黃用來發散邪氣。而且不讓藥力超過病情。以免傷害正氣。桂枝麻黃各半湯方。
原文
桂枝(去皮) 麻黃(去節) 甘草(炙) 芍藥 生薑(各一兩)大棗(四枚) 杏仁(二十四個湯浸去皮)
白話
桂枝(去皮) 麻黃(去節) 甘草(炙) 芍藥 生薑(各一兩)大棗(四枚) 杏仁(二十四個用熱水浸泡去皮)
原文
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
白話
以上七味藥。用五升水。先煮麻黃一二沸。去除上面的浮沫。放入其他藥物。煮取一升八合。去掉藥渣。溫服六合。
原文
合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方
白話
合論桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方
原文
按桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方並兩方合用。乃古之所謂複方也。細審其制。桂枝麻黃各半湯。助正之力。侔於散邪。桂枝二麻黃一湯。則助正之力多。而散邪之力少。於法為較和矣。其桂枝二越婢一湯。本無熱證而加石膏者。以其人無陽。津液不足。不勝桂枝之任。故加甘寒於內。少變辛溫之性。且滋津液之用。而其方制之小。示微發於不發之中。則三方如一方也。故桂枝湯不特發散邪氣。亦能補助正氣。以其方甘酸辛合用。具生陽化陰之妙。與麻黃合劑。則能盡麻黃之力。而並去其悍。與石膏同用。則能資石膏之益。而不撓乎權。是雖麻、石並行。而實以桂枝為主。蓋非滋養營衛。則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足。邪氣亦微。而仍須得汗而解者。宜於此三方取則焉。後人不能盡桂枝之用。而求之人參、歸、地之屬。立意則同。而用藥懸殊矣。
白話
考桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方都是兩方合用。就是古代所說的複方。仔細考察它們的製度。桂枝麻黃各半湯。扶助正氣的力量。相當於散邪的力量。桂枝二麻黃一湯。就是扶助正氣的力量多。而散邪的力量少。按法度來說是比較平和的。其中桂枝二越婢一湯。本來沒有熱證卻加石膏。是因為這個人陽氣不足。津液不夠。承受不了桂枝的任務。所以在裡面加甘寒的藥。稍微改變辛溫的性質。而且起到滋潤津液的作用。而且這個方劑的劑量小。表示在看似不發散中微微發散。那麼三方就像一方了。所以桂枝湯不僅能發散邪氣。也能補助正氣。因為這個方子甘酸辛合用。具有生陽化陰的妙處。與麻黃配合製劑。就能充分發揮麻黃的力量。而且去除它的猛烈之性。與石膏一起用。就能得到石膏的好處。而且不干擾藥力。這雖然是麻黃、石膏並行。但實際上是以桂枝為主。因為不滋養營衛。就不能作為發汗散邪的基礎。凡是正氣不足。邪氣也輕微。仍然需要得到汗才能解除的。適宜在這三個方子中取法。後人不能完全發揮桂枝的作用。卻去求人參、當歸、地黃之類的藥物。立意雖然相同。但用藥相差很遠了。